中毒诊断思路杜军课件

应重视急性中毒的临床诊治思路沈阳军区总医院急诊科国内外资料据卫生部2001年统计全国发生重大毒物中毒事件185起，15715人中毒，死亡146人，其中以农药中毒人数占首位。美国主要是药物中毒占首位；沈阳军区总医院急诊科急性中毒的临床诊治思路急性中毒仍是内科急危重症中十分常见的疾病。随着科技的迅猛发展，新型化合物的不断涌现，毒物的种类和数量也在不断地增加，给临床医生的诊治带来极大困难。沈阳军区总医院急诊科急性中毒的临床诊治思路虽然在临床医疗的实践中，许多医疗机构对中毒急救，特别是对突发群体中毒事件给予了高度关注，制定了相应的应急预案，也尝试了诸如血液净化、人工肝等新技术的应用，但是，中毒诊治中的漏诊、误诊、延迟诊断及处理不利的情况仍时有发生。急性中毒的救治水平参差不齐，降低中毒病死率的关键是早期诊断、早期防治。沈阳军区总医院急诊科急性中毒的临床诊治思路如何早期诊断急性中毒、如何及时实施合理的治疗是临床医生经常面临的问题。因此，正确的急性中毒临床诊治思路非常重要。

沈阳军区总医院急诊科１.急性中毒常见的原因（3）自杀与投毒：因身患顽疾、情感破裂等因素所致的自我服毒和敌视者的人为投毒;（4）医源性中毒：医务人员在治疗患者疾患时超大剂量用药时所致的中毒;（5）各种恐怖性袭击；（6）误食、误服有毒动植物所致的中毒。

沈阳军区总医院急诊科２.何时考虑存在急性中毒存在急性中毒的诱因，出现用常见的系统性疾病难以解释的下列征象时，应考虑急性中毒存在的可能：（1）平素身体康健，突发意识障碍，甚至呼吸心跳骤停者；（2）长期服用抗精神类药物的患者，病情突然明显加重；

沈阳军区总医院急诊科２.何时考虑存在急性中毒（3）有明确情绪波动者的突然发病；（4）同一群体在相同地域内的同一时段内突现类似的临床表现时。

沈阳军区总医院急诊科３.确定急性中毒的有无因此，临床上如果无明确的毒源存在，而患者所呈现的临床症状和体征，用常见疾病难以解释时，应根据患者职业接触史、生活习惯、社会关系、自身状况及临床特点，尽量采集各种标本（呕吐物、血、尿、残存食物及空气），进行排查性的毒物鉴定。在做出中毒诊断时应特别注意的是：即使有毒源存在，也不一定即发生中毒。沈阳军区总医院急诊科３.确定急性中毒的有无前提是我们必须反复强调毒物应达到足够的剂量，才会有组织器官受损的依据。特别是在处理接触有毒气体泄露的群体事件中，如患者仅有眼刺痛、流泪、咽痒、轻度胸闷憋气等症状，离开有毒环境后症状显著减轻，而各种实验室检查全部正常时，首诊医生应诊断为毒物接触反应。

沈阳军区总医院急诊科３.确定急性中毒的有无然而，在我们参加处理的众多有毒气体泄露的事件中，多将毒物接触反应误诊为毒物中毒，给后续的善后处理带来许多麻烦。因此，正确诊断是我们解决问题的关键。

沈阳军区总医院急诊科５.明确有无中毒并发症

中毒病人临床常见的并发症有：（1）吸入性肺炎；（2）缺氧性脑病；（3）肌溶解综合征；（4）骨筋膜室综合征；

沈阳军区总医院急诊科５.明确有无中毒并发症

（5）脑卒中与脑水肿；（6）消化道出血；（7）心肌梗塞；（8）肝肾功能衰竭；（9）胃肠穿孔及破裂等。沈阳军区总医院急诊科6.合理使用抗毒药物至今为止，有明确抗毒药物的毒物类别仅几十种。而真正能够正确使用抗毒药物的医务人员并不普遍。目前国内抗毒药应用中主要存在的问题是：（1）选择的剂量不当：（2）使用的时机不准；（3）针对的毒物有误；（4）联合抗毒的应用不够。

沈阳军区总医院急诊科７.中毒危重症的支持治疗

总的来讲，中毒救治领域的特效抗毒药物甚少，更多中毒的治疗手段是及时采取全身支持治疗。特别是重症中毒的院前、院内及中毒现场的合理急救，是提高中毒救治成功率的关键。沈阳军区总医院急诊科７.中毒危重症的支持治疗因此，早期有效地心肺复苏、缩短心脏停博时间、及时建立人工气道、合理选择机械通气、尽快改善缺氧状况.妥善保护胃肠功能、提供足够能源供给、准确使用抗生素等方法，是有效救治各种中毒的必备措施。沈阳军区总医院急诊科７.中毒危重症的支持治疗虽然不同的毒物有其特定的靶器官，如百草枯主要作用于肺脏、扑热息痛类药物主要损害肝脏、鱼胆主要损害肾脏等。但对于不同毒物所致的重症患者的器官支持治疗是相同的，必须尽早全程实施。

沈阳军区总医院急诊科中毒的基本概念急性中毒；24小时内单次或累加；亚急性中毒；3~6个月慢性中毒。》6个月三者间无明显界限。沈阳军区总医院急诊科毒物分类一、工业毒物1.金属、类金属及其化合物：砷、汞、铅等2.刺激性化合物：氨、氯等3.窒息性化合物：CO/氰化物4.有机化合物：甲醇、苯、酚、四氯化碳等沈阳军区总医院急诊科毒物分类四、动物性毒物1.动物咬、蜇中毒：如毒蛇、毒蜘蛛等2.有毒动物或器官：河魨鱼、鱼胆等五、药物过量六、日常生活用化学品（化妆品、消毒剂）七、军用毒物及化学品八、其他沈阳军区总医院急诊科毒物的毒性衡量毒物的急性毒性指标为：半数致死剂量或浓度LD50；最小致死剂量或浓度MLD；绝对致死剂量或浓度LD100。常用毫克/千克体重（mg/kg）或毫克/平方米体表面积（mg/m2）作为单位沈阳军区总医院急诊科中毒途径一、消化道：主要，口服，经肝脏二、呼吸道：次要，挥发性三、皮肤：次要，有皮肤破损、脂溶性毒物四、眼：次要沈阳军区总医院急诊科毒物分析的常用方法1.化学分析法；2.显微结晶分析法；3.微量扩散法；4.薄层色谱法；5.气相色谱法；6.高效液相色谱法；7.气相色谱-质谱联用法；8.原子吸收分光光度法；9.紫外吸收光谱法；10.快速全自动广谱药物、毒物分析系统：试剂全部依赖BIO-RAD公司供应沈阳军区总医院急诊科清除未被吸收的毒物催吐、洗胃、吸附、导泻、洗肠。沈阳军区总医院急诊科洗胃注意事项1.凡无禁忌症均应尽早洗胃（生命体征稳定）；2.虽经催吐但不彻底，胃内仍存留有毒物；3.外院转来的口服中毒者，仍需要彻底洗胃；4.需要提取胃内容物进行毒物分析者。沈阳军区总医院急诊科洗胃禁忌症1.口服强酸、强碱和腐蚀性毒物；2.误服石油制品者，易导致吸入性肺炎；3.患有肝硬化伴食道胃底静脉曲张、重症心肺疾病及上消化道出血者；4.有惊厥未控制者；沈阳军区总医院急诊科相关若干问题1.特异性解毒剂；2.保护肝脏、肾脏、脑部、心脏等脏器功能；3.血液净化疗法（滤过、透析、灌流、置换等）；4.法律问题；5.病人应有的权利；6.无主患者的处