生命质量评价公管

生命质量评价公管第1页/共58页第一节生命质量的概念和内容第二节生命质量的评价内容与步骤第三节生命质量测量的量化技术第四节常用的生命质量测量工具第五节生命质量评价的应用第六章生命质量评价第2页/共58页生命质量的概念及构成生命质量的评价内容与应用掌握three学习目标熟悉two生命质量的测量工具生命质量评价的步骤了解生命质量研究史及生命质量测量的量化技术了解one第3页/共58页生命质量的概念、构成及特性第一节生命质量的概念和内容第4页/共58页生命质量的概念WHO：不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生活状态的体验。第5页/共58页是指个体生存时间的长度。对病人来说就是其接受某一特定医疗干预后的生存时间，对一般人来说就是平均期望寿命。生命数量的概念第6页/共58页健康相关生命质量的概念、内容及意义概念：是指在疾病、意外伤害、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。内容：健康状态从身体、心理、社会三方面来描述人的功能状态。是生命质量中相对较为客观成分。主观满意度是指人们需求和愿望到满足时所产生的主观反应。属生命质量重主观成分。意义：HRQOL作为一种新的医疗结局评价技术，全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响。它不仅关心病人的存活时间，而且关心病人的存活质量；它不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的主观感受和功能状况；它不仅用于指导临床治疗，而且还用于指导病人的康复和卫生决策。第7页/共58页WHO的HRQOL测量包括生理状况、心理状况、独立性、社会关系、环境、宗教信仰与精神寄托6个领域。HRQOL的构成第8页/共58页9HRQOL的动态特性老年人随着生理功能退化，会逐渐降低对功能状态期望；慢性病患者发病前后，客观健康状态和主观生命质量评价都会很抵；而患病多年后，客观健康状态可能更差，主观生命质量评价却不低；近期健康自评低的个体对更差健康状态的评价较高，而个体康复一段时间后，评价标准重新恢复到病前水平。生命质量状况是随时间的变化而变化。通过在不同时点进行的HRQOL

评价，较好反映出疾病的严重程度、治疗效果，衰老导致的机能减退和其他卫生保健措施的作用。第9页/共58页第二节生命质量的评价内容与步骤生命质量评价概念生命质量评价内容生命质量评价步骤第10页/共58页具有一定生命数量的人在一定时点上生命质量表现。生命质量随时间推移显示出平衡、改善和下降。

生命质量死亡

0.0良好1.0t0

生存时间t1生存时间与生命质量二者的关系一、生命质量评价概念第11页/共58页二、生命质量评价的内容第12页/共58页活动受限由于健康原因使日常生活活动能力即穿衣、进食、上厕所、洗澡、室内走动等五项指标受到限制：①正常躯体活动受限：如，不能屈体、行走等。②迁移受限：室内活动受限。③自我照料能力下降：梳洗、穿衣、进食等。第13页/共58页体力适度性进行一般的体力活动无疲劳感、无力和虚弱感。第14页/共58页社会角色受限社会角色是由经济、职业、文化背景等因素决定的个人在社会关系中的位置，以及与其位置相适应的社会义务，责任和社会功能等。主要包括主要角色活动的种类和数量受限、角色紧张、角色冲突。角色功能不仅反映患者的生理状态，而且还受心理状态和社会生活状态的影响，是反映患者生命质量的一个综合性指标。第15页/共58页情绪反应指个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正性情绪（愉快、兴奋、满足）和负性情绪（恐惧、抑郁、焦虑、紧张）。情绪反应是生命质量测量中最敏感的部分。①受疾病和治疗措施的影响。②间接反映个体功能状态和社会功能状态。第16页/共58页认知功能包括时间与地点的定向、方向识别能力、理解力、机智思维、注意力、记忆力以及解决问题的能力等。它是个人完成各种活动所需要的基本能力。认知功能在生命质量测量中不总是敏感的指标，但却是一个相对稳定的指标。第17页/共58页社会交往根据其深度，可分成三个层次：社会融合：即指个人属于一个或几个高度紧密的社会组织，并以成员的身份参与活动。社会接触：指人际交往和社区参与。如关系密切的朋友和亲属间的接触，参加集体活动。亲密关系：是指个人关系网中最具亲密感和信任感的关系。如夫妻关系。许多疾病和治疗都会给病人造成交往功能上的下降，最终导致社会支持力下降，心理上的孤独感和无助感，以及个人机会的丧失。第18页/共58页社会资源是指个人的社会网络与社会联系，包括网络的数量和质量。网络数量：指可能与评价对象交往的朋友、亲属、邻居、同事等数目。质量是指各种人际关系的紧密程度，即评价对象可能得到的社会支持的强度。社会支持：情感性—激励、自尊、同情工具性—经济、劝告和指导第19页/共58页主观判断和满意度主观判断：指个人对其健康状态、生活状况的自我评判。满意度和幸福感：是指当个人需求得到满足时的良好的情绪反应。满意度是对待事件的满意程度，是人的有意识的判断。而幸福感是对全部生活的综合感觉状态。在生命质量评价中，满意度用来测定病人的需求满足程度，幸福感用来测定病人整个生命质量水平。第20页/共58页其他内容是指一些针对特殊人群或特定疾病的生命质量评价量表。常常包括反映特殊人群特征或症状等疾病特异内容。第21页/共58页三、生命质量评价的步骤生命质量评价的方法：常见的有访谈法、观察法、主观报告法、症状定式检查法、标准化的量表评价法。生命质量评价的步骤：选择或建立量表

生命质量研究的设计和实施生命质量资料的统计分析第22页/共58页选择量表必须考虑以下因素设计者的测量主题和测量目的评价层次通用型量表与特异性量表量表的特性内容的文化适应性结果的相互比较第23页/共58页建立新的量表

明确研究对象及目的建立研究工作组测定概念的定义和分解指出量表条目形成条目池确定条目的形式及回答选项条目分析及筛查量表的量分方法预试与修改量表性能评价

第24页/共58页生命质量研究的设计和实施1、样本含量

2、生命质量测量的时间和次数3、研究对象的依从性4、研究对象的代理者第25页/共58页生命质量资料的统计分析1、生命质量资料的特点2、生命质量资料的评价目的3、生命质量分值的意义第26页/共58页第三节生命质量评价的量化技术生命质量评价的量化问题包括给答案赋予的量化值或给问题赋予的权重值。常用的量化技术包括：一、直接法二、对比法三、效用法第27页/共58页直接估计1、研究者直接赋值例如：您觉的自己的健康状态如何？

①极差②差③一般④好⑤极好

0255075100

各答案之间的距离相等，等距离分值2、评价对象评分例如：您觉的自己的健康状态如何？

0（级差）100（极好）第28页/共58页对比评分排序法：选择一定数量的代表性人群，请他们对待评的答案，按照严重程度排列一个先后顺序。全部参评者对每个答案所处顺位评价结果的中位数，就是该答案的评分标准。配对比较：如果要量化的答案数量不多，可以要求参加量化的代表人群对答案进行两两比较，评价答案对生命质量影响的相对大小。计算出有百分之多少的对比结果认为某个答案比其余答案影响大。而此百分比经过适当数据处理就可成为该答案的评分标准。第29页/共58页效用法效用是指人们对某种状况的偏好和满意程度。卫生经济学家常用效用技术包括；

1、标准概率技术

2、时间转换技术

3、等量值技术

4、意愿支付技术第30页/共58页标准概率的技术原理是要求测量对象在一个肯定结果和一个概率结果之间进行选择。概率结果是指概率为P的期望性结果与概率为1-P的非期望性结果。肯定结果是位于二者之间的中间性结果。选择1选择2（处理）概率P概率1-p完全健康（存活七年）死亡慢性状态i量化值hi=Po标准概率技术测量优于死亡的慢性状态形式第31页/共58页时间转换技术要求测量对象在两个肯定结果间做出选择，而不用概率的概念。A、一种在状态ī下生存t年如果t=x,肯定选B。B、一种在完全健康下生存x年此时x值减少，直到无法选择状态ī的量化值为hī=x/t。死亡0完全健康1.0慢性状态it时间选择1选择2时间转化技术测量优于死亡的慢性状态形式x第32页/共58页等量值技术假定两组人群：A组人群处于最好状态（量化值100），B组人群处于比A差的状态。假定认为处于A状态下的30人等于B状态下的100人，那么B状态的量化值为30。即30A=100B

（A=100）（B=30）第33页/共58页意愿支付技术

“愿意支付家庭收入的多大比例来治疗关节炎”这个比例即为“关节炎”状态的权重值。第34页/共58页第四节生命质量的测量工具一、问卷（量表）类型二、常用的生命质量测量工具第35页/共58页问卷（量表）类型根据问卷关注点将问卷分成以下四类:所有人群糖尿病肿瘤关节炎乳腺癌临床试验放疗关注点问卷类型一般健康问卷疾病专门化问卷部位专门化问卷治疗问卷第36页/共58页生命质量测量工具良好适应状态指数（QWB）疾病影响程度量表（SIP）癌症病人生活功能指数量表（FLIC）36条目简明健康量表（SF-36）世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL）欧洲生存质量测定量表（EuroQOL,EQ-5D）肿瘤特异量表我国自主研制的生命质量测定量表第37页/共58页良好适应状态指数（QWB）第38页/共58页W=1+（CPX）+（MOB）+（PAC）+（SAC）第39页/共58页疾病影响程度量表（SIP）包括12类问题136条目的量表。其中有3类归为生理方面、4类归为心理方面，其余5类各自代表独立的内容。（参照P369表四）。主要用于测量在疾病和治疗影响下的行为改变和角色功能的表现。第40页/共58页癌症病人生活功能指数量表（FLIC）包括22个条目。描述病人的活动能力、执行角色功能的能力、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感受等。（参照P375表五）。用于癌症病人生命质量的自我测试，也可作为鉴定特意性功能障碍的筛查工具。第41页/共58页36条目简明健康量表（SF-36）它适用于普遍人群的生命质量测量、临床试验研究和卫生政策评价等SF-36量表在40多个国家发展了各自的语言版本，浙江大学研制了大陆版的SF-36量表SF-36量由36个条目组成，包括8个维度，分别属于生理健康和精神健康两大类，此外，还包括评价过去一年内健康状况的变化。每个维度的最终评分以0分为最低值，100分为最高值，分数越高，表明生命质量越好（参照P377、表（六）36条目简明健康量表）。第42页/共58页世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL）由20余处国家和地区的研究中心共同研制，具有较好的信度、效度和反应度。WHOQOL-100和WHOQOL-BREF。WHOQOL-100覆盖了6个领域24各方面，此外，还包括4个关于总体健康状况和生存质量的问题（参照P379表七）。中山大学卫生统计学教研室研制了中文版的WHOQOL-100和WHOQOL-BREF第43页/共58页欧洲生存质量测定量表（EuroQOL，EQ-5D）是一个简易通用型生命质量自评量表，目前已有51个正式的语言版本。该量表有两部分构成，第一部分，应答者回答在5个方面存在问题的程度；移动性、自我照顾、日常生活、疼痛或不适、焦虑或压抑；第二部分，应答者在视觉模拟尺度上标记他们总的健康感觉。（参照P389表八）EQ-5D可补充疾病专门化问卷或其他通用型问卷使用，适应于信访调查和临床环境中。第44页/共58页肿瘤特异量表1、癌症治疗功能评价系统（FACT）目前已经开发出肺癌、乳腺癌、膀胱癌、脑瘤、宫颈癌等特异量表2、癌症患者生命质量测定量表EORTCQLQ系列目前已经开发出肺癌、乳腺癌、头颈癌、直肠癌等特异量表第45页/共58页我国自主研制的生命质量测定量表1、中国人生活质量普适量表（QOL-35）2、癌症患者生命质量测定量表系列（QLICP）3、2型糖尿病患者生活质量量表（DMQLS）第46页/共58页第五节生命质量评价的应用一、人群健康状态的评定二、疾病负担的估计三、卫生服务效果评价四、卫生服务方案的选择五、卫生资源配置与利用的决策第47页/共58页48一、人群健康状态的评定常用的量表有SF-36、WHOQOL量表和EQ-5D量表美国、英国、澳大利亚等分别应用SF-36健康调查量表对不同年龄、性别的人群的健康状况进行了测评。我国王红妹、李宁秀等分别对杭州市、四川省居民的生命质量进行了评定,并分年龄、性别与国外人群进行了比较。第48页/共58页二、疾病负担的估计肿瘤与慢性病患者的生命质量测评成为医学领域HRQOL研究的主流。第49页/共58页三、卫生服务效果评价例如为了预防高血压患者心、脑、肾等器官并发症的发生，Bullpitt等观察了477例高血压病患者采用不同的降压药治疗后的不良反应。通过应用自评量表，了解到各种降压药(甲基多巴、普萘洛尔、胍乙啶、利舍平以及利尿剂)对患者体力和脑力方面的影响,了解同性能的药物具有不同的副作用,如记忆能力减退、思维能力降低、心情压抑、性功能失调、体力渐衰、睡眠失调和工作能力降低，从而帮助临床医生选用适宜药物。第50页/共58页四、卫生服务方案的选择对于肢体肉瘤的治疗方法通常有两种：一是截肢；二是保留疗法并辅以大剂量的放射治疗。按传统的观点，认为能不截肢尽量不截肢。Sugarbaker等对26名肢体肉瘤患者开展了生命质量评价，其中9名截肢，17名采取保留疗法。比较发现两组患者总的生命质量没有差异，保留疗法对患者的情绪行为、自我照顾和活动、性功能的损害较截肢疗法严重。由此得出这样的结论:从生命