护理心理学心理应激(新版)

第三章

心理应激NursingschoolofCMC第一激概述一、应激概念1、坎农的稳态和应激•

神经生理学家坎农（Cannon)•

“稳态”概念–

机体面对环境变化时保持内环境稳定的过程称为内稳态或自稳态（homeostasis）。NursingschoolofCMC2、Hans·Selye的（塞里）一般适合征v•

Generaladaptationvsyndrome,GAS•

加拿大生理学家塞里（SelyeH.,1936）提出v激(stress)是机体境刺激的一种生物学

反

象，并且是非特异性的。也称“压力”Hans.

Selye一般适应综合征GAS（加拿大·塞里）即应激源持续存在引起机体产生的症状与体征。分三个阶段：警戒期（alarm）即机体为了应对有害刺激而唤起体内的防御能力；抵抗期（resistance）即当有害刺激继续存在时，机体则通过提高体内各器官组织的机能水平以增强对应激源的抵抗能力；衰竭期（exhaustion）即当有害刺激持续不减或者加重时，机体将会丧失抵抗能力转入衰竭阶段。NursingschoolofCMC（一）激的生理模型：也称:

一般适合征3、拉扎勒斯应激学说•

提出认知评价(cognition)、应对方式(coping)在应激中的重要性。•

心理应激：个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。•

形成认知应激模式RichardS.Lazarus(1922～2002)NursingschoolofCMC应激的概念•v本章定义：应激是个体在“察”各种刺激其生理、心理及社会系构成威的整体象，所引起的反可以是适或适不良。二、应激理论模型•

应激过程模型•

应激系统论模型应激过程模型应激源应激中介变量应激反应心理反应行为反应生理反应生

认知评价活事件

社会支持应对方式健康疾病个性等等应激过程模型•

个体在应激源作用下，通过认知、应对、社会支持和个性特征等中间因素的影响或中介，最终以心理生理反应表现出来的作用“过程”。应激系统模型生活事件心身反应认知评价健康社会支持人格特征疾病应对方式心理应激“系统”模型示意图应激系统模型的基本特征1.应激是多因素系统2.各因素互相影响互相结果3.各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病4.认知因素在平衡和失衡中起关键作用5.人格因素起核心作用NursingschoolofCMC反应刺激评价Ü

饮食睡眠质Ü

生产效率提高Ü

工作积极性高量高Ü

精神状态好Ü

泰然自若社会ÜÜ情绪稳定Ü

无躯体症状工作满意度高政治经济气候环境行为反应生理反应心理反应环境因素组织正面是否健康认知评价：是否构成应激感受？是否能够应对？反应工作条件工作角色职业发展人际关系身体和心理疾病负面反应组织结构个体差异生理反应心理反应

行为反应个人因素Ü

个人认知Ü

个性特点Ü

头痛Ü

高血压焦虑情绪低落工作满意度ÜÜÜÜ家庭问题经济问题生产效Ü率降低缺勤社会支持心脏病ÜÜÜ个人特点降低应对方式离职ÜNursingschoolofCMCv一名急症入院的心痛患者v女，35，因心前区刀割疼痛，伴大汗淋漓及死感半小而急症人院。v患者既往健康。最近正逢定称，按科研成果和一工作表排名第三位，感有把握能上副高，但投票果出乎料没有上，意外的打使她感到不平，十分沮，一向和温的她无如何也不能接受一事，所以整日，哭泣。俗“不行，福不成双”，一波未平，一波又起，正在住院的父因肺癌广泛移致多器功能衰竭，救无效而死亡。然她早已有精神准，但真正到了不得不面一事以承受，无奈只得打精神父理身后事；她感有些支撑不住，但事后仍持上班。突然，更令人震惊的NursingschoolofCMCv噩耗从天而降，她最的技高超的丈夫不幸在生，真是晴天霹!她再也支撑不住了，“昏死”去，并出心前区刀割疼痛，伴大汗淋漓及死感，立即急症入院救。心及相关断广泛前壁急性心肌梗死，伴有心源性休克。医院立即著名家行全力救，病人于脱了。然而一串的不幸使得她无法心理平衡，心痛繁作，着痛不欲生的日子。v分析位患者于什么状？v因素是什么？NursingschoolofCMC三、应激源（stressor）1.激源的概念v引起激反的各种事件或境。也就是个体有威的事件或境。根据NursingschoolofCMC2.激源的分躯体性激源心理性激源社会性激源文化性激源NursingschoolofCMC躯体性应激源(physiologicalstressor)v

直接作用于躯体而生激反的刺激物。物理刺激

冷、热、辐射化学刺激酸腐蚀等生物刺激

病毒、细菌NursingschoolofCMC心理性激源(mental

stressor)v是来自人中的性信息。心理冲突挫

折NursingschoolofCMCv“双趋式”心理冲突NursingschoolofCMC“双避式”心理冲突小孩子生病了既不想打针也不想吃药NursingschoolofCMC“—避式”心理冲突生病了——既想动手术又怕手术失败NursingschoolofCMC社会性激源(social

stressor)v个人性激源:生活事件生活事•v灾性事件:NursingschoolofCMCNursingschoolofCMC自然灾害地

震摧的房屋洪水NursingschoolofCMCv争--“海湾争合症”:激障碍（PTSD）NursingschoolofCMC恐怖事件--俄斯学校人劫持事件NursingschoolofCMC空气污染北京沙尘暴NursingschoolofCMC噪音v

交通噪音v

建筑噪音v

机噪音NursingschoolofCMC文化性激源(culturestressor)v文化性激源主要源于社会文化境的改，如言、俗、信仰、社会价念的化等。第二节

心理应激的中介机制•

一、认知评价•

二、应对方式•

三、社会支持•

四、人格特征四、人格特征第二节

心理应激的中介机制•

一、认知评价–

evaluation

or

appraisal–

是指个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。Lazarus和Folkman对认知评价的分类•

初级评价（primary

appraisal）–

利害关系评价–

威胁性评价•

次级评价（secondary

appraisal）–

做出能力估计NursingschoolofCMC再评价初评次评是否有应对的能力和足够资源是否有关是否构成威胁应激源应激反应是是否否否是过滤过滤过滤心理应激的中介机制二、应对方式•

应对（coping）又称应付。是个体解决生活事件和减轻生活事件对自身的不良影响的各种策略，故又称为应对策略（coping

strategies）。应对与心理防御机制的区别与联系•

心理防御机制–

Mental

defense

mechamism–

是指个体处在挫折与冲突的情境时，在其内部心理活动中具有解脱烦恼、减轻内心不安，以恢复情绪平衡的适应性倾向。–

是精神分析学说的一个基本概念，是一种潜意识的心理保护机制–

都是心理的自我保护措施应对的分类•

以指向性分：–

问题为中心应对（problem-focused

coping）–

情绪为中心应对（emotion-focused

coping）•

根据作用分：–

积极的认知应对–

积极的行为应对–

回避应对NursingschoolofCMC拉扎勒斯（Lazarus）提出的分方法与女朋友发生意见分歧情绪性为中心应对情绪指向性应对是指通问题为中心应对问题指向性应个体“激事件”的反，即是指直接指向激

源

的改或减不良情的方式，包方式，包括事先求社括宣泄、放松、信教等方式。会支持。主动沟通获得和解向别人倾诉转移注意力放松与女友分手无利害关系适应有效问题初次

可改变问题关注应对有效评

有评利害关系无效情绪反应（不适应）情绪关注应对不可改变无效NursingschoolofCMC根据应对方式成分不同分类积极成分多的称为积极应对，如寻求支持，消极成分多的为消极应对，如回避，发泄。情绪，解决问题等心理应激的中介机制三、社会支持•

Socialsupport•

是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系，具有缓冲应激的作用，是个体可利用的外部资源，是个体影响应激反应的外部中介变量。NursingschoolofCMC心理应激的中介机社会支持制vv工作团队组织机构可以帮助你宣泄不良情绪获得情感支持和各种形式的帮助，朋友家庭有效缓解应激NursingschoolofCMC社会支持-主要形式v予信息及指：当个体遭遇激，激刺激可破坏其知功能，使其以“激”事件做出恰当的判断。社会支持网可以提供付激事件的信息并行决的具体指。v予关与支持：研究指出，当激事件不可避免，提供情感上和物上的支持和帮助可以使激更易于忍受，支持有助于个体保持自尊。NursingschoolofCMC社会支持-主要形式v提供鼓励与保：告知当事人任何重的事

情

都

可

以

随

着

的流逝而消失，也都可以找到相可行的解决法。只要努力自信，完全可以主宰激，生活可恢复到基本正常的状。心理应激的中介机制四、人格特征人格影响应激过程一般通过两种机制：暴露差异假设反应差异假设NursingschoolofCMC四、人格特征心理应激的中介机制人格类型C型A型竞争性强B型沉默寡言抑郁内向逆来顺受忍气吞声任人摆布无助无望从容不迫心胸开朗与人为善高成就取向攻击性强急躁缺耐性不过分争强好胜随遇而安觉时间不够用NursingschoolofCMC应对方式的选择策略v当

一定的努力可以找到解决的方案，建采用指向性v即使努力也不一定能解决，或者很

在

短

内解决，需要采取情性NursingschoolofCMC第三节激反所激反（stress

reaction）是

指

个

体

因

激源所致的各种生物、心理、社会、行方面的化。NursingschoolofCMC二、应激反应（一）生理反（二）心理反–知反–情反（三）行反（一）应激的生理反应•

应激的生理反应以及最终影响心身健康的心身中介机制（mediatingmechanism）涉及到神经系统、内分泌系统和免疫系统。应激的生理反应–心理-神经中介机制

该心身中介机制主要通过交感神经-肾上腺髓质轴进行调节。–当机体处在急性应激状态时，应激刺激被中枢神经接收、加工和整合，后者将冲动传递到下丘脑，使交感神经-肾上腺髓质轴被激活，释放大量儿茶酚胺，引起肾上腺素和去甲肾上腺素的大量分泌导致中枢兴奋性增高，从而导致心理的、躯体的和内脏的功能改变，即所谓的非特应系统（ergotropicsystem）功能增高，而与之对应的向营养系统（trophotropicsystem）功能则降低。应激的生理反应–心理

-

神经

-

内分泌中介机制

该心身中介机制通过下丘脑-腺垂体-靶腺轴进行调节。当应激源作用强烈或持久时，冲动传递到下丘脑引起促肾上腺皮质激素释放因子（CRH）分泌，通过脑垂体门脉系统作用于腺垂体，促使腺垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），进而促进肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素（氢化可的松）的合成与分泌，从而引起一系列生理变化。–心理-神经-免疫中介机制一般认为，短暂而不太强烈的应激不影响或略增强免疫功能。但是，长期较强烈的应激会损害下丘脑，造成皮质激素分泌过多，使内环境严重紊乱，从而导致胸腺和淋巴组织退化或萎缩，抗体反应抑制，巨噬细胞活动能力下降，嗜酸性粒细胞减少和阻滞中性粒细胞向炎症部位移动等一系列变化，从而造成免疫功能抑制，降低机体对抗感染、变态反应和自身免疫的能力。NursingschoolofCMC二、应激的心理反应•

（一）认知反应应激警觉性增高敏感度增高注意高度集中结果认知能力注意范围狭窄（一）认知反应1、偏执2、灾难化v主要表现为过度强调负性事件的潜在后果。v例如：考试焦虑3、反复沉思4、“闪回”与“闯入性思维”5、否认、投射、选择性遗忘NursingschoolofCMC否认拒不承的某些方面NursingschoolofCMC投射“以小人之心度君子之腹”NursingschoolofCMC二、应激的情绪反应应激焦：担心会生不好的果恐惧：面危而感到害怕，逃避情绪抑郁：因无法困境或重后果而生无助和无望感怒：由于目受阻、自尊心受到打而引起敌意：无助：NursingschoolofCMC三、应激的行为反应逃避应激退化与依赖对社会适应的影响为改变敌对和攻击行为无助与自怜社会交往减少；人际关系受损。物质滥用逃避与回避l

逃避（escape）是指已经接触到应激源后而采取的远离应激源的行动；回避（avoidance）是指事先知道应激源将要出现在未接触应激源之前就采取行动远离应激源•逃向幻想世界：例如安徒生笔下的《卖火柴的小女孩》，在饥寒交迫的困境中，小女孩幻想自己飞到了一个没有寒冷、没有饥饿的天国，和她祖母一起过着幸福生活。现实中的挫折使人感到痛苦，幻想中的满足使人感到幸福，所以人们倾向于用幻想来应对挫折。•逃向疾病：一个人在社会生活中是要承担一定责任和义务的，但若是一个病人则另当别论，不但会降低要求，而且还能赢得同情和关照。因此，有人在遭遇挫折时，巴不得自己生病。现实生活中还真的有人因此病倒了。例如，某大学生在面临英语四级考试时，由于准备不足，害怕考砸了丢面子，又无正当理由提出不考，于是在临考前半小时，突然发高烧，被送往医院治疗，当这次考试结束时，他的高烧也奇迹般的消退了。还有一些大学生会出现考前紧张性腹泻等疾病症状。这一类病不是诈病，而是机能性障碍。退化与依赖•

退化(regression)是当人受到挫折或遭遇应激时，放弃成年人应对方式而使用幼儿时期的方式应付环境变化或满足自己的欲望。退化行为必然会伴随产生依赖(dependence)心理和行为，退化与依赖多见于病情危重经抢救脱险后的病人以及慢性病人之中。敌对与攻击•

敌对(hostility)是内心有攻击的欲望但表现出来的是不友好、谩骂、憎恨或羞辱别人。攻击(attack)是在应激刺激下个体以攻击方式作出反应，攻击对象可以是人或物，可以针对别人也可以针对自己。•

根据攻击对象的不同，攻击行为可分为直接攻击和转向攻击两种。–直接攻击：是指受挫者把攻击的矛头直接指向构成挫折的人或物。例如，甲乙两同学在生活中产生了一些矛盾，甲同学就在背后散布乙同学的坏话，乙同学听说后又打了甲同学一顿。–转向攻击：是指受挫者由于种种原因不能把攻击的矛头直接指向构成挫折的人或物，而是把愤怒情绪发泄向与挫折不相干的人或物。即平时我们所说的“迁怒于人”、“迁怒于物”。例如，有的同学挨了老师的批评，不敢和老师争吵，于是回到寝室摔桌子、砸板凳，借以出气。再如，有的人在单位受了气，回到家里打孩子；孩子无端挨了打，憋了一肚子气，出去见到小朋友看着不顺眼，再打别的小朋友。有时转向攻击表现为攻击自己，某高校一名男大学生失恋以后，不忍攻击他深深爱恋着的女友，就用菜刀剁下自己的两节手指，留下了终身残疾。无助与自怜•

无助(helplessness)是一种无能为力、无所适从、听天由命、被动挨打的行为状态。自怜(self-pity)即自己可怜自己，对自己怜悯惋惜，倾听他们的申诉并提供适当的社会支持可改善自怜行为。物质滥用•

某些人在心理冲突或应激情况下会以习惯性的饮酒、吸烟或服用某些药物的行为方式来转换自己对应激的行为反应方式。NursingschoolofCMC四、应激的综合性反应1、亚健康状态：介于健康和疾病之间，表现为身心疲惫2.崩溃：是一种心身耗竭状态，通常是由过度的职业性应激所致。3.延缓性应激反应：又叫创伤后