流行性感冒的预防与控制课件

流行性感冒的预防与控制临新社区卫生服务中心2011年11月一、概述流行性感冒(influenza)简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。我国传染病防治法列入丙类。临床特征为起病急骤，全身中毒症状明显，表现为发热、头痛、乏力、全身酸痛等。呼吸道症状较轻、年老、体弱、婴幼儿易并发肺炎。流感病毒传染性强，发病率在诸多传染病中高居首位。二、病原学1、流感病毒属正粘液病毒，呈球形，直径80~120nm，含单股RNA。2、流感病毒根据其内部及外部抗原结构不同，分为甲、乙、丙三型。其中甲型流感病毒易发生变异，可感染多种动物，为人类的主要病源。20世纪发生的4次世界大流行，均由甲型流感引起。乙型和丙型流感相对较少，且仅感染人类。4、甲型流感最易发生变异，主要有2种形式：（1）抗原漂移：抗原变化相对较小，但出现频率较高，是一种量变过程，且有逐渐累积效应；（2）抗原转换：当量变到一定程度引起质变，即形成了新的流行株，出现新的暴发流行，但其发生的频率较低。5、流感病毒不耐热，对紫外线及常用消毒剂均很敏感。但对干燥及寒冷有相当耐受力，能在真空干燥或-20℃以下长期保存。人和动物甲型流感病毒有共同抗原成分，但彼此不发生交叉感染，一般需经过中间动物宿主先共同感染后，经重组发生抗原交换，则可感染人类。三、流行病学(一)传染源主要是病人和隐性感染者。甲型流感可能还有动物传染源，以猪为主，马、牛与鸟类亦有可能。发病初期传染性最强，传染期一般为5天～7天。(二)传播途径主要通过飞沫传播。患者及隐性感染者呼吸道分泌物通过说话、咳嗽、喷嚏散布至空气中，易感者吸人后感染。也可经接触毛巾、食具、玩具等日常物品传播。传播速度与人群密集程度有关。

(四)流行特征1．甲型流感除散发外，易发生暴发、流行，甚至世界性大流行。小流行约每2～3年一次，大流行约每10～15年一次。乙型流感可呈暴发或小流行。丙型流感多为散发。2．流感以冬、春季较多。流行常突然发生，2～３周内病例达到高峰，一次流行持续约６～８周。四、临床表现流感潜伏期一般1～３日，短者数小时，最长可达７日。流感的症状通常较普通感冒重，主要为突然起病，以高热、头痛、乏力等全身症状为主，上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显。少数病例可有腹泻水样便。发热3～5日后消退，但患者仍感明显乏力。(一)单纯型流感为最常见类型，急起畏寒，发热可达39℃～40~C、头痛、肌肉酸痛，显著乏力，咽干痛。时有鼻塞、流涕、喷嚏、干咳等上呼吸道感染症状。体征可见急性病容，颜面潮红，结膜充血，有时扁桃体红肿，但无渗出物，肺部可闻干哕音。体温可于2～3日内渐退，各种症状1周左右逐渐消失，但乏力可持续2周以上，体力恢复较慢。轻型病人体温在39~C以下，全身及呼吸道症状都较轻，病程2～3日。

(二)肺炎型流感又称原发性流感病毒肺炎。主要见于幼儿及年老体弱多病者。病初如同单纯型流感，1日～2日后加重，高热持续，咳嗽剧烈，血性痰，继之呼吸急促、发绀、双肺湿哕音。X线检查见两肺散在絮状阴影。痰培养无常见致病菌，易分离出流感病毒。严重患者可因心血管功能不全及肺水肿而死亡。(三)中毒型流感此型极少见，患者有神经系统及心血管系统损害。临床上有脑炎或脑膜炎的症状，高热不退，神志昏迷，谵妄，血压下降，儿童可有抽搐，脑膜刺激征，脑脊液细胞数可稍增多。流感常见并发症有细菌性上呼吸道感染，如气管炎、支气管炎和细菌性肺炎。在流感流行期间，有相当数量的轻型患者，症状与普通感冒极为相似，往往难以区别。３、血清学检查取发病3日内和2～4周后双份血清作血凝抑制试验或补体结合试验，恢复期血清抗体效价高于急性期4倍以上为阳性，有助于回顾性诊断与流行病学调查。４、快速诊断可行鼻甲粘膜印片，染色检查包涵体，也可用荧光标记的流感病毒免疫血清染色或酶联免疫吸附试验检测流感病毒抗原，可较快获得阳性结果，灵敏度高，有助于早期诊断。

六、诊断散发病例及轻型患者不易诊断。流感流行时，临床较易诊断。特别是短时间出现较多数量的相似患者，呼吸道症状轻微而全身中毒症状较重，再结合发病季节等流行病学资料，可初步诊断，确诊需实验室依据。

诊断标准GB15994--1995１、流行病学史：在流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人；或近期内本地区或邻近地区上呼吸道感染病人明显增多；或医院门诊上呼吸道感染病人明显增多。２、临床表现２.1出现急起畏寒、高热、头痛、全身酸痛、乏力等中毒症状。２.2可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流泪等道症状。４、病例分类４.1疑似病例：具备1+2或1+2+3.1４.2确诊病例：疑似病例+3.2或3.3或3.4或3.5。七、鉴别诊断1．流感与普通感冒（1）流感症状较重，通常全身中毒症状明显，而上呼吸道卡他症状相对较轻。（2）流感病程较长，发热3～5天后消退，但患者仍感明显乏力。（3）流感极易出现肺部感染症状。（4）病毒分离鉴定是最可靠的鉴别方法，血清抗体检测也有鉴别价值。2．支原体肺炎与肺炎型流感的X线表现相似，但肺炎型流感病情重。支原体肺炎患者冷凝集试验与MG型链球菌凝集试验可为阳性。3．其他军团病轻型及流脑早期均有可能与流感混淆，根据流行情况、流行季节、典型表现及实验室检查可与流感鉴别。3、中药治疗风热型治则宜辛凉解表，宣肺清热。４、急性发病期间按呼吸道传染病隔离；多开窗通气、多饮水；饮食易清淡流食或半流食；高热宜卧床休息，注意观察病情。特别是婴幼儿、孕产妇、年老体弱多病者，应加强护理，注意观察，防止并发症发生。

九、预防(一)隔离消毒早发现、早隔离、早治疗、早报告。减少传播，控制流行。患者病后一周或退热后2日解除隔离。流行期间应减少大型集体活动，公共场所及居室注意搞好通风换气，喷洒漂白粉液或用简易蒸发法消毒(每立方米用食醋5m1)，接触者应戴口罩。十、校内流行时的控制措施1、隔离治疗病人

对病人采取居家隔离或住院隔离治疗，隔离至热退后2天。2、加强晨