骨关节常见病线诊断

骨关节常见病线诊断第1页，共91页，2023年，2月20日，星期二3、感染途径：

※血源性感染：全身其他部位疖、

痈、扁桃体炎—最常见

※外源性感染：外伤、战伤、医源性

（术后）

※直接蔓延：邻近软组织病变第2页，共91页，2023年，2月20日，星期二4、发病情况：

多见于儿童、青少年，10岁以下最多见。好发于四肢长骨，且多原发于干骺端，而后向骨干及周围蔓延。第3页，共91页，2023年，2月20日，星期二5、分类：

据病程和病理改变分为：

※急性化脓性骨髓炎：以骨质破坏为主※慢性化脓性骨髓炎：以骨质增生为主，即以骨骼的修复反应为主。第4页，共91页，2023年，2月20日，星期二一、急性化脓性骨髓炎

（一）临床表现：起病急，多由外伤诱发

1、全身反应：高热、寒战、全身酸

痛乏力等全身中毒表现

2、局部表现：红、肿、热、痛，功

能障碍

3、实验室检查：WBC增多和N比例增高第5页，共91页，2023年，2月20日，星期二（二）病理改变

1、解剖：

生长发育期骨骼血供有：骨骺动脉、干骺端动脉、滋养动脉和骨膜动脉。

干骺端生长快，有丰富血管网，且弯曲呈发卡状，血流缓慢，细菌易停留生长。第6页，共91页，2023年，2月20日，星期二2、病理：致病菌多由滋养动脉进入骨内

（1）细菌入血--滋养动脉—干骺端（停留增殖）--阻塞小血管--营养区骨组织缺血坏死、炎症反应--小脓肿（WBC吞噬细菌，细菌蛋白酶破坏WBC，坏死骨组织）--髓内压增高--更多血管受压--大脓肿第7页，共91页，2023年，2月20日，星期二（2）扩散：

①髓内压增高-脓液-骨膜下脓肿-刺

激骨外膜内层成骨细胞-骨膜反应

②骨膜下脓肿-软组织脓肿-皮肤窦道

③骨膜下脓肿-经哈佛氏管渥氏管-骨

髓腔

④脓液-沿松质骨静脉、淋巴管-骨干第8页，共91页，2023年，2月20日，星期二⑤儿童：脓液-干骺部骨膜（位于关

节囊内）-急性化脓性关节炎

⑥成人：脓液-穿破骨端-急性化脓

性关节炎

⑦骨质血供破坏-骨质坏死第9页，共91页，2023年，2月20日，星期二（三）X线表现

1、软组织肿胀：出现在临床症状前两

周内

（1）肌肉间隙模糊或消失

（2）皮下组织与肌肉间的分界变模糊

（3）皮下脂肪层内出现致密的条纹影

或网格状影第10页，共91页，2023年，2月20日，星期二第11页，共91页，2023年，2月20日，星期二2、骨质破坏：

（1）早期：干骺端松质骨内出现局

限性骨质疏松

（2）干骺端多发散在小片状低密度

影区，边缘模糊

（3）骨质破坏累及骨干2/3或全骨

干，可合并病理性骨折第12页，共91页，2023年，2月20日，星期二第13页，共91页，2023年，2月20日，星期二3、骨膜反应：

线状或带状密度不高的新生骨，与骨干平行。

4、死骨：

沿骨长轴的条形骨块密度较高，与周围骨质分界清楚。第14页，共91页，2023年，2月20日，星期二第15页，共91页，2023年，2月20日，星期二二、慢性化脓性骨髓炎

多由急性化脓性骨髓炎发展而来，病理以骨质和骨膜增生为主，可有残存的局限性骨质破坏和死骨。第16页，共91页，2023年，2月20日，星期二（一）临床表现：

局部疼痛，劳累后加重，可有经久不愈的瘘管第17页，共91页，2023年，2月20日，星期二（二）X线表现：

1、明显广泛的骨质和骨膜增生：骨小梁增多、粗，骨皮质增厚，髓腔变窄或消失，骨干增粗，边缘不规则。

2、骨质破坏：较局限，多呈圆形或椭圆形，边界清。

3、死骨：密度较高的游离骨块，外包以脓液。（二）X线表现：

1、明显广泛的骨质和骨膜增生：骨小梁增多、粗，骨皮质增厚，髓腔变窄或消失，骨干增粗，边缘不规则。

2、骨质破坏：较局限，多呈圆形或椭圆形，边界清。

3、死骨：密度较高的游离骨块，外包以脓液。第18页，共91页，2023年，2月20日，星期二术前术后第19页，共91页，2023年，2月20日，星期二第20页，共91页，2023年，2月20日，星期二三、特殊类型的化脓性骨髓炎

（一）慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）：

1、概述：

发生于身体抵抗力特别强的病人，局限于长骨骨干、干骺端，以胫骨

上下端，桡骨下端常见。第21页，共91页，2023年，2月20日，星期二2、X线表现：

①常见于四肢长管状骨（股骨、桡骨、

肱骨、胫骨）的骨干或干骺端；

②圆形或椭圆形透亮区，长轴与骨长

径一致，周边有骨硬化围绕，边清

整齐；

③脓肿内偶有小死骨；

④多无骨膜增生。第22页，共91页，2023年，2月20日，星期二第23页，共91页，2023年，2月20日，星期二第24页，共91页，2023年，2月20日，星期二（二）硬化性骨髓炎（Garre氏硬化

性骨髓炎）：

1、低毒力感染，致病菌毒力较弱，故引起的骨质破坏范围较小，但周围骨质及内外骨膜长时间刺激明显增生硬化。第25页，共91页，2023年，2月20日，星期二2、好发于长管状骨的骨干或干骺

端，易累及胫骨、股骨，多见

于青少年

3、低毒性感染：低毒性葡萄球菌

为常见的致病菌。

4、临床表现为患骨局部疼痛和压痛。第26页，共91页，2023年，2月20日，星期二5、X线表现：

①较大范围内骨密度增高，皮质增厚，

髓腔变窄或闭锁；

②骨外缘不规则，骨干变粗；

③无/轻微骨破坏；

④无死骨存在。第27页，共91页，2023年，2月20日，星期二第28页，共91页，2023年，2月20日，星期二第29页，共91页，2023年，2月20日，星期二

休息一下第30页，共91页，2023年，2月20日，星期二

第二节骨关节结核

概述：

骨关节结核是一种较常见的慢性病变，在病理上以骨质破坏和骨质疏松为主。是一种继发性病变，原发灶多在肺内，TB经血液到达骨关节后，易停留在血供丰富及血流缓慢的关节滑膜及松质骨内（长骨的干骺端和脊椎骨的椎体内等）。临床上骨关节结核以脊椎TB最多见，其次是关节TB。发生于长骨的TB多位于干骺端近骺线处。第31页，共91页，2023年，2月20日，星期二临床表现：

①全身表现：低热、盗汗、乏力、

消瘦、食欲减退。

②局部表现：肿胀、疼痛、功能

障碍

③实验室检查：ESR增高第32页，共91页，2023年，2月20日，星期二一、骨骺、干骺端结核：

青少年多见

发育期长骨结核病变多发生于干骺端近骺线处或同时累及骨骼，故名。原因是由于干骺端血流缓慢，TB菌易停留于此处引起。TB性病变对软骨的侵蚀破坏能力较强，故易破坏骺板累及骨骺。第33页，共91页，2023年，2月20日，星期二X线表现：

1、骨质破坏：干骺端近骺线处或

骑跨于骺线之上的圆形或椭圆

形骨缺损区，边缘清楚，无或

仅有轻度硬化。

2、骨质疏松

3、死骨：较小，密度较低，边缘

模糊，呈泥沙状。

4、软组织改变：肿胀，脓肿形成，

窦道---局部皮肤内陷象。第34页，共91页，2023年，2月20日，星期二第35页，共91页，2023年，2月20日，星期二二、骨干结核：

可发生于短骨、长骨

1、短骨骨干结核：

常多发，＜5岁，手足诸骨，以

第三指近中节指骨好发。第36页，共91页，2023年，2月20日，星期二X线表现：

（1）骨内囊状破坏区，皮质变薄，骨

干膨胀

（2）见多层状平行骨膜反应包绕骨干，

使骨干变粗，变形。

2、长骨骨干结核：少见，与短骨相似。第37页，共91页，2023年，2月20日，星期二第38页，共91页，2023年，2月20日，星期二第39页，共91页，2023年，2月20日，星期二三、关节结核

(一)骨型关节结核

较少见，多由骨骺干骺端结核向

关节方向发展累及关节所致。

X线表现：

1、骨骺干骺端结核的表现；

2、关节骨质破坏；

3、关节间隙不规则性变窄；

4、关节周围软组织肿胀。第40页，共91页，2023年，2月20日，星期二第41页，共91页，2023年，2月20日，星期二（二）滑膜型关节结核

较常见，多见于青年及成年。以负重的大关节（髋、膝关节）常见，TB由血液循环首先到达滑膜而发病。第42页，共91页，2023年，2月20日，星期二X线表现：

1、早期，关节囊和关节软组织肿胀，

关节间隙正常或增宽。

2、关节骨端骨质疏松。

以上改变可持续半年或一年以上。

3、关节间隙慢性进行性变窄（关节软骨破坏）；第43页，共91页，2023年，2月20日，星期二4、骨质破坏：关节边缘部位向内发展的虫蚀状骨质缺损，关节对应部位同时受累。

5、关节半脱位，出现关节内翻或外翻畸形。

6、关节纤维性强直；

7、关节周围软组织萎缩；

8、病理性钙化。第44页，共91页，2023年，2月20日，星期二第45页，共91页，2023年，2月20日，星期二第46页，共91页，2023年，2月20日，星期二第47页，共91页，2023年，2月20日，星期二第48页，共91页，2023年，2月20日，星期二四、脊柱结核

是骨关节结核的最常见者，好发于儿童青年，以腰椎最多见，其次是胸椎、颈椎，骶、尾椎少见。

1、病理：

脊柱结核多发于椎体，很少累及椎弓。病变多开始于相邻两个椎体前部上下缘的骨松质内（该部位血流缓慢，椎体活动时前部易于受损伤），进而破坏椎体缘、间盘。第49页，共91页，2023年，2月20日，星期二2、X线表现：

（1）骨质破坏：相邻两个椎体的相邻部位的骨质疏松，也可以是多个椎体，以前缘破坏最重。

（2）椎间隙变窄或消失：前部出现较早较重。

（3）变形：椎体正位变扁或楔形变、侧位前窄后宽楔形变—脊柱正位侧弯，侧位后突畸形。第50页，共91页，2023年，2月20日，星期二第51页，共91页，2023年，2月20日，星期二第52页，共91页，2023年，2月20日，星期二（4）椎旁脓肿形成：

腰大肌脓肿：腰大肌轮廓不请或

弧形突出。

胸椎：以病变椎体为中心局限性

梭形软组织肿胀边缘清楚。

颈椎：侧位咽后壁软组织增厚，

弧形前突第53页，共91页，2023年，2月20日，星期二第54页，共91页，2023年，2月20日，星期二看会夕阳第55页，共91页，2023年，2月20日，星期二

第三节骨肿瘤

概述：

骨肿瘤是骨骼的常见病，分为原发性和转移性两大类，原发性又分为良恶性两类。X线检查不仅可以显示有无肿瘤，而且在多数情况下可判断良恶性及肿瘤侵犯的范围。

在骨肿瘤中，原发性＞转移性，良性＞恶性，在良性骨肿瘤中，以骨软骨瘤最多见。第56页，共91页，2023年，2月20日，星期二

良恶性骨肿瘤的鉴别诊断如表：鉴别点良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及临近组织，但可引起压迫移位无转移生长迅速，易侵及临近组织，器官

有转移局部骨变化呈膨胀性骨破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性呈浸润性骨质破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨骨膜增生一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清第57页，共91页，2023年，2月20日，星期二一、骨软骨瘤（外生性骨疣）

有单发和多发两种。

单发者较小，无遗传性，不影响骨骼的发育；

多发者有遗传性，可长的较大，影响骨骼的发育，而造成骨骼畸形。第58页，共91页，2023年，2月20日，星期二（一）发生：

一般认为是骺板软骨细胞的横向移位或异常增殖所致，故有以下特点：

1、只发生于软骨化骨的骨骼；

2、只发生于生长发育期的骨骼；

3、骨发育完成，肿瘤也停止生长。第59页，共91页，2023年，2月20日，星期二（二）组成：

①骨组织构成瘤体基底；

②软骨位于肿瘤的顶端，呈球面

状，称软骨帽；

③纤维包膜：

位于肿瘤的四周，深层含成软骨细胞，可不断形成软骨，软骨成分钙化骨化，故肿瘤不断长大。第60页，共91页，2023年，2月20日，星期二（三）X线表现：

1、干骺端骨性突起：

①背向关节生长，悬垂状、柄状、

菜花状；

②其皮质与小梁分别于母骨之相应

结构相连。

2、软骨帽钙化：

呈环状、半环状、颗粒状或斑片状致密影，边缘清楚、锐利。第61页，共91页，2023年，2月20日，星期二第62页，共91页，2023年，2月20日，星期二第63页，共91页，2023年，2月20日，星期二3、邻近骨骼受压变形移位，或压迫

性骨缺损。

4、发生于扁骨者多表现为较扁平的

骨性突起。

5、多发性：干骺端多个骨性突起，

干骺端粗短，扭曲变形。

6、骨软骨瘤的恶性征象：软骨帽棉

絮状钙化或骨化，瘤体骨质破坏，

软组织肿块。第64页，共91页，2023年，2月20日，星期二第65页，共91页，2023年，2月20日，星期二第66页，共91页，2023年，2月20日，星期二术前术后第67页，共91页，2023年，2月20日，星期二第68页，共91页，2023年，2月20日，星期二二、骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤亦是一种常见的骨肿瘤，约3/4病例发生于20—40岁的成年人，好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端最多见，其次是胫骨上端及桡骨远端，此三处约占全部病例的60—70%。第69页，共91页，2023年，2月20日，星期二（一）病理

1、组成：多核巨细胞、基质细胞。

2、分级：

Ⅰ级：细胞分化基本正常---良性

Ⅱ级：细胞分化较差---生长活跃

Ⅲ级：细胞分化极差---属恶性第70页，共91页，2023年，2月20日，星期二注：骨巨细胞瘤的组织学特性与生物学特性并不完全相符，如有的病例显微镜下检查细胞分化正常，但临床上有恶性表现：如局部疼痛明显甚至可有远处转移。因此说骨巨细胞瘤是一种属性特殊的骨肿瘤，其诊断需要依据临床、病理及X线相结合。第71页，共91页，2023年，2月20日，星期二（二）X线表现

骨端局限性破坏区，有以下特点：

①偏心；

②到边；

③横向生长；

④边缘毛糙：与周围健康骨界限不清楚；第72页，共91页，2023年，2月20日，星期二第73页，共91页，2023年，2月20日，星期二第74页，共91页，2023年，2月20日，星期二⑤膨胀与泡沫：

良性者明显，恶性者不明显或无膨胀与泡沫，同时还可见骨质破坏区及软组织肿块；

⑥恶性征象：

肿瘤迅速增大，与邻近骨皮质出现虫蚀状破坏或钙化的瘤体及骨化部分又出现吸收。第75页，共91页，2023年，2月20日，星期二第76页，共91页，2023年，2月20日，星期二第77页，共91页，2023年，2月20日，星期二第78页，共91页，2023年，2月20日，星期二第79页，共91页，2023年，2月20日，星期二三、骨肉瘤

骨肉瘤是一种最常见的原发性恶性骨肿瘤。多发生于10—25岁的青少年，大约3/4的病例发生于20岁以下，好发于四肢长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端最多见（约占全部病例的70%—80%），其特点是恶性程度高，发展快，转移早（多向肺内转移），死亡率高。第80页，共91页，2023年，2月20日，星期二（一）临床表现

1、症状：主要是疼痛，早期为间歇性隐痛，以后渐变为持续性剧痛。

2、体征：

①肿胀或肿块，表浅静脉怒张，局部皮温升高；

②压痛，多很明显；

③功能障碍。

3、实验室检查：血碱性磷酸酶升高第81页，共91页，2023年，2月20日，星期二（二）病理改变

1、组成：

肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组

织及肿瘤骨（或称瘤骨）。

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