肝功能检查-烟台201712

肝功能检查----烟台201712第一页，共88页。一、讲课时间

2.5学时二、目的要求

熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、正常值、临床意义及选择原则

第二页，共88页。婚前体检查肝功升学、参军、公务员查肝功常规查体查肝功去医院经常听到查个肝功吧？第三页，共88页。肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为2~3cm第四页，共88页。肝脏由于血液丰富，固活体肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱。肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄。肝可分为上下两面,（膈面、脏面），前后左右4缘。膈面上有矢状位的镰状韧带。第五页，共88页。肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺我国成年人肝脏约占体积的1/40-1/50男性：重1154-1447克，体积258x152x58mm女性：重1029-1379克，体积258x152x58mm胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的1/20如：1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140克特点：最大的消化腺（最大腺体）第六页，共88页。肝脏是维持生命持续不可缺少的重要器官之一，人没有肝脏就不能生存。肝脏好比人体内的“化工厂”，它可以处理1500多种化学反应。肝脏是人体最重要的的代谢和解毒器官。常听老百姓把自己疼爱的小宝宝，叫做“心肝宝贝”，就足以看出无意之中人们对肝脏的重视了。第七页，共88页。第八页，共88页。一、代谢功能：①糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏将它合成肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用。②蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应、尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。③脂肪代谢：脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成、脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。④维生素代谢：许多维生素如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。⑤激素代谢：肝脏参与激素的灭活，当肝功长期损害时可出现性激素失调。第九页，共88页。二、胆汁生成和排泄：胆红素的摄取、结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造、分泌的胆汁，经胆管输送到胆囊，胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化和吸收。第十页，共88页。三、解毒作用：人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素、药物的代谢和分解产物，均在肝脏解毒。第十一页，共88页。四、免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬、隔离和消除入侵和内生的各种抗原。五、凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造，肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，临床上常见有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。六、其它：肝脏参与人体血容量的调节，热量的产生和水、电解质的调节。如肝脏损害时对钠、钾、铁、磷等电解质调节失衡，常见的是水钠在体内潴留，引起水肿、腹水等。第十二页，共88页。肝功能查哪些？转氨酶第十三页，共88页。第十四页，共88页。主要检查内容病毒性肝炎标志物的检查第十五页，共88页。一、蛋白质代谢的检查第十六页，共88页。包括：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定血清蛋白电泳血清前蛋白测定凝血功能检查血氨第十七页，共88页。2）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定第十八页，共88页。3）球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。第十九页，共88页。双缩脲法测定TP原理:两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。第二十页，共88页。第二十一页，共88页。血清A测定（BCG法：溴甲酚绿法）第二十二页，共88页。第二十三页，共88页。1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留

2）各种原因的A降低第二十四页，共88页。1)合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病时,A下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）2)原料不足长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等第二十五页，共88页。第二十六页，共88页。第二十七页，共88页。第二十八页，共88页。正常血清蛋白电泳图第二十九页，共88页。第三十页，共88页。第三十一页，共88页。

第三十二页，共88页。第三十三页，共88页。第三十四页，共88页。几种常见病理的电泳图型第三十五页，共88页。第三十六页，共88页。第三十七页，共88页。第三十八页，共88页。肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，故凝血时间延长。

1)凝血时间（CT）延长

VII、IX、XI明显减少

2)血浆凝血酶原时间（PT）延长

I、II、V、VII、X缺乏

3)活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长

XII、XI、IX、VIII、X、V、II等缺乏第三十九页，共88页。（五）血氨检测血氨：氨在体内主要由肝脏经鸟氨酸循环合成尿素被排出。避免了氨中毒肝损害时鸟氨酸循环障碍，尿素形成减少，氨中毒。门一体静脉短路，氨直接进入体循环氨中毒正常值：5-35um01/L（纳氏试剂）27-81.6um01/L（酚一次氨盐酸法）血氨增高常见于肝昏迷，门一体静脉短路第四十页，共88页。二、胆红素代谢功能检查

第四十一页，共88页。胆红素代谢过程（复习）第四十二页，共88页。第四十三页，共88页。第四十四页，共88页。第四十五页，共88页。第四十六页，共88页。重氮反应法原理第四十七页，共88页。第四十八页，共88页。第四十九页，共88页。第五十页，共88页。

第五十一页，共88页。第五十二页，共88页。第五十三页，共88页。第五十四页，共88页。

溶血性黄疸时胆红素代谢第五十五页，共88页。

肝性黄疸时胆红素代谢第五十六页，共88页。

梗阻性黄疸时胆红素代谢第五十七页，共88页。第五十八页，共88页。第五十九页，共88页。第六十页，共88页。第六十一页，共88页。第六十二页，共88页。第六十三页，共88页。

第六十四页，共88页。

第六十五页，共88页。3)GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。第六十六页，共88页。第六十七页，共88页。

第六十八页，共88页。（2）慢性肝炎和脂肪肝轻度上升（100-200U）或正常第六十九页，共88页。第七十页，共88页。（2）意义：第七十一页，共88页。

第七十二页，共88页。第七十三页，共88页。第七十四页，共88页。第七十五页，共88页。第七十六页，共88页。第七十七页，共88页。第七十八页，共88页。第七十九页，共88页。（4）其他肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高第八十页，共88页。AFP>200ng/mL，持续8周;或AFP>400ng/mL，持续4周。第八十一页，共88页。其他检查肝纤维化指标III型胶原的测定IV型胶原的测定铜蓝蛋白的检测第八十二页，共88页。1、蛋白质代谢功能的检查2、胆红素代谢功能的检查3、凝血功能的检查4、酶学检查5、肝癌标志物检查总结第八十三页，共88页。第八十四页，共88页。

目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整的和特异的反映肝脏功能全貌。在临床工作中，临床医生必须具有科学的临床思维，合理选择肝脏功能检查项目，并从检验结果中正确判断肝脏功能状况，必要时可选择肝脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌标志物等检测技术，并结合患者临床的症状和体征，从而对肝脏功能做出正确而全面的评价。第八十五页，共88页。肝脏病检查项目选择原则如下：1．健康检查选择ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及A／G比值测定。前两者可发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病。2．怀疑为无黄疸性肝炎时对急性患者可查ALT，前清蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总量、A／G比值及血清蛋白电泳。第八十六页，共88页。3．对黄疸患者的诊断与鉴别诊