慢性肺源性心脏病病人的护理课件_第1页
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文档简介

慢性肺源性心脏病

(简称慢性肺心病)

是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,致肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,继而使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心衰竭的心脏病。慢性肺心病主要由慢支合并阻塞性肺气肿引起。年龄在40周岁以上,我国北部地区多发,冬春季已出现急性发作。(一)病因(按原发病部位分三类)肺心病常见病因为支气管及肺疾病,其中慢性阻塞性肺疾病最多见,约占80%~90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等;胸廓运动障碍性疾病:胸廓畸形、广泛胸膜粘连肺血管疾病:血栓栓塞先天口咽畸形,呼吸暂停低通气综合症病因及发病机制(二)发病机制肺动脉高压的形成:缺氧是肺血管阻力增加的功能性因素,可使肺血管收缩、痉挛。慢支反复发作累及小动脉,肺泡壁破坏,毛细血管网毁损,重塑为解剖性因素。慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血粘度增加、醛固酮增加水钠潴留,血容量增多。肺动脉高压和右心衰竭【临床表现】1肺、心功能代偿期:

主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进,提示肺动脉高压,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动,提示右心室肥大。【临床表现】2.肺源性心脏病

(2)肺、心功能失代偿期:

①呼吸衰竭:常因感染诱发,是失代偿期最突出表现。②心力衰竭:以右心衰竭为主。3.并发症

肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。【处理要点

】急性加重期控制感染通畅呼吸道控制心力衰竭(利尿、正性肌力、血管扩张、心律失常、抗凝)2.缓解期采用中西医结合治疗,增强免疫力,防止原发病,去除诱因,延缓病情发展。【常见护理诊断及医护合作性问题】1.气体交换受损

与缺氧及二氧化碳潴留,血管阻力增加有关。2.清理呼吸道无效

与呼吸道感染,分泌物过多、痰液黏稠有关。3.体液过多

与心脏符合增多,体循环瘀血有关。4.睡眠形态紊乱与呼吸困难,不能平卧,环境刺激有关5.潜在并发症:肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。【护理措施】(一)一般护理1.休息与体位

肺、心功能失代偿期应卧床休息,促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者,取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行,以不引起疲劳、不加重症状为度。2.改善睡眠保证病人充分睡眠,限制夜间液体摄入量3.皮肤护理防止褥疮4.饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。盐<3g/d,水分<1500ml。【护理措施】(三)吸氧护理

遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者,应持续低流量(1~2L/min)、低浓度(25%~29%)吸氧。防止高浓度氧抑制呼吸,观察治疗效果。

【护理措施】(四)用药护理①镇静麻醉剂:重症呼吸衰竭病人应避免使用,以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸兴奋剂:观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。③使用排钾利尿剂:监测电解质变化。④洋地黄类药物:肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度,注意纠正缺氧和低钾血症。⑤血管扩张药物:应注意观察血压、心率变化。⑥抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反应。【护理措施】(六)健康指导1.疾病知识的介绍:向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。尽量减少发作次数。2.提高防范意识和应对能力。戒烟是防治本病的重要措施;嘱病人注意防寒、保暖,防治各种呼吸道感染;改善环境卫生,加强劳动保护,避免烟雾、粉尘和刺激性

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