高危药品培训5年规范化培训课件

临床药学2011-7定义指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。1995~1996年间，美国的医疗安全协会(theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP)对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。ISMP将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物”，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。高危药品管理制度5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。8、新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。

2008年ISMP公布的19类高危药物

1、静脉用肾上腺素受体激动剂(如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素)2、静脉用肾上腺素受体拮抗剂(如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔)3、吸入或静脉全身麻醉药(如丙泊酚和氯胺酮)4、静脉用抗心率失常药(如利多卡因和胺碘酮)5、抗血栓药物(抗凝药)，包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素；Xa因子抑制剂（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）；溶栓药物（如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂（如埃替非巴肽)6、心脏停搏液7、静脉用和口服化疗药8、高渗葡萄糖注射液（20%或以上)

2008年ISMP公布的19类高危药物

15、儿童口服用中度镇静药物(如水合氯醛）16、静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物17、神经肌肉阻断药（如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺)18、静脉用造影剂19、肠外营养

2008年ISMP公布的19类高危药物

除了19类高危药物，ISMP目录还包括以下13种高危药物：秋水仙碱注射液、依前列醇注射液、胰岛素注射液、硫酸镁注射剂、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射剂、浓氯化钾注射液、磷酸钾注射液、异丙嗪注射剂、浓氯化钠注射液、100mL或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）。ISMP确定的前5位高危药物分别是：胰岛素、阿片类麻醉药、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药和高浓度氯化钠注射液（>0.9％）。静脉用肾上腺素受体拮抗剂艾司洛尔注射液用法用量：控制房颤、房扑：0.5mg/kg/min，约一分钟，随后静脉点滴维持量；自0.05mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若效果不理想则重复给予负荷剂量将以0.05mg/kg/min的幅度递增。维持最大量可至0.3mg/kg/min。围手术期高血压或心动过速：1mg/kg,30秒内静注毕，继给予0.15mg/kg/min静点，最大维持剂量0.3mg/kg/min。治疗高血压的剂量通常高于心动过速。禁忌支气管哮喘或有支气管哮喘病史。严重慢性阻塞性肺病。吸入或静脉全身麻醉药丙泊酚

成人麻醉麻醉诱导：麻醉维持：重症监护成人患者的镇静0.3-4mg/kg/h。禁忌：对丙泊酚或其赋行剂过敏者。孕妇及产科患者禁用（流产者除外）不用于1月以下小儿的全麻及16岁以下重症监护儿童的镇静。注意：在ICU治疗持续超过一天时，丙泊酚的用量不超过4mg/kg/h,对于机械通气镇静的患者，按体重计每小时4mg/kg为最大量。起效时间：是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，起效时间约30-40秒，麻醉时间约4-6分钟。静脉用抗心率失常药利多卡因注射液常用量静脉注射1～1.5mg/kg体重(一般用50～100mg)作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持，或以每分钟0.015～0.03mg/kg体重速度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。以每分钟0.5～1mg静滴。即可用本品0.1%溶液静脉滴注，每小时不超过100mg极量：静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重(或300mg)最大维持量为每分钟4mg。抗血栓药物肝素钠注射液用法用量深部皮下注射首次5000～10000单位，以后每8小时8000～10000单位或每12小时15000～20000单位；每24小时总量约30000～40000单位，一般均能达到满意的效果。静脉注射首次5000～10000单位，之后，或按体重每4小时100单位/kg，用氯化钠注射液稀释后应用。静脉滴注每日20000～40000单位，加至氯化钠注射液1000ml中持续滴注。滴注前可先静脉注射5000单位作为初始剂量。预防性治疗高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓。在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应避免硬膜外麻醉，然后每隔8～12小时5000单位，共约7日。过量：主要的反应是自发性出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（1mg硫酸鱼精蛋白可中和150IU的肝素）。高渗葡萄糖注射液50%葡萄糖用法用量：饥饿性酮症：静脉滴注5-25%，每日100g葡萄糖可基本控制病情。高钾血症：用10-25%的注射液，每2-4克葡萄糖加1单位正规胰岛素输注。组织脱水：静脉注射50%的葡萄糖20-50ml.注意事项：慎用患者：1、周期麻痹患者，低血钾患者。2、应激患者或应用糖皮质激素患者。3、水肿及严重心肾功能不全、肝硬化腹水者、易致水潴留应控制滴液量。心功能不全患者尤应控制滴速。儿童、老年患者：补液过多、快可致心悸、心律失常、甚至左心衰竭。禁用：糖尿病酮症酸中毒未控制患者；糖尿病酮症性高渗状态。口服降糖药分类1、磺酰脲类2、双胍类3、α-糖苷酶抑制剂4、促进胰岛素分泌剂5、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂静脉用改变心肌力药注射用氨力农用法用量使用注射用氨力农溶剂溶解：温热，振摇，完全溶解后，再用适量的生理盐水稀释后使用。负荷量：0.5～1.0mg/kg，5～10分钟缓慢静脉注射，继续以5～10mg/(kg•min)静脉滴注，单次剂量最大不超2.5mg/kg。每日最大量<10mg/kg。疗程不超过2周。禁用：严重低血压，重度瓣膜狭窄患者禁用。静脉用中度镇静药物咪达唑仑用法用量：肌内注射---0.9%氯化钠注射液稀释。静脉给药---0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。麻醉前给药：麻醉诱导前20-60分钟使用，剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射，全麻用5-10mg（0.1-0.15mg/kg）局麻或椎管内麻醉辅助用药，分次静脉注射0.03-0.04mg/kg.ICU病人镇静，先静注2-3mg，继以0.05mg/kg/h静脉滴注维持。注意事项：用作全麻术后有较长时间的再睡眠现象，应保持患者气道畅通。本品不能用6%葡萄糖注射液或者碱性注射液稀释或者混合。长期静脉注射咪达唑仑，突然停药可引起戒断综合征，推荐逐渐减少剂量。儿童口服用中度镇静药物水合氯醛功能主治：催眠、抗惊厥。用于失眠、烦躁不安及惊厥。用法用量：常用量，口服或灌肠，一次5—15ml。

极量，口服或灌肠，一次20ml，一日40ml。注意：对氨基糖甙类抗生素过敏者慎用。多瑞吉：注意：呼吸抑制（去除多瑞吉贴剂、对患者进行躯体刺激或言语刺激。随之可使用特异性阿片类药物拮抗剂如纳络酮。），成瘾性，皮肤温度升至40°C时，血清芬太尼的浓度可能提高大约1/3。禁忌：对本品过敏者杜冷丁：注意：成瘾性禁用：呼吸阻塞者儿童神经肌肉阻断药维库溴胺和罗库溴胺注射用维库溴铵静脉注射0.08-0.1mg/kg1分钟内显效，3-5分钟达高峰，维持时间30-90分钟。仅供静脉注射或静脉滴注，不可肌注。注意：在可能发生迷走神神反射的手术中(如，使用剌激迷走神经的麻醉药、眼科手术、腹部手术、肛门直肠手术等），麻醉前或诱导时，应用迷走神经阻断药，如阿托品等有一定意义ICU中重症病人长时间使用维库溴铵，会导致神经肌肉阻滞延长。在持续神经阻滞时，应给予病人足够的镇静和镇痛剂，连续监测神经肌肉的传导，调节本品的用量，以维持不完全阻滞；罗库溴铵气管插管：罗库溴铵插管剂量为每公斤体重0.6(0.6mg/kg)注意事项：

爱可松可使呼吸肌麻痹，应用此药的病人在自主呼吸充分恢复前应使用人工呼吸支持。罗库溴铵剂量超过0.9mg/kg时可增加心率。该作用可对抗其他麻醉药或迷走刺激所致的心动过缓。

肠外营养配制注意事项：混合顺序重要，氨基酸对脂肪乳剂有保护作用，应避免PH值下降或电解质引起的乳剂破裂。不得加入未经验证的其他药品液体总量≥1500ml，混合液中葡萄糖的最终浓度应控制在5%～25%电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起破乳。一价阳离子浓度<150mmol/L，、

Na、K<150mmol/L、Mg<3.4mmol/L,Ca<1.7mmol/L胰岛素的换算：1IU:4~10g糖。使用现配现用，24小时内输完。注意避光。

配伍禁忌♣

胰岛素+

维生素C♣

胰岛素+复方氨基酸注射液18AAII（乐凡命）♣

甘油磷酸钠注射液（格利福斯）+维生素C♣甘油磷酸钠注射液（格利福斯）+多种微量元素（安达美）

（如同一只注射器需要用KCL隔开）♣甘油磷酸钠注射液（格利福斯）+葡萄糖酸钙胰岛素注射液依据临床症状使用，注意监测血糖5%GS500ml中所含糖用4~6iu胰岛素中和品种多，发药时注意10个品规氯化钾注射液用法用量每1g氯化钾的含钾量为13.4mmol。钾浓度不超过3.4g/L(45mmol/L)，补钾速度不超过0.75g/小时(10mmol/小时)，每日补钾量为3～4.5g(40～60mmol)。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，补钾量可达每日10g或10g以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定，但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。葡萄糖酸钙注射液用法用量用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。

（1）低钙血症，一次1g，需要时可重复；

（2）高镁血症，一次1～2g；用于氟中毒解救，静脉注射本品1g，1小时后重复，如有搐搦可静注本品3g。

（3）如有皮肤组织氟化物损伤，每平方厘米受损面积应用10%葡萄糖酸钙50mg。

浓氯化钠注射液高渗溶液高渗溶液：迅速提高细胞外液渗透压，增加细胞外液容积，提高细胞内液渗透压。等渗溶液：各种原因所致失水，高渗昏迷注意补钠速度当血钠低于120mmol/l，治疗使血钠速度上升在每小时0.5mmol/l，不得超过1.5mmol/l。当血钠低于120mmol/l或者出现中枢神经系统症状时，可以给予3-5%氯化钠注射液缓慢滴注，一般要求6小时内将血钠浓度提高到120mmol/l以上。补钠量=[142-实际血钠浓度（mmol/l）]×体重（KG）×0.2.待血钠回升到120-125mmol/l以上，可改为等渗溶液或者等渗溶液中加入高渗葡萄糖或者10%氯化钠注射液。不得直接输注硝酸甘油注射液用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来