神经系统解剖与生理专家讲座

神经元神经元是组成神经系统结构和功效单位包含细胞体和突起两部分，含有感受刺激和传导冲动功效细胞体：由细胞核、细胞质、细胞膜组成突起：树突、轴突神经系统解剖与生理专家讲座第1页颅脑大致解剖头皮颅骨脑脑膜脑脊液脑血液循环脑神经神经系统解剖与生理专家讲座第2页头皮头皮是覆盖于颅骨之外软组织，在解剖学上可分为五层：皮肤较身体其它部位厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈合较快。皮下组织由脂肪和粗大而垂直纤维束组成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮关键，并富含血管神经。帽状腱膜帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。帽状腱膜下层由纤细而疏松结缔组织组成。骨膜紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。神经系统解剖与生理专家讲座第3页头皮解剖图示表皮层皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层骨膜层神经系统解剖与生理专家讲座第4页颅骨除下颌骨和舌骨外，其它21块头骨都借缝或软骨结合或骨结合组成一个牢靠整体，称为颅(cranium)。通常将组成脑颅腔骨骼称为颅骨。颅骨可分为颅盖和颅底两部分其分界限自枕外隆突沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔上缘、眶上缘而至鼻根连线，线以上为颅盖，线以下为颅底。神经系统解剖与生理专家讲座第5页神经系统解剖与生理专家讲座第6页颅底内面观蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为：颅后窝颅中窝颅前窝神经系统解剖与生理专家讲座第7页颅底外面观前面被面颅遮盖，后部中央为枕骨大孔。孔前外侧枕骨髁，孔后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两侧是上项线。颅底外面有很多个孔。神经系统解剖与生理专家讲座第8页脑脑位于颅腔内，平均重量约1400克。脑可分为大脑小脑间脑中脑脑桥延髓通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干.延髓是脊髓延续,在腹侧面它与脑桥间有桥延沟相分隔,脑桥上端与中脑大脑相连,脊髓中央管开放成延髓、脑桥和小脑间共同室腔(第四脑室)。神经系统解剖与生理专家讲座第9页脑干包含延髓、脑桥及中脑。延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。延髓和脑桥恰卧于颅底斜坡上。

大脑包含左、右两个半球及连接两个半球中间部分，即第三脑室前端终板。大脑半球被覆灰质，称大脑皮质(中枢神经系统高级中枢,功效复杂)，其深方为白质，称为髓质。髓质内灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维相连。神经系统解剖与生理专家讲座第10页大脑皮层结构区域神经系统解剖与生理专家讲座第11页间脑间脑位于中脑之上，尾状核和内囊内侧。间脑普通被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。两侧丘脑和丘脑下部相互接合，中间夹一矢状腔隙称第三脑室。第三脑室经其两侧室间孔与侧脑室相通，向下经过中脑导水管第三脑室与第四脑室相通。丘脑是间脑中最大卵圆形灰质核团，位于第三脑室两侧，左、右丘脑借灰质团块（称中间块）相连。丘脑被丫形白质板（称内髓板）分隔成前、内侧和外侧三大核群。神经系统解剖与生理专家讲座第12页神经系统解剖与生理专家讲座第13页神经系统解剖与生理专家讲座第14页脑干背侧面延髓可分为上、下两段。下段称为闭合部，其室腔为脊髓中央管延续，正中沟两侧为薄束结节和楔束结节，其中分别隐有薄束核与楔束核。脑桥后面组成第四脑室底上半部。在第四脑室底含有横行髓纹，是延髓和脑桥分界标志。神经系统解剖与生理专家讲座第15页脑干腹侧面在延髓正中裂处，有左右交叉纤维，称锥体交叉，是延髓和脊髓分界。正中裂两侧纵行隆起，为皮质脊髓束（或锥体束）所组成锥体。脑桥下端以桥延沟与延髓分界，上端与中脑大脑脚相接。神经系统解剖与生理专家讲座第16页小脑小脑位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑枕叶相隔。小脑借上、中、下三对脚与脑干相连。上脚（结合臂）与中脑被盖相连，中脚（脑桥臂）与脑桥基底部相连，下脚（绳状体）与延髓相连。小脑在脑干菱形窝背方，与菱形窝之间空间为第四脑室。小脑可分为蚓部和半球部。神经系统解剖与生理专家讲座第17页小脑功效1维持身体平衡2维持和调整肌肉张力3维持肌肉间运动协调神经系统解剖与生理专家讲座第18页脑膜颅骨与脑间有三层膜。由外向内为硬脑膜蛛网膜软脑膜硬脑膜是一厚而坚韧双层膜。外层是颅骨内面骨膜，仅疏松地附于颅盖，尤其是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。在颅缝和颅底则附着更牢靠，极难分离。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。神经系统解剖与生理专家讲座第19页硬脑膜突起在一定部位，硬脑膜内层折叠成皱襞，其中主要有：大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍膈。大脑镰

形如镰刀，是硬脑膜内层自颅顶正中线折叠并向下伸展于两半球之间结构。其前端窄，附于鸡冠，后分宽，向下连于小脑幕上面。小脑幕

呈半月形，水平地位于大脑半球与小脑之间。小脑幕分为两侧颞骨岩部；前缘游离并向后凹陷，称为幕切迹，与蝶骨鞍背围成小脑幕孔，有中脑穿过，是脑疝好发部位之一。神经系统解剖与生理专家讲座第20页小脑幕将颅腔分为幕上、下间隙。幕上间隙又借大脑镰分为左、右两部。当幕上间隙颅内压增高时，可将海马旁回和海马旁回钩推入小脑幕孔，形成颞叶钩回疝。蛛网膜由很薄结缔组织组成。是一层半透明膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙，腔内含有少许液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑表面，与软脑膜之间有较大间隙，称为网膜下腔，腔内充满脑脊液。神经系统解剖与生理专家讲座第21页软脑膜是紧贴于脑表面一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。神经系统解剖与生理专家讲座第22页脑脊液

脑脊液是一个无色透明液体，充满脑室和蛛网膜下隙，成人约100~140ml。

（一）产生部位

脑脊液产生于各脑室脉络丛。

（二）循环路径

左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第三脑室—经中脑水管→第四脑室—经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。

（三）作用

保护脑和脊髓，维持颅内压，参加脑和脊髓代谢。神经系统解剖与生理专家讲座第23页脑血液循环脑循环系特点由成正确颈内动脉和椎动脉在脑内相互衔接成动脉循环；静脉系多不与同名动脉伴行，所搜集静脉血先进入静脉窦再汇入颈内静脉；各级静脉都没有瓣膜。它包含脑动脉系统和脑静脉系统。脑动脉

脑动脉壁较薄，平滑肌纤维亦少。供给大脑动脉主要是颈内动脉和椎动脉。颈内动脉主要供给大脑半球和部分间脑、脑干和小脑。神经系统解剖与生理专家讲座第24页椎动脉入颅后形成基底动脉，其分支与颈后动脉发出交通支相吻合，形成大脑动脉环，有调整脑血液供给平衡作用。当动脉环血流阻断时，侧枝循环即可起到代偿作用以确保脑血液供给。颈内动脉主要分支眼动脉：供给视网膜和眼球血液；后交通动脉；脉络膜前动脉；大脑前动脉及前交通动脉；大脑中动脉，是颈内动脉延续。神经系统解剖与生理专家讲座第25页神经系统解剖与生理专家讲座第26页大脑半球外侧面动脉神经系统解剖与生理专家讲座第27页椎-基地动脉系统

椎动脉为椎基底动脉系主干动脉，左右各一。其主要动脉干和分支以下小脑后下动脉：发出主要分支有延髓支、小脑支和脉络膜支；小脑前下动脉；内听动脉；脑桥支；小脑上动脉；大脑后动脉：它分为枕支和颞支。神经系统解剖与生理专家讲座第28页神经系统解剖与生理专家讲座第29页

又称大脑动脉环或Willis氏环，位于脑底部。它是有两侧颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉近侧端、大脑前动脉近侧端和一条前交通动脉组成。脑底动脉环是脑内主要动脉间吻合结构，它是一个潜在侧副循环代偿装置。脑底动脉环神经系统解剖与生理专家讲座第30页脑静脉脑静脉多不与动脉伴行，它分为两组。浅组静脉主要搜集皮质和皮质下髓质静脉血，引入临近静脉窦。深组静脉主要搜集深部髓质、基底核、间脑、脑室等处静脉血，聚集成一条大静脉注入直窦。神经系统解剖与生理专家讲座第31页神经系统解剖与生理专家讲座第32页神经系统解剖与生理专家讲座第33页神经系统解剖与生理专家讲座第34页脑神经脑神经除嗅神经和视神经由胚胎时期脑室壁向外凸出演化而成外，其它都与脊神经发生形式相同，但又有其特点。脑神经可分为：感觉神经；运动神经；混合神经。其中感觉神经和视神经分别与端脑和间脑相连，其余均同脑干相连，副神经还有来自上颈髓纤维。神经系统解剖与生理专家讲座第35页神经系统解剖与生理专家讲座第36页脑神经除躯体传入、穿出和内脏传入、穿出四种纤维成份外，还有特殊躯体传入和特殊内脏传入、传出三种纤维成份。嗅神经传导嗅觉冲动，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜内嗅细胞中枢突聚集成15~20条嗅丝，穿过筛板入颅前窝，连于大脑腹侧嗅球。视神经

传导视觉冲动，起于眼球视网膜，由眶内经视神经管入颅中窝，续于视交叉。神经系统解剖与生理专家讲座第37页动眼神经为运动神经，自中脑腹侧离脑，穿硬脑膜入海绵窦外侧壁继续前行，经眶上裂入眶,动眼神经含普通体躯和普通内脏运动纤维。前者支配大部分眼外肌，后者即动眼神经副交感节前纤维，至眶内睫状神经节，节细胞发起之节后纤维至眼球，支配瞳孔括约肌和睫状肌。滑车神经为躯体运动神经于中脑背侧前髓帆处出脑，绕大脑脚向前穿入海绵窦外侧壁，在动眼神经下方继续前行，经动眼神经外上方穿眶上裂入眶，支配上斜肌(滑车神经和动眼神经亦含本体感觉纤维)。神经系统解剖与生理专家讲座第38页三叉神经为脑神经之最大者，是头面部主要感觉神经，也是咀嚼肌运动神经。躯体感觉纤维大部分起源于三叉神经节。三叉神经节位于颞骨岩部尖端三叉神经压迹处，由节前外缘分出3大支：眼神经是感觉神经，最小哦，向前穿入海绵窦外侧壁，居滑车神经下方，继经眶上裂入眶。上颌神经较大，亦为感觉神经，向前穿入海绵窦外侧壁下部，继水平向前，经圆孔出颅腔进入翼腭窝，再由眶下裂入眶，续为眶下神经。下颌神经最大，为混合神经，经卵圆孔至颞下窝。神经系统解剖与生理专家讲座第39页展神经是躯体运动神经，于脑桥延髓之间正中线两旁离脑，在鞍背外侧方穿硬脑膜进入海绵窦内，在颈内动脉外侧行向前出海绵窦，经眶上裂内端入眶，至外直肌。面神经是混合神经，于延髓脑桥沟外侧部附于脑，经内耳门入内耳道，穿过颞骨岩部骨质内弯曲面神经管，最终出茎乳孔离颅。面神经含：特殊内脏传出纤维，主要支配表情肌；普通内脏传出纤维；特殊内脏传入纤维；普通内脏传入纤维；普通躯体感觉纤维。神经系统解剖与生理专家讲座第40页位听神经由传导位置平衡感觉冲动前庭神经和传导听觉冲动蜗神经组成；前庭神经节位于内耳道底，蜗神经节位于内耳蜗轴螺旋管内；两神经从内耳道底起始，经延髓脑桥外侧端，面神经外侧入脑。舌咽神经是混合神经，由连于延髓外侧面许多根丝集合成神经，经颈静脉孔出颅腔。神经系统解剖与生理专家讲座第41页舌咽神经含：特殊内脏传出纤维支配咽肌和喉肌；普通内脏传出纤维分布于腮腺；特殊内脏传入纤维（味觉）；普通内脏传入纤维；普通躯体感觉纤维分布于耳甲和外耳道部分皮肤。迷走神经是混合神经，在舌咽神经下方由许多附于延髓根丝集合成干。经颈静脉孔出颅腔。神经系统解剖与生理专家讲座第42页迷走神经含特殊内脏传出纤维支配咽缩肌和颈突咽肌；普通内脏传出纤维分布于腮腺；特殊内脏传入纤维（味觉）；普通内脏传入纤维；普通躯体感觉纤维分布于耳甲和外耳道部分皮肤。副神经

是特殊内脏运动神经，由延髓根和脊髓根组成。舌下神经

是躯体运动神经，由延髓外侧沟离脑，经舌下神经管出颅腔，支配舌肌。神经系统解剖与生理专家讲座第43页颅内压增高颅内压生理调整颅腔为半密闭体腔,其内容物:脑组织;脑脊液;血液。颅内压颅内容物对颅腔产生压力。脑组织、脑脊液和血液三者体积与颅腔适应，保持稳定压力。神经系统解剖与生理专家讲座第44页正常值：成人：0.7~2.0Kpa(70~200mmH2O);儿童：0.5~1.0Kpa(50~100mmH2O)。颅内压增高颅内压连续超出2.0Kpa(200mmH2O)时称为颅内压增高。颅内压增高病因颅内正常内容物体积增加脑体积增加各种原因脑水肿脑脊液分泌和吸收失衡各种脑积水脑血流量增加：动静脉畸形、碳酸血症。神经系统解剖与生理专家讲座第45页颅内（额外）占位病变血肿肿瘤脑脓肿等。先天畸形使颅腔容积缩小狭颅症颅底凹陷症凹陷骨折。神经系统解剖与生理专家讲座第46页病理生理影响颅内压增高原因年纪病变扩张速度：病变部位对脑脊液循环影响；伴发脑水肿程度：全身系统性疾病：神经系统解剖与生理专家讲座第47页颅内压增高后果脑血流量降低脑缺血甚至脑死亡；脑血流量（CBF）=（平均动脉压-颅内压）/脑血管阻力=脑灌注压/脑血管阻力；脑移位和脑疝；脑水肿；胃肠功效紊乱及消化道出血。神经源性肺水肿；库兴反应血压增高、脉搏减慢且有力、呼吸深慢。神经系统解剖与生理专家讲座第48页颅内压增高类型依据病因不一样分为:弥漫性与局灶性弥漫性颅内压增高

多因为颅腔狭小或全方面性脑体积增大引发；其特点为颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀地升高，不存在显著压力差，所以没有显著脑组织移位。临床上见于弥漫性脑水肿，交通性脑积水引发颅内压增高。这类病人对颅内压增高耐受力较高。神经系统解剖与生理专家讲座第49页局灶性颅内压增高

多因颅内扩张性病变引发。病变部位压力首先增高，附近脑组织受压移位并把压力向远处传递，这在颅内各分腔之间存在压力差。这种压力差是造成脑室、脑干等中线结构移位主要动力。对颅内压增高耐受力低。依据病变发展快慢不一样分为:急性、亚急性、与慢性急性颅内压增高外伤所致颅内血肿、高血压性脑出血。亚急性颅内压增高颅内恶性肿瘤、转移瘤、颅内炎症。慢性颅内压增高颅内良性肿瘤、慢性硬膜下血肿。神经系统解剖与生理专家讲座第50页临床表现头痛（Headache）呕吐(Vomiting)眼底改变视神经乳头水肿(Papiloedema)其它意识障碍、库兴反应（血压增高、脉搏减慢且有力、呼吸深慢，即“两慢一高”）。正常眼底眼底水肿神经系统解剖与生理专家讲座第51页诊疗病史临床表现颅内压增高三主征辅助检验腰椎穿刺颅内压监测头颅X线平片脑血管造影（DSA-数字减影血管造影）非侵入性脑成像检验CT、MRI神经系统解剖与生理专家讲座第52页治疗普通处理亲密观察病情颅内压监护补液、吸氧保持气道通畅、防止腹压增高。去除病因降颅内压治疗激素治疗冬眠低温疗法亚低温脑脊液体外引流抗生素治疗对症处理神经系统解剖与生理专家讲座第53页急性脑疝概念

颅内一些局部分腔产生占位性病变，或弥漫性脑肿胀使颅内局部或整体压力升高，其压强高于临近分腔，形成压强差；（前因）这种压强差造成脑组织移位、嵌顿，造成脑组织、血管及脑神经受压；从而产生了一系列危急临床综合征（后果）称之为脑疝。（简言之：脑组织被挤压突入异常部位谓之脑疝）临床常见脑疝:小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝以及蝶骨嵴疝神经系统解剖与生理专家讲座第54