高风险诊疗技术操作授权管理制度(修订版)_第1页
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厚德精医创新致远厚德精医创新致远第页附件主题鹤壁市人民医院高风险诊疗技术操作授权管理制度制定部门：医教部适用部门：各相关科室批准人：侯瑞芳编码：YLGL-ZD-013-00/00版次：第2版页数：共5页首版日期：2014年4月21日修订日期：2015年4月27日执行日期：2015年4月27日鹤壁市人民医院高风险诊疗技术操作授权管理制度1目的为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际修订本制度。2适用范围各相关科室。3内容3.1成立鹤壁市人民医院高风险诊疗技术操作授权管理领导小组组长：姚志喜副组长：付美琴李云富杨东斌刘鹏成员：孙秋喜雷东华郭明奇任志娟吕霄峰领导小组下设办公室，负责全院高风险诊疗技术项目的资质准入审批与管理，办公室设在医教部。3.2高风险诊疗技术项目实行资质准入制度，参照《鹤壁市人民医院手术分级管理制度》及《鹤壁市人民医院麻醉医师资格分级授权管理制度》进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行。未取得授权的医师，除非在有正当理由的紧急情况下，否则不得从事本诊疗操作。3.3各科室对本科室的高风险诊治操作项目必须有详细的操作流程和考评标准。3.4审批程序3.4.1各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《鹤壁市人民医院高风险诊疗技术资质申请表》。3.4.2科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医教部。3.4.3医教部根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者备案、发放资质授权书并报主管院长。3.4.4高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结并报送医教部。5例以上；特殊腔镜手术（如病种极少）准入需提交医疗质量管理委员会批准；(3)承担本级别腔镜时间满两年度；(4)承担本级别腔镜期间无医疗过错或事故主要责任（以我院法律事务室结果为准）。3.6.3.3当出现下列情况之一者，取消或降低其腔镜操作权限：(1)达不到操作许可必需条件的；(2)对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者;(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程。3.6.4高风险诊疗技术目录3.6.4.1一般项目：心包穿刺术、肺穿刺术、肾脏穿刺术、肝脏穿刺术、胃镜ERCP治疗、支气管镜检查及治疗、中心静脉穿刺置管术、有创动脉穿刺置管术。3.6.4.2我院能开展的所有麻醉项目。3.6.4.3我院能开展的三级及以上手术。3.6.4.4一般血管介入及腔镜诊疗技术。3.6.4.5我院能开展的二类医疗技术：心血管疾病介入诊疗技术、大主动脉疾病介入诊疗技术、人工关节置换、椎间盘置入椎体

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