功能失调性子宫出课件

功能失调性子宫出血的诊治妇产科

☆器质性

全身血液病

局部生殖道

☆医源性

内分泌紧急避孕药、长效避孕药

非内分泌药物

异物

☆功血除外以上两类

无排卵型（90%）

排卵型（10%）

子宫异常出血的原因良性肿瘤

恶性肿瘤

畸形高雌

低雌☆首先除外器质性病变和医源性病变

☆鉴别无排卵型和排卵型

☆除外功血合并宫腔息肉，肌瘤

☆鉴别无排卵型中高雌还是低雌

诊断

☆周期28天±7天

☆流血时间4-7天

☆低于60ml为正常

☆平均每次经血量35ml

☆超过60-80ml→贫血

正常月经周期和经量

☆内分泌治疗

☆诊断性刮宫

☆内膜电切、热球治疗

☆动脉栓塞

☆子宫切除

功血的治疗方法☆90%

☆青春期，围绝经期多见

☆周期不规则出血，量可多可少，时间长短

不一，无法预计出血时间

☆血孕激素低下

☆B超无优势卵泡

☆诊刮病理：增生期、单纯型增生、

复杂型增生，不典型增生→癌

无排卵型功血的特征

☆10%

☆生育期，多见于人流，产后

☆经期长，但有周期存在，流血时间可预计

☆可有经前紧张

☆黄体期血孕酮升高

☆月经5天诊刮病理仍有分泌期

排卵型功血特征☆雌激素（倍美力、补佳乐）促进内膜增生，

覆盖剥脱出血内膜面

☆雌激素+孕激素，包括各种口服避孕药妈富隆、

特居乐、达因-35，美欣乐以及克龄蒙等

☆睾酮

☆其它：达那唑、孕三烯酮、Gn-RH（达菲林、

诺雷德）

☆减少月经的出血量

☆调整月经周期

☆减少卵巢癌和内膜癌发病率50%

☆治疗原发痛经

☆治疗痤疮（不及达因-35）

☆缓解内异症痛经症状

☆阻止内异症继续发展避孕药（妈富隆）的其他非避孕作用☆低雌：多见于青春期，亦见于绝经前后

发育差、乳房小、外阴欠发育

肛查子宫偏小B超内膜薄

☆高雌：多见于围绝经期、亦见于青春期

B超内膜厚度超过1cm

无排卵型功血☆安宫黄体酮6-8mgtid或qid。

☆根据血量多少，给予补佳乐或倍美力止血，

一般2-3天血止。

☆血止后逐渐减量至补佳乐1mgbid时，

加用孕激素×10-12天停药

☆停药撤退出血第一天起周期服克龄蒙青春期低雌功血的内分泌治疗

☆安宫黄体酮6-8mgtid或qid

☆一般2-3天血止，继续不减量用药×10-15天

☆血量明显减少但仍未净时可考虑加用极小量

雌激素促进孕激素受体增加达到完全止血目的。

☆停药出现撤退性出血第一日起用妈富隆。

青春期高雌功血的内分泌治疗☆每数月或1~2年内出现子宫出血极少，

2~7天净，B超内膜≤5mm者可随访观察

☆流血多或＞7天先诊刮

☆内膜厚度6~7mm诊刮绝经后出血的治疗☆病检为增生内膜或破碎内膜组织给予妈富隆

☆单纯增生内膜：安宫黄体酮30-40mgqd×3月或

曼月乐环，最好用药期间达到闭经

☆复杂型增生：安宫黄体酮50mgqd，

倍恩半片（125mg）×3~6月或

达那唑200mgbid×3月无排卵功血诊刮后治疗☆复杂型增生：孕三烯酮2.5mg每周二次或

Gn-RHa每28天一支肌注或皮下

☆不典型增生

年轻妇女Gn-RHa×6支

年龄大已有子女子宫切除续上

☆促排卵：克罗米芬

FSH+HCG功血希望生育

△漏刮部分内膜——再刮

△漏诊内膜局灶癌——再刮

△合并息肉——宫腔镜检及电切除

△

肌瘤突向宫腔，但即便非粘膜下肌瘤偶亦

可因血管功能异常出现功血——宫腔镜检

△动脉栓塞

△子宫切除内分泌治疗无效的处理☆首先诊刮

☆诊刮无效考虑诊刮注意事项☆彻底，注意勿遗漏角部☆重视刮出物多少☆刮出物必须送病检（注明月经时间）☆刮后最好立即根据病检结果进行治疗☆刮前B超内膜厚>1cm者刮后再B超有参照价值☆未婚周期给予黄体酮5-7天（达芙通最好）

☆男性化表现达因-35或妈富隆

☆胰岛素抵抗加用二甲双胍

☆有生