公共营养师三级技能第六章新版社区营养管理与干预

1第六章社区营养管理和营养干预社区营养工作的开展需要建立在完善的营养与健康信息和科学的营养状况调查分析的基础上。三级营养师应重点掌握专项和综合型调查表的编制，社区基本资料收集的方法，个人健康档案建立和管理的方法，会进行人群基本资料的计算分析，并能针对社区的营养问题设计食物营养干预方案，同时能对普通人群设计运动方案，进行运动能量消耗指导。1.社区人群膳食营养状况监测和指导

(消费水平,营养素摄入量,评价膳食结构是否合理,营养是否平衡)2.营养与疾病调查和信息收集

(个人资料情况,营养不足的缺乏病和营养过剩的富贵病)3.保健和营养干预

(儿童,妇女特殊时期的保健工作.选择和采取干预措施)4.营养教育和咨询服务

(宣传国家的营养政策<<中国居民膳食宝塔>>,培养健康的生活方式)社区营养工作的主要内容

营养与健康信息调查包括：专项调查或单一目标调查、综合调查等。调查表设计是保障信息收集最关键步骤。第一节营养与健康信息的收集

专项或单一目标营养与健康调查表可以是基本信息调查表，基本信息包括:姓名、年龄、出生年月、文化程度、民族、职业、工作单位、现住址等；也可以是为了某一目的而设立的单项调查，如“居民月饮奶频率调查”，“学生早餐情况调查”等。其特点是信息单一、内容简单、目的性强。单元1专项调查表编制1.调查表编制的基本原则

(1)相关性：避免无效信息

(2)客观性：真实回答

(3)适宜性：易接受,通俗

(4)全面性：选题答案的提供全面

(5)设计合理性：问题从一般到个别,从容易到困难

(6)可比性：此表与其他调查表的问题是否有问题相呼应2.调查表的分类按填写方式不同可分:询问调查表和自填调查表。单元1专项调查表编制3.调查表的内容(重要)

调查表名称封面信指导语被调查者基本情况主体问题答案编码作业证明记载(调查者姓名，日期，电话)

（1）封面信写给被调查者的信，用于向被调查者介绍和说明调查者的身份、调查内容、调查目的和意义等，一般印在问卷表的封面或封二。篇幅200～300字最好。在封面信中，首先说明调查者的身份，附上单位地址、电话号码、邮政编码、联系人姓名等。其次要说明调查的大致内容和进行这项调查的目的。一句话指出其内容范围。最后要说明调查对象的选取方式和对调查结果的保密措施结尾要真诚地感谢被调查者的合作与帮助。

（2）指导语用来指导被调查者填写问卷的一组说明，即“填表说明”。如：请在每个问题后适合自己情况的答案号码上画圈，或者在空格处填上适当的内容。（3）主体问题从形式上看，分为开放式、封闭式和量表应答式问题从内容上，分为行为或事实的问题；有关态度意见看法方面的问题；有关被调查者个人背景资料的问题。1）开放式问题。

应答者用自己的语言来回答有关想法的问题类型。如“您认为学校营养午餐目前存在哪些问题？”

问题的优点是可让被调查者自由发挥，从而收集到丰富、生动的资料。

缺点是对回答者要求高，费时，且回答效率低和统计分析困难。注意:尽量原话记录2）封闭式问题需要应答者从一系列应答项中做出选择的问题。一般分为两项式和多项式问题。优点是：容易回答、省时，且便于统计分析，但有时不能得到全部答案。目前的调查表多数采用封闭式问题为主。问题的数量和调查表的长度要适中，通常以20分钟内完成为宜。

问题的排列原则：①一般将简单的放在前面，复杂难答的放在后面；②同类和有关联的放在一起；③引起被调查者兴趣的放在前面，容易引起他们紧张或产生顾虑的放在后面；④一般现问行为方面的问题，再问态度、意见和看法的问题；⑤开放式问题放在表的最后。

（4）答案具有无穷性和互斥性。无穷行指答案要包括所有可能的情况。如：“您的民族：汉族回族蒙古族满族其他请注明”互斥性指答案互相之间不能交叉重叠或包含。

能力要求：调查表编制步骤【工作准备】1.了解调查目的；

2.探索摸底;3.工具（纸、笔、铅笔、橡皮、尺子等）程序1表头设计(突显主题)程序2封面信设计(斟酌措辞)程序3调查表初稿设计程序4调查表初稿的检验（1）主观评价法：打印若干份请行业专家点评,修改后正式使用。（2）客观检验法：打印问卷若干份,进行调查,发现问题和缺陷进行修改客观检验法检查和分析时应注意以下几个问题：①回收率

(60%回收说明有问题,但高回收率不代表没问题)②有效回收率。③填写错误(是否指导语不清楚或问题过难)④填答不全(被某问题卡住或别的原因)程序5编码和设计小样(字号,字体,间距等)程序6检查并印制1.综合信息内容对个体而言，调查人群健康为主题的相关信息内容主要包括：基本情况、健康信息(现有状况、疾病史、家族健康史)、膳食信息、行为信息和运动量等。单元2综合信息调查表的编制2.基本信息与膳食信息个人基本信息是指姓名、年龄、身高、体重等描述个人基本状况的资料；膳食信息如前所述，是描述食物摄入喜厌、频率的资料。调查内容设计可用简略频率法或24h回顾法。3.行为信息（1）不健康饮食行为吸烟，不健康的饮酒行为，生活不规律。（2）促进健康的行为健康行为有两种表现形式，一是形成有利于健康的行为，二是放弃或减少危害健康的行为。（3）行为调查表的设计原则有：

1）调查表中所列项目含义、定义、标准必须注明。

2）调查表中所列项目内容在资料统计分析时要求既能定性，又能定量。如调查吸烟和饮酒时，要调查“是”“否”，还要调查每天吸烟、饮酒量及持续时间。

3）调查表中所列项目用词应简明扼要，避免使用专业术语。

4）调查表中提出的问题要求应尽可能确切、针对性要强。

5)调查表中列出的项目应避免带有诱导性的提问。如：“有人说吃零食不好，你觉得呢”4.健康状况信息包括个人疾病史（女性还包括生育史）、家庭疾病史、近期体检信息及生化指标。

5.调查表的修订（4）遗传信息收集调查对象的父母、祖/外祖父母、兄弟姐妹患上相应疾病的情况。在设计时要注意对涉及个人或家庭隐私的问题处理，以获得准确的信息。能力要求:居民营养健康信息调查表编制【工作准备】：（1）确定调查主题（2）确定变量根据研究目的，收集并列出在该项调查中需详细调查的主题或所需测量的变量。

(3)其他准备【工作程序】：程序1确定表头程序2设计封面信程序3确定测量变量和分类程序4设计调查表初稿(注意顺序)(基本情况，健康状况，膳食习惯，生活方式，运动状况)

程序5检验，修订程序6调查表格式(字号，字体，间距)设计程序7检查并印制1.资料性质和分类2.社区调查和资料收集方法按调查范围分为普查（亦称全面调查）和非全面调查，后者又以抽样调查和典型调查最为常用。调查的具体方法：（1）观察法（2）访谈法（3）自填问卷法（4）专题小组讨论法3.调查项目和表格确定方法4.社区卫生保健相关知识单元3社区基本资料的收集能力要求:社区基本资料收集【工作准备】（1）了解基本信息，包括人口数、人口动态，性别，年龄结构，社区健康状况资料等。（2）确定基础资料的来源。①二手资料的来源；②从调查资料获得整体资料。【工作准备】：程序1登门拜访程序2说明目的程序3收集整体资料（根据事先设计好的表格，把需要的数据从获得的资料上抄写上去。或由受访者口述回答整体数据问题。为了准确，征得同意后，可用录音笔记录）程序4收集个体资料(不能收集整体资料)

程序5核查数据程序6资料得整理、分析和报告访谈注意事项:访谈技巧(开始，过程控制，记录)

社区居民个人健康档案是记录有关社区居民健康资料的系统文件，包括病史记录、健康检查记录、保健卡以及个人和家庭的一般情况记录等。第二节营养与健康档案建立和管理1.个人健康档案的主要内容包括以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录。（1）基本资料（2）问题目录（3）问题描述及问题进展记录（4）病情流程表单元1个人健康档案的编制（1）基本资料①人口学资料。包括年龄、性别、家庭关系、宗教信仰②健康行为资料。包括吸烟，酗酒，精神状态评价等③生物学基础资料。指体重、血压、血型等指标。④临床资料。如主诉、各种检查结果、心理评估等资料（2）问题记录过去影响过、现在正在或将来还将影响病人健康的异常情况。①明确的或不明确的诊断②无法解释的症状、体征或实验室结果③社会、经济、心理、行为问题(如失业,丧偶)

问题目录的记录方法：问题目录常以表格形式记录，将确认后的问题按发生时间顺序逐一编号记入表。分主要和暂时性问题目录，主要问题目录多指慢性问题以及尚未解决的问题，暂时性问题目录只列出急性问题。问题目录常置于健康档案之首，以使医生对病人的情况一目了然。（3）问题描述及问题进展记录问题描述即将问题中的每个问题依序号顺序逐一以“S-O-A-P”的形式进行描述。

S－病人的主观资料(主诉,症状,病史)O－客观检查资料

A－评估(完整的评价包括诊断，鉴别诊断，与其他问题的关系、问题的轻重程度及愈后等)P－计划(包括诊断计划、治疗计划、病人指导)

（4）病情流程表以列表的形式描述病情（或其他问题）在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、检验、用药、行为等的动态观察。2.个人健康档案的建立方法其建立原则是“数据真实可靠，不断更新，发现问题及时处理”。内容形式应统一、简明、实用。（1）健康数据的收集（2）资料的核查和录入（3）资料的管理编号装订贴封面，固定位置，分类，建立数据库（4）资料的保存注意室内温度的调节数据资料应由备份

能力要求：个人健康档案建立【工作准备】

计算机，个人健康信息调查表和信息数据

【工作程序】

程序1收集社区人群的健康信息并进行整理程序2文本档案的建立（1）文本档案录入(表格和项目可根据实际情况增减)

（2）文件的排列和编号(同一案卷按顺序排列,系统化管理。社区档案按时间,地点,人名等顺序排列)

（3）档案的装订

程序3档案目录的编制已排列完毕并编号的档案登入档案目录的工作。通常是一社区一年度的案卷编制一本目录。目录项目主要有：案卷顺序号，名称，起止日期，备注目录全部登记好后，加上封皮和封底，装订成册。程序4档案保存(社区档案一般以家庭为单位)

（1）档案的排放（2）温湿度的调节(14~24度,湿度45%~60%,避高温高湿)

（3）防虫措施程序5电子档案的建立（1）数据录入（2）数据的储存程序6建立健康档案的查询方法：编号法,分类法

知识要求:1.计量和计数资料的概念（1）计量资料：是对每个观察单位用定量方法测定某项指标数值的大小而得到的资料，一般单位为有序变量，如身高、体重、血压等。（2）计数资料：是指将观察单位按某种属性或类别分组，然后清点各组观察单位个数所得的资料，一般没有单位为无序变量，如调查某人群缺铁性贫血的人数、骨质疏松的人数。单元2人群基本资料的计算分析2.比和率的概念和计算方法

案例:某社区总人数1000人，其中女性450人，男性550人。该社区目前共有高血压患者80人，其中男性35人，女性45人。去年新增高血压患者20人。请计算:(1)该社区的男女构成比﹑男女患病构成比。

(2)该社区的男女相对比﹑男女患病相对比。

(3)该社区的高血压患病率﹑男女性别中高血压患病率。

(4)该社区去年的高血压发病率。

（1）构成比表示某一事物内部各组成部分所占的比重或频率，常以百分比表示。构成比＝某一组成部分的数值/同一事物各组成部分的数值总和×100％如:该社区的男女构成比计算（社区有男性550人，女性450人）社区的男性人数构成比=550/1000×100%=55%

社区的女性人数构成比=450/1000×100%=45%

男女患病构成比计算（高血压患病人数为男性35，女性45）社区的男性患病人数构成比=35/80×100%=43.75%

社区的女性患病人数构成比=45/80×100%=56.25%（2）比表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常以倍数或百分数表示。相对比＝甲指标/乙指标，也可用百分数表示（×100％）例如:该社区的男女相对比﹑男女患病相对比计算（社区男性550人，女性450；高血压患病男性35人，女性45人）该社区的男女相对比=550/450=11/9(或122%)

该社区的男女患病相对比=35/45=7/9

（3）率表示在一定条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比。

某现象实际发生的例数

可能发生现象的总人数

k＝100％，1000‰……率＝×k3.发病率的概念及计算方法发病率：一定时期内某特定人群中某疾病新病例出现的频率。一定时期某人群中某病新病例数同期暴露人口数

k＝100％，1000‰……

如：计算社区去年的高血压发病率（去年发病人数20人）社区去年的高血压发病率=20/1000×100%=2%发病率＝×k4.患病率的概念及计算方法患病率：亦称现患率、流行率。特定时期某人群中某病病例数同期观察人口数

k＝100％，1000‰，10000/万或100000/10万如:该社区的高血压患病率﹑男女中高血压患病率计算该社区的高血压患病率=80/1000×100%=8%

男性中高血压患病率=35/550×100%=6.4%

女性中高血压患病率=45/450×100%=10%患病率＝×k5.患病率与发病率的区别患病率是一种静态指标（分子为某病新旧病例数）发病率是一种动态指标（分子为人群中新发生的病例数）

某街道有小区A和小区B，人群构成及缺铁性贫血患病、发病人数统计如下：请计算A、B小区的性别构成比，患病人数构成比，性别相对比，缺铁性贫血发病率和患病率。

能力要求：人群基本资料的百分比和营养缺乏患病率的计算街道社区总人数男性女性患病人数发病人数A小区500023002700450150B小区470028001900470180【工作准备】：

1.收集经常性资料，包括：（1）收集该社区的人口资料；（2）收集社区卫生所的卫生工作记录及其相关报告；（3）疾病检测资料；（4）统计报表

2.运用计算机录入和整理调查表，并对相关数据进行分析计算。

能力要求：人群基本资料的百分比和营养缺乏患病率的计算【工作程序】程序1对资料进行分析：程序2计算该人群的基本资料构成比：该街道性别构成比?

各小区患病人数构成比?程序3比的计算：女性和男性人数的相对比?程序4发病率的计算：

A小区发病率?B小区发病率?程序5患病率计算

A小区患病率?B小区患病率?程序6对上述结果进行编制、存档性别构成比=

男性/女性该街道总人口数X100%患病人数构成比=A社区/B社区该街道总患病人数X100%相对比=女性总人数男性总人数发病率=新病例/发病人数同期小区总人数X100%X100%患病率=新旧患病人数小区总人口数公式:

营养干预以提高社区人群的营养、改善膳食结构、预防和控制营养不良、增进健康、提高社区人群的生活质量为目标。为国家和当地政府制定食物营养政策、经济政策及卫生保健政策提供科学依据。第三节营养干预方案设计和实施知识要求：1.社区常见营养问题及其预防（1）营养不良（2）铁缺乏和缺铁性贫血（3）钙与维生素D缺乏症（4）锌缺乏（5）维生素A缺乏（6）超重和肥胖（7）骨质疏松（8）其他与营养有关的慢性疾病单元1社区食物营养干预方案设计2.营养干预主要设计类型和策略（1）营养干预试验设计的类型①随机对照方案(两组对比)和类实验设计方案(前后对比)②干预对象的选择

(高危人群、疾病人群、获利最大、稳定人群等)（2）营养干预策略①政策干预②营养教育干预③行为干预④食物营养干预3.社区营养干预的步骤社区营养干预：在社区内有计划、有组织地开展一系列活动，创造一个有利的健康环境，使社区居民认识到自己不合理的饮食习惯，并予以纠正，以达到促进健康，提高生活质量的目的。社区营养干预计划：是在社区诊断的基础上做出的总体计划，包括人员培训、活动开展、信息收集、总结评价等。

设计社区营养干预计划（1）社区诊断通过调查分析，了解需要优先解决的问题，了解干预的可行性和障碍，主要策略，何时开始等。（2）制定目标（总目标，分目标）（3）确定目标人群（一级、二级、三级目标人群）（4）营养干预计划和选择（5）实施干预计划（6）项目评价能力要求：农村学龄儿童缺铁性贫血

营养干预方案的设计【工作准备】：

1.准备需要的工具，如计算机、笔、纸张等。

2.相关资料的收集和整理：当地目标人群缺铁性贫血资料或数据，当地主要食物的资源情况⒊现状调查分析：基本情况了解：选取若干名当地6-12岁的儿童进行营养体格测量、实验室指标测量，对家长和老师进行访谈或问卷调查，了解儿童相关饮食行为和生活行为。确定基本问题：缺铁性贫血的主要患病人群、患病率、患病程度及原因。【工作程序】：程序1制定总体框架程序2制定项目目标远期目标：降低学龄儿童缺铁性贫血患病率近期分目标：提高目标人群营养知识知晓率达80%；提高含铁丰富的食品的摄入率和铁强化食品覆盖率；提高缺铁性儿童就诊率,达80%；建立儿童缺铁性贫血监测体系。程序3确定目标人群一级：患缺铁性贫血的儿童二级：6-12岁儿童及其家长三级：一般人群程序4制定营养干预策略：①政策干预：②营养教育干预：③行为干预：④食物干预：程序5确定主要活动：学校：对学生定期开展营养教育、对老师和学生家长培训、为学生提供营养午餐。家庭：食用铁强化食品；鼓励庭院种植与养殖，食物多样化；其他：预防慢性腹泻和肠道寄生虫病。把血红蛋白测定纳入学生体检中。程序6项目评价方法和评价指标目标人群知识、态度、行为的变化情况缺铁性贫血患病率的变化程序7制定执行时间计划程序8制定经费预算计划程序9写明参加单位和人员社区营养干预项目的书写格式1．题目6．策略和活动2．摘要7．评价及主要指标3．背景和理由8．组织管理（负责及协作单位,人员）4．目标9．活动时间列表5．目标人群10．预算

知识要求：⒈有益健康的运动指南（耐力型中等强度有氧运动）⑴运动类型：有氧运动与耐力运动为主，以及各种球类运动。⑵运动强度：

4-7kcal/min，相当于最大心率的60－70％。自觉疲劳程度：稍累。每天运动消耗能量150-300kcal。⑶运动时间：每天30-60分钟，或每周150分钟以上。⑷运动频率：每周5-7天，最好每天一次。单元2普通人群运动方案设计和运动能量消耗指导

能力要求：普通人群运动方案设计和运动能量消耗指导【工作准备】：

1.一般情况表调查表；

2.身体活动水平和运动习惯调查表；

3.推荐的中国居民膳食能量参考摄入量标准。【工作程序】：1.一般情况调查2.运动习惯调查3.估计能量需要和运动水平4.确定运动能量消耗量5.制定运动处方：运动类型、强度、时间、频率6.运动指导：以每周10