四肢疾病课件

第九讲四肢疾病本章主要内容1、骨的疾病∶骨折，骨膜炎，骨髓炎。2、关节疾病∶关节脱位、捩伤、挫伤、创伤及其它。3、肌肉疾病∶肌炎，肌肉断裂与脱位。4、腱与腱鞘疾病∶腱炎，腱鞘炎，腱断裂等5、粘液囊疾病∶粘液囊炎6、神经疾病∶外周神经损伤与神经麻痹。四肢疾病四肢疾病--骨的疾病（二）骨膜炎（periostitis）∶多见于马,狗病因∶1、机械损伤；2、附着于骨膜上的肌腱过度牵张；3、邻近组织炎症漫延。诊断要点∶A、急性骨膜炎∶1、站立时患肢微曲，出现异常肢势或频频交换负重；2、运步时出现渐增性支跛，而炎症点在肌腱附着处时则为渐增性悬跛或混合跛；3、局部热痛，皮肤水肿指压留痕，或见扁平硬肿。4、一般不表现全身症状，且局部症状逐渐平息。四肢疾病--骨的疾病治疗∶1、急性骨膜炎∶a、保持骨面安静；b、48h内冷疗，48h后热疗；c、内服消炎痛；d、“普松青”局部封闭。2、慢性骨膜炎∶a、纤维素性骨膜炎以治疗原发病为主；b、骨化性骨膜炎可用强刺激疗法（甚可用烧烙）或手术切断被压的神经和血管或肌腱。

四肢疾病--骨的疾病（四）骨折（fractures）∶外力作用于骨组织且超过了其应力极限，使其完整性或连续性遭受破坏，发生裂隙、穿孔或断离，同时损伤周围软组织。骨折类型∶1、外伤性骨折和病理性骨折；2、闭合性骨折和开放性骨折；3、全骨折（包括横骨折、纵骨折、斜骨折、螺旋骨折、嵌入骨折、粉碎性骨折、穿洞性骨折等）和不全骨折（骨裂）4、骨干骨折、骨骺骨折、关节内骨折等。全骨折类型四肢疾病--骨的疾病骨的愈合∶血肿机化演进期，原始骨痂形成期（膜内化骨与软骨内化骨），改造塑形期。书面作业∶简述骨愈合的机理和过程？影响骨折愈合的因素∶全身--年龄及营养状况等；局部--a、血液供应；b、对接准确；c、固定良好；d、无感染；e、适当的机能锻炼。并发症∶感染、畸形、假关节、肌肉萎缩、关节僵硬、废用性骨质疏松、褥疮等。骨折愈合标准∶1、无异常活动；2、无压痛；3、肢轴正，即使稍有变形也不能影响运动且随机能锻炼而恢复正常；4、放射检查见骨折线模糊或消失，代之以连续骨痂。5、适当锻炼后恢复运动机能和劳役。骨折的治疗∶1、临场急救∶a、固定患部、防止挣扎，避免骨折断端伤及临近组织，尤其是扎破血管造成过大血肿而影响愈合；可采用包扎和局麻等措施。b、充分止血；c、清洗消毒防止感染。四肢疾病--骨的疾病A.整复--“欲合先离，离而复合”保定（多采用仰卧或侧卧，三健肢合绑）--麻醉（多用局部传导麻醉）--肌松（错位严重者可用少量松肌剂便于复位）--复位（先拉后对，关健在于对轴对线、使肢轴正位对于开放性骨折应先作创伤处理，后作骨折处理）B、固定∶分内固定和外固定；较远端的非开放性骨折多用外固定，如石膏绷带、夹板绷带、改良Thomas支架绷带等（参阅包扎法）现有一些新型固定材料可供选择，如具有弹性记忆且可反复使用的热塑塑料夹板;用树脂和玻璃纤维制作的外固定管型等。外固定往往产生对接不良或复位后再次转位，故对开放性骨折及某些难于作外固定的骨折多作切开直视下复位再作内固定。内固定方法很多，应根椐具体情况选用。内固定方法--髓内针、接骨板、贯穿术、骨螺丝、钢丝、移植骨等。羊骨折石膏绷带包扎临床表现（二）关节捩伤（sprainofthejoint即扭伤）∶关节过度屈伸或扭转导致关节囊或韧带损伤。各种动物均有，多见于球关节、冠关节、以及肩关节和髋关节。病因病理∶关节扭转或过伸过屈--关节囊或关节韧带附着部纤维部分断裂或撕脱--周围血管破裂而出血--流入关节腔或周围软组织形成肿胀渗出--严重者可撕破骨膜、软骨、骨骺等，产生急性骨膜炎或撕裂性骨折或关节石等四肢疾病--关节疾病症状∶1、疼痛2、跛行3、局部增温肿胀4、骨赘∶骨撕裂后经慢性经过而产生硬肿。其影响及伴发症状因位置和程度而异。四肢疾病--关节疾病受伤时剧痛（反射痛），随后减轻，而后加剧（炎性痛）；松驰时减轻，他动时加剧。受伤时立即支跛，随后减轻或消失，而后重出现渐增性跛行，若有关节石则为间歇性跛行。治疗原则--充分止血，消炎止痛，促进吸收，防止粘连，恢复功能。1、48h内，冷治，加压迫绷带，保持安静，出血严重者可iv10%CaCl2止血。2、48h后，热治，装酒精鱼石脂绷带或敷“三四一散”促进吸收，关节囊内抽液后注入“普松青”，或涂擦碘酊樟脑酒精合剂等镇痛。3、转为慢性经过者可用刺激剂防止发生骨赘。4、另可配合装蹄疗法、新针疗法、水针疗法等。四肢疾病--关节疾病（三）关节挫伤（contusionofthejoint）钝性暴力直接作用下造成的关节损伤。病因病理∶造成挫伤的各种因素直接作用于关节--导致关节局部脱毛、擦伤、裂开等--继而感染--同时关节囊或周围软组织损伤，出血、发炎、肿胀、凝血机化粘连，甚可损伤关节软骨,骨膜,骨骺等产生骨质增生。症状∶外表创伤，渐增性跛行，伴发粘液囊炎或腱鞘炎。其它与关节捩伤类似。治疗∶与关节捩伤类似。四肢疾病--关节疾病（五）关节脱位（dislocation即脱臼）受某些力学的或病理的因素作用，关节骨端的正常位置关系失常。分类∶按病因分为∶先天性脱位、外伤性脱位、病理性脱位、习惯性脱位；按程度分为∶完全脱位、不全脱位、单纯脱位、复杂脱位。临床上常冠以关节部综合命名，如膝关节习惯性不全脱位。病因∶1、外伤；2、先天性发育不良；3、关节解剖缺陷；如髋关节和膝关节习惯性脱位。4、病理因素∶如扩延性脱位；破坏性脱位；变形性脱位；麻痹性脱位等。四肢疾病--关节疾病关节脱位的五大共同症状∶治疗原则∶四肢疾病--关节疾病1、畸形--关节部出现突起或凹陷且轮廓不清；2、异常固定--骨端位置不正常，他动时不自如且松手后复位。3、肢势改变--表现出转位、伸长、缩短等异常肢势；如内收或外展，屈曲或伸张等。4、肿胀--炎肿或血肿；5、机能障碍--疼痛而活动受阻。1、整复，在保定麻醉后用按、揣、揉、拉、抬等手法使骨端还原。2、固定，用绷带、夹板等固定防止再发。3、功能锻炼，固定一段时间后须活动恢复功能，防止粘着。髋关节脱位∶牛因解剖缺陷（髋臼窝浅、股骨头弯曲半径小、圆韧带较弱）而多发，马狗亦多见。分全脱（股骨头完全脱出且园韧带断离）和不全脱；以及前方、上外方、后方和内方脱位，症状不一，注意区分，以便整复。治疗∶完全脱位时整复较易而固定很难，可用再造圆韧带固定手术；不全脱位时可用刺激剂注射或自家血分点注射引起炎症固定。四肢疾病--关节疾病髋关节脱位膝盖骨脱位马牛狗均发，分上方、外方、内方脱位，表现不一，注意区别以便采用不同手法复位。常表现的为习惯性上方脱位，即“弹筋腿”可用膝内直韧带切断术治之。（八）骨关节炎（osteoarthritis）和骨关节病（osteoarthropathy）∶关节骨系统的慢性增生性炎症（以关节内粘连为特征）和关节骨系统的非渗出性退行病变（以关节变形为特征）。二者的病因病理完全不同，而症状和治疗类似，且多同时发生。二者区别∶前者继发于慢性变型性增生性炎症，最终引起关节骨性粘连；后者多原发于关节软骨变性，是关节退行性与增生性变化同时发生，使关节变形而不粘连。1、慢性变型性跗关节病（飞节内肿）2、慢性变型性膝关节炎（抽肾腿）四肢疾病--关节疾病（二）肌炎（myositis）∶肌纤维或肌束及其间的结缔组织发生炎症性病变。病因及分类∶1、外伤引起的无菌性肌炎；2、风寒湿引起的风湿性肌炎；3、化脓菌感染引起的化脓性肌炎。另有急性和慢性，实质性和间质性，纤维素性和骨化性肌炎。症状∶急性多为炎症反应；慢性多为硬肿和萎缩。治则∶除去病因，消炎镇痛，防止感染，恢复机能。四肢疾病--肌肉疾病治法∶1、急性肌炎∶a、制动、安静；b、48h内冷治；c、48h后热治；d、“普松青”穴位注射（如前肢抢风穴,后肢汗沟与邪气穴等）或分点肌肉局部注射；e、局部涂擦刺激剂；f、内服炎痛净等。2、慢性肌炎∶早期采用刺激法，如按摩、针炙、艾炙、涂擦刺激剂等；萎缩时多用气针疗法∶将微热烟气作穴位注入，如肩胛部弓子穴吹注，机理尚不清楚？3、化脓性肌炎∶切开冲洗，全身抗菌。四肢疾病--肌肉疾病（三）肌肉断裂（ruptureofmuscles）:由于暴力或其它疾病的症侯导致肌纤维及其与骨、腱结合部发生部分或完全断裂。常表现为机能障碍(如跛行)和局部炎症反应。治则∶早期固定保持安静，并辅以局部物理疗法，促进肌再生修复；后期加强机能缎（四）肌肉转位（dislocationofmuscles）：四、四肢腱及腱鞘疾病（一）解剖生理∶腱由多数胶原纤维束构成，分三级腱束，分别由腱内膜、腱束膜和腱外膜包裹。腱机能主要是传导来自肌肉的运动和固定有关关节。好发病部位主要有四肢末端的指(趾)伸、屈肌腱。在腱通过关节和骨处多有腱鞘，外被纤维层，内为双层滑膜囊包裹肌腱。四肢疾病--腱及腱鞘疾病（二）腱炎（tendinitis）:主要发病于屈肌腱，指深屈肌腱多发，马以前肢、牛以后肢为主。病因和分类∶1、机械性损伤，为非化脓性腱炎。如滑倒、蹄形不正、腱过伸等。2、外伤感染或周围感染灶漫延，为化脓性腱炎。3、继发于马蟠尾丝虫病，为侵袭性腱炎。症状∶1、局部炎症反应；2、腱断裂或因瘢痕收缩而缩短；3、关节活动受阻。四肢疾病--腱及腱鞘疾病治疗原则∶减少渗出，促进溢血凝固，加速吸收，防止再次断裂，促进机能恢复。治疗方法∶初期—保持安静(如绷带包扎)，除去病因(如修蹄、抗菌、驱虫等)，冷治。急性炎症后期或慢性初期—温热疗法；病周封闭；“普松青”两侧皮下注射；外敷消炎散(乳香、末药、大黄、白芨各100g共碾为末，醋调糊后绷带包敷，浇醋保湿，每日一次连用三天)。慢性后期—烧烙疗法；强刺激剂疗法；腱挛缩时行切腱术。四肢疾病--腱及腱鞘疾病几种常见屈腱炎的特点∶运步时均为渐减性跛行；驻立时出现特异肢势。1、指(趾)浅屈肌腱炎∶易发于全腱(呈弥漫性肿胀，指压留痕)，附头，分肢处及止头(条索状肿胀)。2、指(趾)深屈肌腱炎∶易发于附头、止头及掌跖中部；重度球节掌屈；峦缩时出现突球即滚蹄。3、悬韧带炎∶易发于球节后上方；蟠尾丝虫病常诱发之。四肢疾病--腱及腱鞘疾病四肢疾病--腱及腱鞘疾病(三)腱断裂(ruptureofthetendons)∶主要发生在屈腱和跟腱，且多在后肢。多由外伤引起，化脓性腱炎亦可导致全断裂。症状∶腱弛缓，缺损，异常肢势，机能障碍。不同部位腱断裂的特点浅屈腱深屈腱悬韧带跟腱易发部位附头，掌跖后缘系凹部掌跖后分枝处跟结节或上方驻立表现蹄尖着地，不负重蹄尖上翘，悬蹄着地蹄尖上翘，悬蹄着地前伸，屈跗，跖骨倾斜运步表现球节下沉，蹄尖上翘，支跛卧系，悬蹄着地，支混跛球节下沉，支跛患肢着地时体偏患侧，混合跛四肢疾病--腱及腱鞘疾病治疗原则∶清创、止血、缝合、固定，防止感染，加速愈合。(四)幼畜屈腱挛缩(contractionoftheflexortendonsinyounganimals)有先天性和后天性两种，驹犊多发。多见于双侧前肢。轻者以蹄尖着地，重者以球节跪行。治疗可用切腱术或固定术。（五）腱鞘炎(tendovaginitis)∶役畜常发病，腕指趾部多发，屈腱多于伸腱。病因与腱炎类似，并与腱炎互为因果。症状与分类∶急性与慢性；化脓性与非化脓性；浆液性与纤维素性。表现局部炎症和机能障碍。治疗原则∶制止渗出，促进吸收，消除积液，防止感染和粘连。可采用冷、热疗法；压迫绷带；鞘内穿刺排液后注药；手术切开取出纤维素凝块；局部和全身抗菌消炎等。四肢疾病--腱及腱鞘疾病各部腱鞘炎的特点1、指(趾)部∶主要发生在屈腱腱鞘，多在球节后缘两侧，呈园球形肿胀，炎症明显，渐增性支跛。2、腕部∶共七个腱鞘，除桡腕屈肌腱鞘外六个易发。发生于桡腕伸肌腱鞘时为悬跛，腕斜伸肌为悬混跛，指总伸肌为支跛，指外侧伸肌为轻度支混跛，两屈肌为为轻度混合跛。3、跗部∶五个腱鞘均可发生。各部腱鞘炎的特点五、黏液囊疾病黏液囊—为减少皮肤、筋膜、腱、肌肉等与骨间摩擦的一种囊状结构。有先天性和后天性两种。滑液囊—与关节囊、腱鞘囊相通的黏液囊黏液囊炎∶由外伤或长期受压而引起；也有的继发于布病。主要表现为圆形肿胀，无热无痛，少机能障碍，有波动感。四肢疾病—黏液囊疾病四肢疾病—黏液囊疾病（一）腕前皮下黏液囊炎(subcutaneousbursitisoftheanteriorsurfaceofcarpaljiont)∶俗称“膝瘤”，多见于牛。应与腕关节滑膜炎和桡腕侧伸肌腱鞘炎相鉴别，后者有热痛和跛行，且肿胀部位和形状有异。治疗∶较小者可穿刺放液后注入复方碘液和可的松类药，并外加压迫绷带。较大者可手术剥离，抗菌消炎。（二）其它黏液囊炎1、结节间滑液囊炎∶即臂二头肌下滑液囊炎。其热痛明显，呈进难退易的高度悬跛。常因肩端挫伤所致。按急性炎症治疗，重者可穿刺后注药。2、肘头皮下黏液囊炎∶俗称“肘肿”。马和大型犬常发。治疗同前。3、跟结节头皮下黏液囊炎∶俗称“飞端肿”。六、四肢神经疾病（一）解剖生理∶四肢多为有髓神经纤维，外被神经内膜、束膜和外膜。司运动、感觉和营养功能。神经障碍时则运动障碍、感觉异常、营养失常。（二）外周神经损伤（injuriesoftheperipheralnerves）∶四肢损伤均伴随有神经损伤，小支损伤可由其它支代偿，而大神经损伤则表现出临床症状。常见病因有∶1、神经干的震荡伤—多见于火器创，使髓鞘溢血水肿，出现暂时性麻痹，几小时后可恢复。2、神经干挫伤—