2023年福建住院医师-福建住院医师儿科考试题库（含答案）

2023年福建住院医师-福建住院医师儿科考试题库（含答案）（图片大小可任意调节）卷I一.综合密押题库(共20题)1.下列不符合腹主动脉瘤诊断的描述的是（）

A、肾动脉以上腹主动脉直径大于4cm

B、肾动脉以下腹主动脉直径大于3.5cm

C、腹主动脉病变直径大于其上方正常腹主动脉宽径1/3

D、腹主动脉直径等于同平面下腔静脉的直径

E、常有附壁血栓形成

正确答案:D2.病儿，男，4岁。诊断为麻疹，现持续发热，疹点暗红稠密，口渴多饮，舌质红，苔黄，脉数。治疗应首选（）

A、宣毒发表汤

B、透疹凉解汤

C、清解透表汤

D、麻杏石甘汤

E、清咽下痰汤

正确答案:C3.除下列哪项外，均为慢作用抗风湿药（）

A、抗疟药

B、甲氨蝶呤

C、环磷酰胺

D、环孢素

E、萘普生

正确答案:E4.一中年男子，有高血压和心绞痛，临床表现为冠心病。如病人心肌已有梗死灶出现，此时201T1心肌显像的心肌放射性分布可表现为（）

A、运动相正常，再分布缺损

B、运动相缺损，再分布异常增高

C、运动相异常增高，再分布异常缺损

D、运动相异常缺损，再分布异常缺损

E、运动相和再分布均有异常增高

正确答案:D5.硬膜外血肿表现为（）

A、颅骨与脑组织回声之间显示新月形或不规则无回声区，其内显示较多的光点回声

B、硬脑膜带状强回声与颅骨之间显示带状或不规则形无回声，慢性呈低或强回声

C、脑实质内大片无回声区，形态不规则，边界不清晰

D、脑室无回声区内可见密集光点群回声，脑室扩张变形

E、出血无回声无内可显示随体位改变的脑脊液和血液分层现象

正确答案:B6.患者，冯某，男，71岁，高血压15年，心电图示左心肥大，既往无风湿病史，彩色多普勒超声检查示主动脉瓣回声增厚增强，主动脉瓣口舒张期中度以上反流血流信号。该患者还可能伴发的是（）

A、二尖瓣脱垂

B、主动脉瓣二叶瓣

C、二尖瓣环钙化

D、肺动脉瓣狭窄

E、三尖瓣关闭不全

正确答案:C7.患者，男性，48岁，因反复间歇抽搐、神志不清2小时入院。患者有酗酒（饮白酒0.5斤／天，或黄酒1．0～2．0斤／天，一日三餐）史20余年，少量吸烟；既往体健，无高血压、糖尿病、卒中、脑外伤病史，近日有"感冒"症状，因轻而未服药。2小时前晚饭时突发反复抽搐，发作时神志不清，每次肢体抽搐持续约2～5分钟，伴发绀、呕吐胃内容物，约半小时再次发作，共发作5次，无发热、腹泻、肢体活动障碍，经当地医院予以"地西泮"镇静解痉无明显效果而以"急性酒精中毒、慢性酒精中毒性脑病？"转院。患者晚餐有饮酒，家人一同进餐，无发病。查体：神志模糊，有胡言乱语，呼出气有酒味，头部无外伤，皮肤完整、干燥，头颈部潮红。BP：160/92mmHg，P：120次／分，R：25次／分，T：36.8℃。心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。颈软，双眼结膜充血，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，发作时四肢肌张力增高，双手有震颤，两侧巴氏征（±）。 作为主管医师，需考虑哪些可能的疾病？ 依据是什么？ 为明确诊断，需进行哪些必要的辅助检查？ 该类患者诊治中的处置要点有哪些？

正确答案:（1）分析已知病史资料：患者有明确酗酒史，以突发反复抽搐、神志不清为主要症状，查体：神志模糊，有胡言乱语，呼出气有酒味，头颈部皮肤潮红，双眼结膜充血，双手有震颤，需考虑"急性酒精中毒"、"慢性酒精中毒性脑病"，但其既往体健，晚餐无过量饮酒，发病太突然，且以抽搐为首发症状，两侧巴氏征（±），不符合急性酒精中毒、酒精中毒性脑病，肝性脑病表现；患者虽无高血压、糖尿病史，但血压160/92mmHg增高，神经系统症状、体征突出，需排除"急性脑血管意外"，但其无肢体活动障碍、无明确定位体征，故需头颅CT排除；患者进餐后突发不明原因抽搐，神志不清，以"癫痫发作"为主要特征，但其无癫痫病史，故原发性可能性不大，需考虑"继发性"，尤其警惕"急性中毒"可能，但其家人无发病不支持，皮肤干燥，瞳孔无缩小，心肺无殊，心率反而增快，可以排除"有机磷中毒"。其无脑外伤病史，头部无外伤、皮肤完整，"脑外伤"可以排除；患者近日有"感冒"病史，但症状轻，无发热，颈软无抵抗，故"病毒性脑炎"可能性不大，但仍需进一步排除；患者虽有酗酒史及呕吐，但无腹部体征，血压、呼吸相对稳定，故"暴发性胰腺炎"基本排除。

（2）为明确诊断，必要的辅助检查：常规肝肾功能、血电解质及血氨水平，排除"酒精中毒性脑病、肝性脑病"；头颅CT检查以排除"急性脑血管意外"；脑电图检查了解脑电活动情况，帮助确定是否"癫痫"发作。必要时腰穿检查脑脊液，排除"颅内感染"或不典型"蛛血（蛛网膜下腔出血）"；最后可在发病6～12小时后查血、尿淀粉酶，腹部CT排除"暴发性胰腺炎"。

（3）患者常规肾功能、血电解质、血、尿淀粉酶及血氨水平正常范围；心肌酶谱、肝功能有异常：谷丙转氨酶82U/L，谷草转氨酶475U/L，碱性磷酸酶237U/L，总蛋白55.0g/L，白蛋白26.0g/L，胆红素正常，磷酸肌酸2475U/L，CK-MB55U/L，乳酸脱氢酶1680U/L；乙肝、丙肝抗体：阴性。头颅CT检查未见明显异常；脑电图检查：中重度异常，癫痫性放电。腰穿脑脊液：压力180mmHO，WBC10×10/L，RBC（10～15）×10/1，潘氏试验（阳性），蛋白0.64g/L，糖4.2mmol/L，氯化物127mmol／L；曾请外院神经专科会诊，先后拟诊"慢性酒精中毒性脑病、继发性癫痫"、"戒断综合征"、"病毒性脑炎"等。

（4）处置要点：①尽早、有效地控制抽搐：苯巴比妥钠（鲁米那）、地西泮（安定），联用丙戊酸钠等；②二巯丙磺钠（Na-DMPS）联合大剂量维生素B6；③血液灌流、血浆置换清除毒物；④危重者及时行气管插管机械通气，保证氧供，防止缺氧损害。印证资料：该例患者虽有肝功能异常，但转氨酶轻度增高、血氨正常，面肌酶CK、LDH、AST则明显增高，尤其是发病突然，脑电图异常明显，难以用酒精中毒性脑病解释；其虽有脑脊液压力增高及常规检查细胞、蛋白轻度异常，需考虑"病毒性脑炎"，但发病太突然，且抽搐发作频繁，难以解释；故考虑"急性中毒"可能，予提取血液送检公安部门，首次化验：检出毒鼠强，浓度236ng/ml，家属强烈表示怀疑，认为家人一同进餐无发病，不可能存在中毒，再次复查显示毒鼠强浓度245ng／ml，因此其兄弟报警，最终公安部门破获此案系患者其妻不堪忍受其长期酗酒滋事及有外遇，予以黄酒中杀鼠剂投毒谋杀。刑侦中其妻坦白1年前为教训患者曾有过投毒，但量较少，患者抽搐发作后在当地医院误诊为一般"癫痫"，经住院对症治疗后缓解。点评：患者因为有长期酗酒史及肝功能异常，或伴有精神异常，容易误诊为"酒精中毒性脑病"，一般患者常常误诊为"原发性癫痫"；其反复抽搐后可致缺氧性脑病，可出现脑脊液轻度异常，若恰巧有"感冒"史，则易误诊为"脑炎"；少数患者可因惊厥抽搐致头面部外伤，甚至继发少量"蛛血"而误诊为"脑外伤"。目前鼠药泛滥，致环境污染而中毒或投毒事件屡见报端，因此，临床诊治中对于不明原因而突然发生的昏迷、惊厥、抽搐及发绀、呼吸困难、休克的患者，均要排除急性中毒可能，尤其是"鼠药"，应及时留取标本进行毒物检测，否则往往会出现误诊误治。8.不明原因的骨痛最常用的骨显像方式（）

A、全身骨显像

B、局部平面骨显像

C、骨三相显像+全身骨显像

D、骨三相显像+局部断层骨显像

E、骨三相显像+局部67Ga炎症显像

正确答案:A9.试述糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒与低血糖昏迷的鉴别。

正确答案:鉴别要点

10.对二尖瓣狭窄程度的判定最有价值的是（）.

A、听诊

B、胸部X线摄片

C、心电图检查

D、胸部CT扫描

E、二维超声心动图检查

正确答案:E11.外伤性鼻窦积液最好发于下列哪项（）

A、上颌窦

B、额窦

C、蝶窦

D、筛窦前组

E、筛窦后组

正确答案:C12.18F-FDG心肌代谢显像的显像剂聚集机制（）

A、细胞选择性摄取（特殊需要）

B、细胞选择性摄取（特殊价态）

C、特异性结合

D、微血管栓塞

E、化学吸附作用

正确答案:A13.病人病情比较复杂，病人文化水平较低，不理解病情，你将如何处理（）？

A、病人对病情知道的越多，事越多，不必解释

B、对病人家属解释，不直接对病人解释

C、医生应耐心地进行病情解释，听不懂可以说话通俗一点

D、病情复杂说不请楚，只要对病人高度负责就可以了，不必再解释病情

E、病情解释不请，给病人一本教科书看看就懂了

正确答案:C14.红细胞寿命测定属于（）

A、血液和淋巴系统核医学

B、消化系统核医学

C、心血管系统核医学

D、泌尿生殖系统核医学

E、神经系统核医学

正确答案:A15.患者，27岁，男性，淋巴瘤患者，住院期间，晚饭后突发左上腹痛3小时，伴呕吐数次，出冷汗。查体：T37.8℃，四肢厥冷，脉搏123次／分，血压131/87mmHg，左上腹压痛和肌紧张，余腹部无明显压痛和反跳痛，移动性浊音阴性。根据患者的临床表现，不应考虑的是（）

A、脾破裂

B、脾梗死

C、急性胰腺炎

D、急性胃肠炎

E、穿孔性阑尾炎

正确答案:E16.脓痰，呈蓝绿色，早期即有肺部脓肿形成，毒血症状明显（）.

A、肺炎球菌肺炎

B、葡萄球菌肺炎

C、克雷白杆菌肺炎

D、绿脓杆菌肺炎

E、肺炎支原体肺炎

正确答案:D17.细粒棘球绦虫对人体的感染阶段是（）

A、囊尾蚴

B、六钩蚴

C、虫卵

D、棘球蚴

E、成虫

正确答案:C18.关于KerleyB线，下述观点哪项正确（）

A、常见于二尖瓣狭窄

B、病理为肺叶间裂积液所致

C、多分布于中肺野

D、病理基础为盘状肺不张

E、常见于慢性支气管炎

正确答案:A19.男性，43岁，劳累后发作呼吸困难，胸骨右缘第二肋间听