椎管内麻醉的并发症及防治

椎管内麻醉神经并发症的防治西安交通大学第二附属医院麻醉科熊虹飞精选ppt椎管内麻醉神经并发症的防治2004年瑞典Moen等报道（1990~1999年）脊麻1260,000例，神经并发症发生率为1:20000~30000；硬膜外麻醉阻滞450,000例，神经并发症发生率为1:25000。硬膜外血肿、马尾综合症、脑膜炎、硬膜外脓肿以及永久性神经损伤。MoenV,DahlgrenN,IrestedtL.SevereneurologicalcomplicationaftercentralneoraxialblockadesinSweden1990~1999.Anesthesiology,2004,101(4):950-959.精选ppt椎管内麻醉神经并发症的防治2007年美国Brull等分析（1995~2005年）已发表的32项研究，椎管内麻醉4185~1260000例，神经并发症发生率为3.78:10000。脊麻和硬膜外阻滞后永久性神经损害分别为0~4.2:10000和0~7.6:10000。BrullR,McCartneyCJ,ChanV,etal.Neurologicalaftercomplicationsafterregionalanesthesia:contemporaryestimatesofrisk.AnesthAnalg,2007,104:964-974.精选pptASA对1980年至1999年间与局部麻醉相关并发症索赔事件进行了回顾和分析，共5802例索赔病例。椎管内麻醉神经并发症的防治36%为产科病人，硬膜外麻醉占42%，腰麻占36%；死亡与永久性脑损伤占49%，其中51%为腰麻，41%为硬膜外麻醉。

永久性外周神经损伤84例，44%为血肿所致，多为血管外科手术及凝血功能障碍有关，其它还包括运动障碍，感觉障碍，长期背痛。精选ppt椎管内麻醉神经并发症的防治2013年我国广西省调查、分析了（2008~2012年）64家医院，椎管内麻醉患者共502717例。①神经并发症205例（0.04%）；②其中硬膜外麻醉并发症明显少于腰-硬联合麻醉和腰麻（P＜0.01）；③短暂神经综合征（TNS）发生率最高，其次是脊神经损伤。刘亚军等，临床麻醉学杂志，2013，29（8）：792-3精选ppt尿潴留恶心呕吐异常广泛脊神经阻滞全脊麻呼吸抑制低血压和心动过缓椎管内阻滞相关并发症椎管内阻滞相关并发症专家共识精选ppt药物毒性相关并发症马尾综合症短暂神经症TNS全身毒性反应药物毒性相关并发症专家共识精选ppt背痛导管折断或打结脊髓缺血性损伤脊髓前动脉综合症神经机械性损伤硬脊膜穿破后头痛感染椎管内血肿穿刺或置管相关并发症专家共识穿刺或置管相关并发症精选ppt椎管内麻醉神经并发症的防治★马尾综合症脊髓圆锥水平以下神经根受损。表现：不同程度的大小便失禁及尿道括约肌麻痹、会阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。病因1、局麻药的直接神经毒性；2、压迫性损伤：血肿、脓肿；3、操作损伤。局麻药脊神经毒性：利多卡因=丙胺卡因＞丁卡因＞布比卡因＞罗哌卡因＞甲哌卡因与浓度、剂量、PH值及暴露时间有关。5%利多卡因高渗溶液低PH值高浓度专家共识精选ppt椎管内麻醉神经并发症的防治★马尾综合症预防1、不建议实行蛛网膜下腔置管连续麻醉；2、采用最低有效浓度和剂量；3、注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（1.25%~8%）不得超过8%。治疗1、早期大剂量激素、脱水、利尿、营养神经；2、后期高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼；3、支持疗法避免激发感染。专家共识精选ppt椎管内麻醉神经并发症的防治★短暂神经症（TNS）①脊麻作用消失后24h内出现症状；②多数单侧或双侧臀部疼痛，并存背痛；少数放射至大腿前部或后部的感觉迟钝；特点③疼痛性质为锐痛、刺痛、钝痛、痉挛性疼痛或烧灼痛；④活动能改善，夜间加重，症状在6h~4d消除，90%在1周内自行缓解，超过两周者少见；⑤体格检查和影像学检查无神经学阳性改变。专家共识精选ppt椎管内麻醉神经并发症的防治★短暂神经症（TNS）病因①局麻药的神经毒性；②患者体位的影响，截石位高于仰卧位；③手术种类，如膝关节镜手术；④穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、小口径笔尖式脊麻针造成局麻药的浓聚等。预防与治疗①采用最低有效浓度和剂量；②警惕椎管内阻滞后出现的背痛及腰腿痛；③非甾体类抗炎药；④对症治疗，如：热敷、下肢抬高；⑤阿片类药物。专家共识精选ppt椎管内麻醉神经并发症的防治★硬脊膜穿破后头痛特点①症状延迟12~48h出现，多在7d后缓解，90%在6m内症状完全缓解或恢复正常；②头痛为体位性的；⑤多见于低体重指数的年轻女患者。④可伴随其他症状：前庭症状（恶心、呕吐、头晕）、耳蜗症状（听觉丧失、耳鸣）、视觉症状（畏光、闪光暗点、复试、调节困难）、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛）；③头痛通常发生在额部和枕部或两者兼有，极少累及颞部；专家共识精选ppt椎管内麻醉神经并发症的防治预防★硬脊膜穿破后头痛①建议选用25G~27G非切割型蛛网膜下腔穿刺针；②在硬膜外腔阻力消失实验中，使用不可压缩介质（通常是NS）较使用空气意外穿破硬脊膜的发生率低；③在意外穿破后，蛛网膜下腔留置导管24h以上可以降低头痛的发生率。治疗减少脑脊液泄漏，恢复正常脑脊液压力！①轻中度患者，去枕平卧休息、补液、口服镇痛药；②重度患者，可采用硬膜外腔充填法。穿刺无菌自体血6%中分子量右旋糖酐1ml/3s（10~20ml）专家共识精选ppt病历摘要:男性，68岁，拟于连续硬膜外麻醉下行闭孔神经切断术。术前检查:体格检查无异常。实验室检查:Hb80/L,白细胞3.2×109/L,

血小板73×109/L。一般情况好。椎管内麻醉神经并发症的防治精选ppt椎管内麻醉的并发症及防治麻醉处理：穿刺：T12~L1间隙，过程顺利，硬膜外有少量出血，生理盐水冲洗，出血减少，置管通畅。2%利多卡因4ml,10min后再次给予2%利多卡因6ml麻醉效果优,开始手术术中麻醉平稳,手术30min结束,生命体征稳定,安返病房。精选ppt椎管内麻醉的并发症及防治术后8h患者诉剧烈腰痛且逐渐加重无法忍受术后22h查房时发现双下肢感觉缺失,肌张力0级,感觉缺失平面达T12CT示:硬膜外血肿医嘱给予止痛片2片,并给予解释及安慰急行椎管探查,血肿清除术。精选ppt椎管内麻醉神经并发症的防治★椎管内血肿精选ppt椎管内麻醉的并发症及防治术中所见及转归：沿T12椎体上下有一长约6cm的血肿,截瘫平面逐渐下降,最终达膝关节,不再进一步下降,大小便失禁,6个月后病人死亡。精选ppt椎管内麻醉的并发症及防治椎管内阻滞相关并发症药物毒性相关并发症穿刺和置管相关并发症精选ppt椎管内麻醉的并发症及防治椎管内阻滞相关并发症低血压和心动过缓全