钟明-超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用及评价右心功能的新进展12课件

在线咨询医生网址：超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用及评价右心功能的新进展内容常用评价右心室结构的超声心动图切面超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用超声心动图评价右心功能的新进展右心室结构位于胸骨后、左心室的前方形态复杂，不同切面呈不同形状，胸骨旁长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左心室

Haddadetal.Circulation2008;117;1436-1448胸骨旁短轴切面测量RVOT-Prox/Distal、PA/LPA/RPA胸骨旁短轴切面--肺动脉栓塞胸骨旁短轴切面--肺动脉栓塞

心尖四腔切面心尖四腔切面

-rightventricle–focusedview测量舒张末期RV大小测量收缩末期RA大小反映三尖瓣返流情况剑突下四腔切面测量RV壁厚度，显示ASD/PFO右心结构正常值内容常用评价右心室结构的超声心动图切面超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用超声心动图评价右心功能的新进展PAH特点：右房右室增大PAH正常人PAH特点：左心室受压呈“D”型PAH特点：肺动脉增宽PAH特点：三尖瓣返流PAH特点：偏心指数＞1正常人：收缩期和舒张期EI均为1（左心室接近圆形）异常的意义：舒张末期＞1，RV容量负荷过重收缩末期和舒张末期＞1，RV压力负荷过重FeigenbaumH，etal.LippincottWilliams&Wilkins2005.p.181-213RyanT,etal.JACC1985;5:918-27正常人PAHEI=D1/D2D1表示与室间隔平行的左心室腔的前后径D2表示从室间隔到侧壁的垂直于长径的短径肺动脉压力的测定计算公式EduardoBossone,BrunoDinoBodinietal.Chest2005;127;1836-1843DabestaniA,Mahan,etal..AmJCardiol1987;59:662-8JAmSocEchocardiogr,2010,23(7):685-713肺动脉收缩压（PAPs）PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压JAmSocEchocardiogr,2010,23(7):685-713简化伯努利方程PG=4V2右房压的估测VS/VD<1VS/(VS+VD)<55%JAmSocEchocardiogr,2010,23(7):685-713IVC的宽度

KircherBJ,etal.AmJCardiol1990;66:493-496JAmSocEchocardiogr,2010,23(7):685-713表12根据超声心动图、症状、其他临床信息诊断肺动脉高压可能性及推荐的处理方法超声心动图诊断“不可能肺高压”，无症状：无需处理超声心动图诊断“不可能肺高压”，患者有症状，有第1大类肺动脉高压相关性疾病或危险因素：建议超声心动图随访超声心动图诊断肺“不可能肺高压”，患者有症状，无第1大类肺动脉高压相关性疾病或危险因素：建议估测引起症状其他原因推荐级别证据级别超声心动图诊断“肺高压可能”，患者无症状，无第1大类肺动脉高压的相关性疾病或危险因素：建议超声心动图随访超声心动图诊断“肺高压可能”，患者有症状，有第1大类肺动脉高压的相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查超声心动图诊断“肺高压可能”，患者有症状，无第1大类肺动脉高压的相关性疾病或危险因素：改变诊断和建议超声心动图随访.如果症状中重度，建议行右心导管检查超声心动图诊断“肺高压非常可能”，有症状，有或无第1大类肺动脉高压的相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查超声心动图检诊断“肺高压非常可能”，无症状，有或无第1大类肺动脉高压的相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查低度可能中度可能高度可能ICICICICIIbCICIIaCIIbC2009ESC/ERSGUIDELINES肺血管阻力（PVR）PVR=(TRVmax/TVIRVOT)×10+0.16r=0.929运用ROC曲线定义TRVmax/TVIRVOT的cut-off界值为0.175，诊断PVR大于2wood单位的敏感性和特异性分别为77%，81%AbbasAE,etal.JAmCollCardiol2003;41:1021-7JAmSocEchocardiogr,2010,23(7):685-713肺动脉楔压(PCWP)

PCWP=1.91+(1.24×E/E’)r=0.87NaguehSF,etal.JAmCollCardiol1997;30:1527–1533.

EE’JAmSocEchocardiogr,2010,23(7):685-713内容常用评价右心室结构的超声心动图切面超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用超声心动图评价右心功能的新进展评价右心功能“EchocardiographyshouldtakeanimportantplaceinthemanagementofPAHandshouldnotberestrictedmerelytoscreeningforthedisease.”

BrierreG,etal.

EurJEchocardiogr,2010,11(6):516-22

.评价右室收缩功能的指标右室射血分数（RVEF）右室面积变化分数(FAC)Tei指数：即心肌运动指数（MPI）三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)三尖瓣环收缩期速度应变/应变率右室射血分数（RVEF）利用Simpson法描记心内膜，测得的右室容积和射血分数（假定右心室形态是椭圆形来计算）由于右心室结构复杂，因此测定不够准确临床上并不常用正常值：＞44%(95%CI：38-50%）

JAmSocEchocardiogr,2010,23(7):685-713右室面积变化分数FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100%FAC的正常值：＞35%局限性：心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性vandenBoschAE,.etal..EurJEchocardiogr2004;5:104-10JAmSocEchocardiogr,2010,23(7):685-713Tei指数(MPI)Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/射血时间不受心脏形态、心率、相对不受前负荷等因素的影响PAH患者Tei指数升高（PW：0.40，TDI：0.55），提示RV整体功能降低M.C.Vonk,etal.JEchocardiography2007;8:317-321MPI=(TCO-ET)/ETJAmSocEchocardiogr,2010,23(7):685-713三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)与核素右室造影测得的RVEF比较，发现两者相关良好(r=0.92)TAPSE＞16mm提示右室收缩功能正常,＜8mm常伴有严重的右心功能障碍。TAPSE的程度可大致地反映RVEF%：5mm=20%EF，10mm=30%EF，15mm=40%EF，20mm=50%EF

UrheimS,etal.AmJCardiol2005;96:1173-8KjaergaardJ,etal.EurJEchocardiogr2006;7:430-8UetiOM,etal.Heart2002;88:244-2482009ESC/ERSGUIDELINES三尖瓣环收缩期速度(S’)S’波＜11.5cm/s预测RVEF＜45%的敏感性90%，特异性85%在PAH患者中，S’＜9.5cm/s是预测RVEF＜40%的最佳值TullerD,etal.SwissMedWkly2005;135:461-8DeCastroS,etal.Echocardiography2008;25:289-93应变和应变率应变(strain，S)是指物体的形变，心肌应变反映了张力作用下心肌发生变形的能力应变率(strainrate，SR)是指单位时间内的应变，反映心肌发生变形的速度，即沿超声声束方向上单位长度的速度阶差排除了心脏整体移动和周围组织牵拉对心肌运动速度的影响，能更加准确客观地评价室壁运动和局部心肌功能应变和应变率肺高压患者血流动力学指标相关可用于右心局部功能的评价

RajagopalanN,etal.Echocardiography2008;25:706-11正常人应变曲线正常人应变率曲线应变和应变率数据测量变异性比较大，可信区间比较宽，需要特殊软件脱机处理，限制了其临床应用，目前各实验室基本上处于研究使用阶段

RajagopalanN,etal.Echocardiography2008;25:706-11JAmSocEchocardiogr,2010,23(7):685-713总结右心室形态及结构复杂，需多个切面观察UCG可根据三尖瓣返流压差估测PAsPAs≤36mmHg，没有其它提示PH的征象，可排除PAHPAs37～50mmHg，有肺高压的可能，建议定期复查UCG，必要时行RHCPAs≥50mmHg，肺高压非常可能，需行RHC查明确PAH的诊断FAC、TAP