防治骨关节疾病新概念

防治骨关节疾病新概念4/18/20231第1页，共72页，2023年，2月20日，星期三什么是骨关节炎？？骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为：缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。4/18/20232第2页，共72页，2023年，2月20日，星期三骨关节炎分为两类1.继发性骨关节炎（1）炎症性关节疾患化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎。（2）代谢异常痛风、糖尿病、软骨钙质沉着症。（3）内分泌异常肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进。（4）神经性缺陷周围神经炎、脊髓空洞症。2.原发性骨关节炎原发性骨关节炎的病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。4/18/20233第3页，共72页，2023年，2月20日，星期三骨关节炎临床表现主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。4/18/20234第4页，共72页，2023年，2月20日，星期三4/18/20235第5页，共72页，2023年，2月20日，星期三膝关节骨关节炎示意4/18/20236第6页，共72页，2023年，2月20日，星期三怎么样预防骨关节炎？减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担。

理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围，加强营养元素的补充。4/18/20237第7页，共72页，2023年，2月20日，星期三常见的骨关节疾病病名和主要临床表现

1骨质疏松：

a.原发性骨质疏松：（1）绝经后骨质疏松（2）老年性骨质疏松

b.继发性骨质疏松

c.特发性骨质疏松4/18/20238第8页，共72页，2023年，2月20日，星期三骨质疏松症临床表现经常腰背疼痛，负重能力下降，双下肢乏力，身体多处于前倾状态。骨痛是最常见的症状之一，发生率高达80%。常见的部位：腰背部、髋部及双下肢。从静止状态转为活动时产生明显疼痛。长时间坐立、行会疼痛加剧。初期，卧床及夜间休息时疼痛减轻。随着骨营养流失加剧会出现明显“休息痛”症状。严重者弯腰驼背易骨折。4/18/20239第9页，共72页，2023年，2月20日，星期三正常和骨质疏松的脊椎4/18/202310第10页，共72页，2023年，2月20日，星期三2.骨折

a.胸腰椎压缩性骨折

b.股骨骨折

c.桡骨骨折4/18/202311第11页，共72页，2023年，2月20日，星期三2.骨折a.胸腰椎压缩性骨折b.股骨骨折

c.桡骨骨折4/18/202312第12页，共72页，2023年，2月20日，星期三3.颈椎病：

颈椎间盘膨出，突出。颈椎骨质增生颈椎项韧带钙化颈椎间隙变窄颈椎管狭窄颈椎生理弧线消失4/18/202313第13页，共72页，2023年，2月20日，星期三上图左所示为中年男性患者，黄韧带骨化致颈椎管狭窄。上图右所示为老年女性患者，颈椎退行性变致颈椎管狭窄，箭头所指部位颈椎曲度明显异常。4/18/202314第14页，共72页，2023年，2月20日，星期三

正常椎间盘椎间盘突出4/18/202315第15页，共72页，2023年，2月20日，星期三颈椎关节炎4/18/202316第16页，共72页，2023年，2月20日，星期三颈椎病的临床分型1.颈型2.神经根型3.椎动脉型4.交感神经型5.脊髓型6.混合型4/18/202317第17页，共72页，2023年，2月20日，星期三症状

颈型颈椎病有颈肩部不适，僵硬；椎动脉性颈椎病引起头昏，头晕，头痛；交感性颈椎病引起恶心要吐，心动过速。心前区感到憋闷；如果说神经根型性颈椎病，会引起手麻，手背疼痛，如果说；脊髓型颈椎病更加严重了，除了上述症状以后，还会引起下肢走路的不稳，甚至有一部分人还会产生大小便的障碍；混合型颈椎病上述症状都有。4/18/202318第18页，共72页，2023年，2月20日，星期三颈椎病头昏头晕手脚麻木，有时候头转动的时候天旋转，有时候耳朵会响，有时候早上起来的时候刷牙的时候头一转动会恶心，还有些人一阵子心慌、心动、心跳过速，甚至于心动过速之后就出汗，有些人奇怪这个出汗是半边身子出汗，但是出汗过后过了一段时间这个症状就没有了，来的快去的也快，但是老是这样发作的时候，心理就没有底了，心里就很慌了。或者压迫动脉以后头昏、头晕、血压不稳、恶心，或者压迫到交感神经、出现一些象冠心病的一些表现，心慌、胸闷，心动过速啊！突然一阵子出汗，有些人出汗很快！半身出汗，一半身出汗、一半身不出汗；脊髓受压，两只脚象踩着棉花一样的，深一脚浅一脚，走着走着就走斜了，自己都不能控制。4/18/202319第19页，共72页，2023年，2月20日，星期三颈椎病案例1有一位75的主任医生，她说她患有颈椎病已经有几十年了。她本身是一个放射科医生，她最后出现一个什么现象呢？就是她看片子的时候经常会头昏、头晕，但是她一抬头盯住片子的时候，头稍微一转动就会头昏。颈椎病的头昏、头晕、手臂麻木，一低头就恶心、一抬头就头昏，还有一些人会出现晚上睡觉早上起来的时候，感到颈部僵硬，颈部上面就像个大钳子仅仅的钳住自己的肩膀，手臂举起来也非常困难，背上就像驮了一个大石头，人就感觉到非常不舒服。对于颈椎病的患者来说，无论是颈型的，仅仅是颈部的僵硬，或者是手臂的麻木，或者是手彼感觉到发沉发重，还有些朋友拿杯子拿不住；这些症状是我们颈椎病常见的症状4/18/202320第20页，共72页，2023年，2月20日，星期三颈椎病案例2金女士,55岁、严重的腰酸背痛、抽筋、夏天不能用吊扇因为感觉浑身冷，冷了以后会抽筋，走路经常会出现跌跌撞撞的现象经常会出现头一下子就晕了，以至于跌倒的现象、经过多方的治疗,也用了钙的制剂也经过了一系列的理疗的方式也到医院去看过，有医生说是更年期综合症状，也有医生说是很典型的颈椎病，也有医生说他是冠心病，也有医生说他是高血压

4/18/202321第21页，共72页，2023年，2月20日，星期三腰椎病腰椎间盘膨出，突出，脱出。腰椎骨质增生腰椎间隙变窄腰椎管狭窄腰椎滑脱第三腰椎横突综合症腰肌老损坐骨神经痛腰椎骶化骶椎腰化4/18/202322第22页，共72页，2023年，2月20日，星期三症状患者表现为腰部的一侧或两侧酸、胀、痛、麻，腰背不能伸直，转身、起坐、劳累后疼痛加剧，活动受限，深呼吸、咳嗽、打喷嚏均能加重疼痛。同时伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射状疼痛（从腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。腰椎间盘突出症患者“能骑车，但不能走路”；椎管狭窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不能下山”4/18/202323第23页，共72页，2023年，2月20日，星期三正常腰骶椎4/18/202324第24页，共72页，2023年，2月20日，星期三腰椎关节炎4/18/202325第25页，共72页，2023年，2月20日，星期三4/18/202326第26页，共72页，2023年，2月20日，星期三4/18/202327第27页，共72页，2023年，2月20日，星期三4/18/202328第28页，共72页，2023年，2月20日，星期三

神经血管受压4/18/202329第29页，共72页，2023年，2月20日，星期三4/18/202330第30页，共72页，2023年，2月20日，星期三4/18/202331第31页，共72页，2023年，2月20日，星期三坐骨神经分布区域4/18/202332第32页，共72页，2023年，2月20日，星期三坐骨神经痛4/18/202333第33页，共72页，2023年，2月20日，星期三

坐骨神体经痛态患者4/18/202334第34页，共72页，2023年，2月20日，星期三髋关节髋髋关关节节骨暂质时增性生滑炎4/18/202335第35页，共72页，2023年，2月20日，星期三4/18/202336第36页，共72页，2023年，2月20日，星期三膝关节髌骨软化症半月板损伤滑膜炎膝关节骨质增生风湿性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎4/18/202337第37页，共72页，2023年，2月20日，星期三症状1

疼痛从轻微到严重，初期开始活动疼痛明显，活动一会儿疼痛减轻，负重和活动过多时疼痛加重，甚至有夜间疼痛（休息痛）。2肿胀关节肿胀。3僵硬静止状态过长，关节僵硬不灵活；常有坐久后，难以起立的现象。4关节活动受限，伸不直，下蹲困难，关节有响声。5大小腿肌肉萎缩，尤其是股四头肌更为明显6畸形，严重者关节会有畸形。4/18/202338第38页，共72页，2023年，2月20日，星期三4/18/202339第39页，共72页，2023年，2月20日，星期三膝关节结构示意图4/18/202340第40页，共72页，2023年，2月20日，星期三膝关节示意图4/18/202341第41页，共72页，2023年，2月20日，星期三膝关节骨关节炎示意4/18/202342第42页，共72页，2023年，2月20日，星期三膝关节的游离体

4/18/202343第43页，共72页，2023年，2月20日，星期三骨性关节4/18/202344第44页，共72页，2023年，2月20日，星期三正常和病变4/18/202345第45页，共72页，2023年，2月20日，星期三4/18/202346第46页，共72页，2023年，2月20日，星期三4/18/202347第47页，共72页，2023年，2月20日，星期三4/18/202348第48页，共72页，2023年，2月20日，星期三4/18/202349第49页，共72页，2023年，2月20日，星期三4/18/202350第50页，共72页，2023年，2月20日，星期三其它骨关节病股骨头坏死肩周炎网球肘腱鞘炎跟骨骨刺4/18/202351第51页，共72页，2023年，2月20日，星期三股骨头坏死4/18/202352第52页，共72页，2023年，2月20日，星期三骨关节疾病治疗的常见误区仅仅关注消炎止痛的对症治疗把钙当成唯一的骨营养骨关节病只需补钙盲目补钙绝经后的骨质疏松的防治只用雌激素骨密度正常就不要预防骨质疏松。

4/18/202353第53页，共72页，2023年，2月20日，星期三

骨营养与全骨营养素

全骨营养素与正常骨关节的物理性状、生理功能的关系4/18/202354第54页，共72页，2023年，2月20日，星期三全骨营养素是什么？全骨营养素是由无机质和有机质按不同比例共同组成。

无机矿物质盐：钙，磷，铁，锌，铜，镁，硒，锰和氟化物等；维持骨的密度使骨壁坚实。

有机质成分：骨胶原蛋白，骨形态生成蛋白，软骨素，氨基酸，维生素，脂类及各种生物活性物质，它们作为骨的支架，赋予骨的形态，维持骨强度，弹性和柔韧性。

全骨营养素是防治骨质疏松的物质基础

4/18/202355第55页，共72页，2023年，2月20日，星期三全骨营养素与常见骨关节疾病的关系

全骨营养素与骨质疏松全骨营养素是防治骨质疏松的物质基础目前已被认可，骨密度并非决定骨强度的唯一因素，骨的质量和骨的数量共同决定着骨的强度。骨骼中胶元蛋白流失时会使得骨中钙量也降低，此时只增加钙摄取量，也不易改善骨质疏松现象。因此只有包含足够全骨营养的骨的数量，才能使骨的质量得到保障。只有骨的数量和骨的质量同步提高，骨密度和骨强度才能有保障

。全骨营养素与骨性关节炎（颈椎、腰椎、膝关节、股骨头坏死）4/18/202356第56页，共72页，2023年，2月20日，星期三骨密度对比图4/18/202357第57页，共72页，2023年，2月20日，星期三治疗骨关节疾病的综合措施

退行性的骨关节疾病在某种程度属于衰老的范畴，需要长期乃至终生的治疗。

1饮食营养

2适当适度的运动

3健康规律的生活习惯

4药物

5手术及其它的对症治疗4/18/202358第58页，共72页，2023年，2月20日，星期三4/18/202359第59页，共72页，2023年，2月20日，星期三

肩部锻炼（适用于肩周炎）4/18/202360第60页，共72页，2023年，2月20日，星期三4/18/202361第61页，共72页，2023年，2月20日，星期三4/18/202362第62页，共72页，2023年，2月20日，星期三4/18/202363第63页，共72页，2023年，2月20日，星期三4/18/202364第64页，共72页，2023年，2月20日，星期三4/18/202365第65页，共72页，2023年，2月20日，星期三如何锻炼股四头肌4/18/202366第66页，共72页，2023年，2月20日，星期三

手杖拐杖4/18/202367第67页，共72页，2023年，2月20日，星期三

退行性骨关节疾病实

质是骨营养代谢障碍

4/18/202368第68页，共72页，2023年，2月20日，星期三全骨营养素与骨中金

全骨营养素的配方骨中金4/18/202369第69页，共72页，2023年，2月20日，星期三骨中金成分配方表

补养成分调理成分骨密度骨强度神经内分泌免疫健睥益胃钙磷镁铁铜锌硒锰。骨胶原蛋白、骨形成蛋白、软骨素、粘多糖、16种氨基酸、维生素AB1、B2、C、D、E等。黄铜类物质、人参皂甙Re、植物蛋白、必需脂肪酸：油酸、亚油酸、不溶性膳食纤维。薏苡仁、燕麦