煤矿常见职业病危害及防治

煤矿常见职业病危害及防治第1页/共241页我国的能源战略我国是世界上第一煤炭生产和消费大国，煤炭消费约占全世界的40%，煤炭一直是我国的主要能源和重要原料。根据我国“十二·五”规划，煤炭在我国一次能源构成中仍将占主导地位，煤炭作为中国的主要能源格局将长期存在，50年内煤炭的产销量仍然呈逐年上升的趋势不会改变。我国能源消耗居世界第一，煤炭在能源消费中比重最大。原因是我国能源的基本特点是富煤、贫油、少气。这就决定了煤炭在一次能源中的重要地位。专家预测，在21世纪前50年内，世界能源的发展趋势仍将以化石燃料为主。我国“十一五”末非化石能源仅占8.3%，规划至“十二五”末非化石能源仅占9.4%，因此煤炭作为我国的主要能源具有不可替代性。第2页/共241页煤炭行业面对的机遇与挑战由于我国对煤炭的需求逐年增加，煤炭的产量也呈逐年上升趋，2012年已经超过42亿吨,令外进口2.9亿吨。虽然我国的煤炭储量居世界第3位，但人均拥有量仅占世界第53位。人均占有量占世界平均水平的47%，与其他国家相比有分布不均匀（北多南少、西富东贫），地质条件复杂，开采难度大，生产工艺落后的特点。开滦集团公司的有些煤矿开采深度已经达到负水平1200m，居世界之最。我国幅员辽阔，煤炭开采的形式囊括了世界上所有的开采方式，主要有露天开采和矿井开采。第3页/共241页煤炭行业职业暴露的特点和种类我国煤矿开采过程中几乎涵盖了粉尘、噪声、振动、高温、高湿、有毒有害气体、放射性污染、电离辐射、不良工作体位等煤炭开采中的所有的职业危害，对职工的健康和生命构成巨大威胁；职业病和工作有关疾病的发病率一直呈逐年上升的趋势；工作有关疾病还没有引起足够的重视。第4页/共241页主要职业病及工作有关疾病主要职业病煤工尘肺（coalworkers’pneumoconiosis,CWP);煤矿工人滑囊炎；手臂震动病；职业性噪声聋氮氧化物中毒；一氧化碳中毒；甲烷中毒；中暑等。第5页/共241页煤矿工人常见的工作有关疾病1、高血压2、慢性胃炎3、消化性溃疡4、慢性鼻炎5、慢性支气管炎6、腰背痛7、类风湿性关节炎8、皮肤感染性疾病9、井下工人钩虫病、蛔虫病工作有关疾病（work-relateddiseases）第6页/共241页一、职业病危害因素概念

劳动条件中存在的危害劳动者健康的各种因素称为职业病危害因素（生产性有害因素、职业性有害因素）。由职业病危害因素造成的危害称为职业病危害。第7页/共241页

职业病危害因素存在于：生产工艺过程

劳动过程生产环境生产工艺过程常常随着生产设备、使用的原料和生产工艺的变化而变化。涉及到劳动组织、生产设备布局、作业者作业姿势和劳动方式、脑力劳动与体力劳动比例等。一、职业病危害因素概念指作业场所环境和作业的自然环境。第8页/共241页劳动性质劳动强度劳动姿势作息时间个体差异外界环境劳动过程一、职业病危害因素概念第9页/共241页二、职业病危害因素分类职业危害因素环境因素社会经济因素与职业有关的生活方式及个体特征第10页/共241页

环境因素分类

化学因素物理因素生物因素二、职业病危害因素分类有毒、有害物质生产性粉尘异常气象条件、异常气压、噪声、振动、电磁辐射、放射性物质等致病寄生虫：煤矿井下钩虫、蛔虫第11页/共241页

与职业有关的生活方式

⑴劳动组织和劳动制度不合理⑵劳动强度过大、生产定额不当⑶个别器官或系统过度紧张⑷长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具⑸精神紧张二、职业病危害因素分类第12页/共241页

社会经济因素

⑴分配制度、受教育程度、劳动立法、医疗卫生体系等。⑵工艺或设备布局不合理。二、职业病危害因素分类第13页/共241页是研究劳动条件对健康的影响和如何改善劳动条件，创造安全、卫生、满意和高效的作业环境，提高劳动者的职业生命质量（qualityofworkinglife）的一门学科。

三、职业卫生与职业医学第14页/共241页职业卫生与职业医学基本任务不良的劳动条件及职业病危害因素保护和促进劳动者健康

识别identification检测、评价evaluation预测forecast控制（防治）control第15页/共241页职业卫生与职业医学基本任务研究职业性病损病因？pathogeny诊断？diagnosis治疗？treatment?劳动能力鉴定workcapacity?第16页/共241页WHO的职业卫生工作目标

1996年在北京召开的世界卫生大会上通过了世界卫生组织对“人人享有职业卫生”的全球策略（WHOGlobalStrategyforOccupationalHealthforAll）第17页/共241页《2008-2017全球劳动者健康行动计划》强调所有的劳动者应该享有最高可能达到的身心健康标准和良好的工作环境；工作场所不应该对健康和快乐有损害，应当优先考虑职业有害因素的一级预防。工作地点同时也应该作为其他必要的公共卫生干预和健康促进措施传播的场所。为了降低在不同国家和国家内部劳动者健康的不平等，应该制定有关劳动者健康的活动计划，并对其实施和评估。第18页/共241页国家职业病防治规划（2009-2015年）目标建立政府统一领导、部门协调配合、用人单位负责、行业规范管理、职工群众监督的职业病防治工作体制，显著提高综合防治能力，增强用人单位和劳动者防治意识，改善工作场所作业环境，基本遏制职业病高发势头，保障劳动者健康权益。到2015年，新发尘肺病病例年均增长率由现在的8.5%下降到5%以内，基本控制重大急性职业病危害事故的发生，硫化氢、一氧化碳、氯气等主要急性职业中毒事故较2008年下降20%，主要慢性职业中毒得到有效控制，基本消除急性职业性放射性疾病。第19页/共241页——到2015年，存在职业病危害的用人单位负责人、劳动者职业卫生培训率达到90%以上，用人单位职业病危害项目申报率达到80%以上，工作场所职业病危害告知率和警示标识设置率达到90%以上，工作场所职业病危害因素监测率达到70%以上，粉尘、毒物、放射性物质等主要危害因素监测合格率达到80%以上。可能产生职业病危害的建设项目预评价率达到60%以上，控制效果评价率达到65%以上。从事接触职业病危害作业劳动者的职业健康体检率达到60%以上，接触放射线工作人员个人剂量监测率达到85%以上。第20页/共241页——到2015年，职业病防治监督覆盖率比2008年提高20%以上，严重职业病危害案件查处率达到100%。监管网络不断健全，监管能力不断提高，对中小企业的监管得到加强。

——依托现有资源，建立完善与职责任务相适应、规模适度的职业病防治网络，基本职业卫生服务逐步覆盖到社区、乡镇。化学中毒和核辐射医疗救治的能力建设和管理得到加强，职业病防治、应急救援能力不断提高。

——到2015年，有劳动关系的劳动者工伤保险覆盖率达到90%以上；职业病患者得到及时救治，各项权益得到有效保障。第21页/共241页我国职业卫生立法情况★

《中华人民共和国劳动法》

《中华人民共和国企业法》

《中华人民共和国矿山法》《中华人民共和国尘肺病防治条例》★2001年10月27日九届人大常委会24次会议通过了《中华人民共和国职业病防治法》，2002年5月1日起实施，2012年12月31日通过修订。这些法律均涉及到对职业人群的健康保护。交安监部门后出台的《煤矿作业场所职业危害防治规定》121号文，四办法一规定等。

第22页/共241页世界贸易组织对职业安全的要求

随着我国加入WTO，我国1997年同意等同采用ISO14000环境管理体系中的五项标准为我国国家标准。目前，ISO18000(职业健康安全管理体系国际标准)、ISO9000(质量管理与质量保证系列标准)和ISO14000(环境管理体系系列标准)共同成为评价企业在产品质量、环保及职业安全及卫生方面的国际标准，对企业安全卫生、环境、质量管理的考核成为国际贸易的必备的证件。第23页/共241页ISO管理体系关于环境与职业安全卫生的有关规定ISO9000ISO14000ISO18000产品安全性作为质量特性之一，将伤害（对人）或损坏的风险限制在可接受水平的状态，应考虑产品故障对操作者及周围环境带来的不良后果。承诺和满足政府的环境法规标准，加强对从原料开发到产品制造、使用及用后处置的全部活动和过程引起的环境危害的控制及控制危害因素。承诺并遵守国家有关职业安全卫生法律、法规和其它要求，有效地控制和消除员工和其他有关人员可能遭受的危害。

世界贸易组织对职业安全的要求第24页/共241页四、煤矿常见职业病危害因素粉尘:煤、岩、混合、水泥等物理因素：噪声、振动、不良气象条件毒物：氮氧化物、碳氧化物、臭氧、电焊烟尘、有机溶剂等。生物因素不良作业姿势（小煤窑及薄煤层开采）第25页/共241页1、煤炭开采过程1）井工矿开采巷道掘进：凿岩爆破装渣巷道修护喷浆运输等各工艺过程均存在多种职业病危害因素。采煤:机采：割煤机割煤、移架运输支柱炮采：电钻打眼爆破落煤

支护（一）、煤矿常见职业病危害因素来源第26页/共241页煤矿常见职业病危害因素来源第27页/共241页第28页/共241页

2）露天矿开采

(一)煤矿常见职业病危害因素及来源

剥离采煤钻孔装药爆破电铲装载卡车运输（火车运输）斗轮机挖掘皮带运输第29页/共241页

2、煤炭加工（煤尘、噪声、振动、化学品等）

(一)煤矿常见职业病危害因素来源原煤破碎皮带输送洗选精煤过筛第30页/共241页(一)煤矿常见职业病危害因素来源3辅助设施机械维修：电焊（粉尘、紫外线、电弧光）、油漆输变电系统：工频电磁场运输系统：粉尘、振动、电瓶车冲电及维修其他：压风机房、绞车房、锅炉房等

第31页/共241页

职业性有害因素引起（所致）的各种职业损伤统称职业病损。包括：

工伤：（occupationaltrauma）职业病：occupationaldiseaseswork-relateddiseases（二）职业性病损

第32页/共241页

又称工作伤害(简称工伤)，指在生产劳动过程中，由于外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤。职业伤害

(0ccupationalinjuries)

第33页/共241页职业伤害流行情况

我国2005和2006年工伤事故发生和死亡情况年份（年）事故（起）死亡（人）20057179381270932006627229112879第34页/共241页2006年各行业和领域事故起数比例图道路交通６０.４％水上交通０.１％火灾３５.５％工矿商贸１．９％农业机械１.１％铁路交通１.５％渔业船舶０.１％第35页/共241页2006年各行业和领域死亡人数比例图道路交通７９.２％渔业船舶０.４％铁路交通５.１％工矿商贸１２.８％农业机械１.１％火灾１.３％水上交通０.３％其它０.１％第36页/共241页2006年全国各类煤矿事故发生情况煤矿类型事故起数（起）死亡人数（人）重大事故（起）死亡人数（人）国有重点41570424109国有地方38161134147乡镇煤矿21473431179816合计294547462371072职业伤害流行情况一次死亡3-9人第37页/共241页近年全国煤矿一次死亡10人以上特大事故

年份次数死亡人数19979419041998791552199974128120007514882005681942200648882职业伤害流行情况第38页/共241页2007年后，煤矿事故死亡人数逐年下降，2010年与2009年相比，死亡人数由5938人减少到2433人，少死亡3505人、下降了59%，煤炭百万吨死亡率连年下降，由2.811下降到0.749、下降了73%、年均下降14.7%。而每年新增尘肺病人均在两万以上。第39页/共241页中美两国官方公布的矿难死亡数据是

中国矿难死亡人数

美国矿难死亡人数

中国死亡比美国多

2002年6995人，

27人

259倍

2003年6683人、

30人

223倍

2004年6027人、

28人

215倍

2005年5986人、

22人

272倍

2006年5770人，

47人

123倍

2007年3758人

37人

101倍

2008年3215人

52人

62倍

2009年2630人

34人

77倍2010年2433人28人87倍第40页/共241页黑龙江某矿井下巷道煤尘浓度过高，引起煤尘爆炸。134人遇难职业伤害流行情况我国历史上最严重的一次煤尘爆炸发生在1942年日本侵略者统治下的本溪煤矿，死亡1549人，致残246人，死亡的人员中大多为CO中毒，事故发生前，巷道内沉积了大量煤尘，是由于电火花点燃局部聚积的瓦斯而引起的重大煤尘爆炸事故。

第41页/共241页职业伤害流行情况第42页/共241页

当职业性有害因素作用于人体的强度（浓度）与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床症状，影响劳动能力，这类疾病统称为职业病。职业病防治法中的定义：“是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。

职业病（occupationaldiseases）第43页/共241页

据卫生部的调查，83%

的乡镇企业存在不同程度的职业危害，其中60%的企业没有配备任何防护措施，90%以上的粉尘作业场所超过国家卫生标准，近30%的乡镇企业职工接触尘、毒等职业性有害因素，几种职业病和疑似职业病人检出率高达15.8%。每年经济损失达2千亿，占全国GDP的2.5%。职业病（occupationaldiseases）第44页/共241页

卫生部高强部长2006年3月1日透露：

我国的职业危害已经成为突出问题。据统计，全国现有1600万家企业存在有毒有害作业，2亿职工不同程度受到危害。其中煤矿职工占800万之多，这组数据让人震惊，令人忧虑。如此庞大的群体遭受职业危害，背后牵涉亿万家庭，潜藏着或者已经发生的经济损失和生命消亡，还不足以引起全社会的关注和警醒吗？

职业病（occupationaldiseases）第45页/共241页★1957年规定的职业病名单中包括14种。★1987年11月修订颁布的《职业病范围和职业病处理办法的规定》中列为法定职业病名单有9类99种。★2002年又修订为10类115种。

★即将颁布的新职业病名单为10大类130种职业病范围第46页/共241页1、病因明确：患者均有明确的职业病危害因素接触史，在控制病因或作用人体条件后，可以消除或减少发病。2、所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别的，且其强度或浓度需达到一定程度才能致病，一般存在剂量-反应关系。职业病特点第47页/共241页3、在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数量发病，很少出现个别病例。4、大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及时治疗、妥善处理，除尘肺病外，预后较好。5、是可以预防性疾病，发现病因，改善劳动条件，改进生产工艺，控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。职业病特点第48页/共241页职业病危害的前期防治51号令规定：可能产生职业病危害的新建、改建、扩建和技术改造、技术引进建设项目，在开工批复前，必须编制预评价报告并通过安监部门组织专家审查和备案；建设项目职业病防护设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用（以下简称职业卫生“三同时”）。职业病防护设施所需费用应当纳入建设项目工程预算；职业病危害严重的建设项目，职业病防护设施设计应当报安全生产监督管理部门审查后方可施工，职业病防护设施竣工后，由安全生产监督管理部门组织验收。项目试运行后，必须编制职业病危害控制效果评价报告书，并由安监部门组织专家验收后方可正式生产。试运行时间为30--180天。第49页/共241页防治的主体责任121号文规定：煤矿职业危害防治实行国家监察、地方监管、企业负责的制度，按照源头治理、科学防治、严格管理、依法监督的要求开展工作。煤矿安全监察机构依法负责煤矿职业危害防治的监察工作,地方各级人民政府煤矿安全生产监督管理部门（以下简称煤矿安全监管部门）负责煤矿职业危害防治的日常监督管理工作,煤矿企业是煤矿职业危害防治的责任主体。煤矿企业法定代表人是本单位职业危害防治工作的第一责任人。煤矿企业应建立健全职业危害防治领导机构，负责制定职业危害防治规划、年度计划和机构设置、职责分工、经费落实等工作，加强对职业危害防治工作的领导。第50页/共241页制度建设煤矿企业应建立健全下列职业危害防治制度：1.职业危害防治责任制度；2.职业危害防治计划和实施方案；3.职业危害告知制度；4.职业危害防治宣传教育培训制度；5.职业危害防护设施管理制度；6.从业人员防护用品配备发放和使用管理制度；7.职业危害日常监测管理制度；8.职业健康监护管理制度；9.职业危害申报制度；10.职业病诊断鉴定及治疗康复制度；11.职业危害防治经费保障及使用管理制度；12.职业卫生档案与职业健康监护档案管理制度；13.职业危害事故应急救援预案；14.法律、法规、规章规定的其他职业危害防治制度。第51页/共241页检测评价煤矿企业应指定专职或兼职职业危害因素监测人员，配备足够的监测仪器设备，按照有关规定对作业场所职业危害因素进行日常监测。监测人员按特种作业人员管理，持特种作业操作资格证上岗。煤矿企业应委托具有资质的职业卫生技术服务机构，每年对作业场所职业危害因素进行一次检测评价，三年进行一次现状评价，并将其结果报告所在地煤矿安全监管部门和驻地煤矿安全监察机构，同时向从业人员公布。第52页/共241页职业健康检查职业健康检查，也称职业医学监护，它是以预防为目的，根据劳动者的职业病危害接触史，通过定期与不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续、动态的对劳动者的健康状况进行观察，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便适时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以及应急健康检查。第53页/共241页

要强调的是职业健康检查与临床医学检查有所不同，临床医学检查的服务对象是病人本身，是个体，而职业健康检查的服务对象不仅是劳动者本身，而且更主要的是接触职业病危害的劳动者群体；临床医学对病人要回答的问题主要是有无疾病，是什么病，怎么治疗。而职业健康检查要回答的问题是对准备从事或已经从事接触职业病危害因素的劳动者有无职业禁忌症或有无职业病或疑似职业病，如何预防与控制，以及应急事件中的健康检查与离岗后的医学随访检查。下面以矽尘（游离Sio2＞10%)为例对粉尘作业劳动者职业健康检查作简介。

第54页/共241页职业健康检查的目的职业健康检查的目的是早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度；识别新的职业病危害因素和高危人群；进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员予以处理与安置等；评价预防和干预措施的效果；为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。由于职业健康监护主要是通过监测作业环境中劳动者的健康状况，并采取有效干预措施，达到保护劳动者职业健康的目的，因此，职业健康检查是职业健康监护的核心，其他相关工作围绕着职业健康检查工作而开展。第55页/共241页职业健康检查的特点职业健康检查不同于一般的健康检查，它是根据职业卫生法规和技术规范的要求，通过医学手段，发现从事职业活动劳动者的职业禁忌症，并评价从事该职业活动对健康的影响。因此，职业健康检查具有以下特点：1.法定性职业健康检查的法定性，一是检查对象是法定的，所接受职业健康检查的对象，都是由卫生法律、规范确定的。任何单位和个人，不得随意改变。二是检查内容、项目是法定的。三是检查周期是法定的，对不同的职业人群职业健康检查的周期是法律、规范所确定的。四是承担检查的单位是法定的。第56页/共241页职业健康检查的特点2.群体性接受检查的对象不是单一的、孤立的个体，而且是有着整体联系的群体，是针对某一特定的人群，进行健康评价或作出疾病诊断。这种群体性表现在：一是涉及的人员多，二是涉及面广。健康检查工作涉及不同行业和不同经济类型，在地域分布上，遍及城乡。三是结构复杂，接触职业病危害因素的从业人员，所接触的职业病危害因素复杂，有时同一作业环境有2种或2种以上的职业病危害因素，不同的职业病危害因素又有不同的禁忌症。四是涉及内容复杂，职业健康检查的内容，几乎涉及临床医学各个学科，有时还必须进行一些特殊的医学检查，需要临床医学多学科结合。3.针对性针对性是指检查内容和项目是根据不同职业人群而确定的。4.预防性职业健康检查的目的是早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证，识别新的职业病危害因素和高危人群并进行目标干预。从职业健康检查的目的就可以看出，在防治职业病，保护劳动者健康方面，职业健康检查具有鲜明的预防性。第57页/共241页职业健康检查的周期接触有害物质体检对象检查周期煤尘（以煤尘为主）在岗人员2年1次观察对象、Ⅰ期以上尘肺患者每年1次岩尘（以岩尘为主）在岗人员、观察对象、Ⅰ期矽肺患者噪声在岗人员高温在岗人员化学毒物在岗人员根据所接触的化学毒物确定检查周期接触职业危害作业退休人员的职业健康检查周期按照有关规定执行第58页/共241页用人单位必须有健全的组织架构用人单位职业健康检查的组织落实

职业健康检查结果处理职业健康监护档案的建立（落）第59页/共241页职业病诊断程序

一、劳动者（或用人单位）可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。

二、申请职业病诊断时应当提供以下材料:

(一)职业史、既往史;

(二)职业健康监护档案复印件;

(三)职业健康检查结果;

(四)工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料;

(五)诊断机构要求提供的其他必需的有关材料。

第60页/共241页职业病诊断程序用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求,如实提供必要的资料。

三、职业病诊断机构在进行职业病诊断时,应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。并制发职业病诊断证明书。

四、确诊为职业病的患者,用人单位应当按照职业病诊断证明书上注明的复查时间安排复查。

五、职业病诊断的费用由用人单位承担。六、确诊患者应享受相应的工伤保险待遇。第61页/共241页

是一组与职业有关的非特异性疾病，也见于非职业人群。其共同特点是：

1、与职业因素有关，但两者之间不存在直接因果关系，即职业因素不是唯一的病因。

2、职业因素可以促使潜在疾病暴露或病情加剧恶化。

3、调离该职业或改善环境可使疾病缓解或停止发生。工作相关疾病（work-relateddiseases）第62页/共241页煤矿工人常见的工作有关疾病1、高血压2、慢性胃炎3、消化性溃疡4、慢性鼻炎5、慢性支气管炎6、腰背痛7、类风湿性关节炎8、皮肤感染性疾病9、井下工人钩虫病、蛔虫病工作有关疾病（work-relateddiseases）第63页/共241页★煤矿粉尘的危害及控制生产性粉尘是我国接触人数最多、对职业人群健康危害最严重的职业病危害因素，尤其是煤矿生产，是煤矿工人职业健康的第一杀手，至2009年底，我国累计诊断职业病人722730例，其中尘肺病人数652729例（90.3%），是世界其他国家尘肺病人总数的三倍多，煤矿尘肺病人近占50%。目前我公司确诊尘肺病人6184人，死亡2012人，现存活4172人；另外观察对象5000余人待确诊。第64页/共241页

（一）定义

是指在生产活动中产生的，能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。

一、生产性粉尘(industrialdust)第65页/共241页（二）生产性粉尘的分类1、按粉尘性质分类粉尘分类inorganicdust（无机粉尘）1、矿物性粉尘【(石英、）硅酸盐尘（石棉、滑石、云母等）含碳粉尘（煤尘、炭黑、石墨等）】2、金属性粉尘（铝、锰、铍）3、人工无机粉尘（金刚砂、水泥、玻璃纤维等）Organicdust（有机粉尘）动物性粉尘（皮毛、丝、骨）植物性粉尘（棉、麻、谷物）人工有机粉尘（合成树脂、橡胶、人造纤维）Mixeddust（混合粉尘）煤矽尘电焊烟尘第66页/共241页2、按粉尘粒子大小（二）生产性粉尘的分类粉尘分类可见粉尘：直径>10um（加速运动）显微粉尘：直径10-0.1um（等速运动）超显微粉尘：：直径：0.1-0.001um

（布朗运动）灰尘：直径>10um尘雾：直径10-0.1um烟尘：直径：0.1-0.001um第67页/共241页3、按进入机体的情况非吸入性粉尘：AED>15um的尘粒称为非吸入性粉尘可吸入性粉尘(inhalerdust)５um＜AED<15um的粒子称可吸入性粉尘呼吸性粉尘(respirabledust)

直径<５um的粉尘称为呼吸性粉尘（二）生产性粉尘的分类第68页/共241页（二）生产性粉尘的分类4.按粉尘的生物学作用分：（1）致肺纤维化粉尘：硅尘、含碳粉尘、石棉尘、金属粉尘（如铝）、及其它硅酸盐粉尘(滑石、云母、高岭土）等。均可引起尘肺病。（2）非致肺纤维化粉尘：如铁、锡；棉尘及蘑菇菌丝等粉尘。虽不致尘肺病，但可引起金属烟雾热或过敏症等。第69页/共241页煤矿粉尘(coalminedust)

在煤炭生产、运输、加工、利用过程中产生的粉尘称煤矿粉尘。

包括：矽尘、煤尘、煤矽混合粉尘煤矿粉尘最大的职业危害是导致尘肺病和煤尘爆炸事故，严重威胁职工的身心健康和生命安全。第70页/共241页尘肺病(pneumoconiosis)

是由于职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病

第71页/共241页第72页/共241页第73页/共241页第74页/共241页第75页/共241页第76页/共241页尘肺病的诊断原则根据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的高仟伏X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片，小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到两个肺区，方可做出尘肺病的诊断。第77页/共241页金矿采掘工，小阴影形态为r/r，总体密集度3级，主要示范左上、两中肺区小阴影聚集，分布范围达到6个肺区，诊断为矽肺叁期。第78页/共241页煤矿掘进工，小阴影形态为r/r，分布范围达到6个肺区，诊断为矽肺贰期，右上肺区小阴影密集度2/2，即组合片r/r2/2的标准片。第79页/共241页新病例每年增长趋势：50年代初新增病例为：二位数60年代初新增病例为：三位数74年以后新增病例为：四位数76年后递增病例为：15000例以上86年新增病例增加到：20000例87年以后每年增加病例为：8000-9000例

90年以后每年增加病例为：10000-15000例2000年以来每年增加10000-20000例，其中煤矿约占9000例。近5年平均每年新发尘肺病例为1.5万人,2009年超过2万人。

我国尘肺患病情况第80页/共241页尘肺患者胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰劳力性呼吸困难、易感冒，呼吸功能下降。每隔数年病情还要升级，合并感染，最后肺心病、呼吸衰竭而死亡尘肺病危害第81页/共241页尘肺病的治疗目前国际尚无根治办法，我国职业病防治工作者多年来研究了一些治疗药物，如克矽平、柠檬酸铝、汉防已甲素、羟基哌哇、磷酸哌哇等。这些药物只可以减轻症状、延缓病情进展。在应用上述药物治疗的同时最主要的积极对症治疗，预防并发症，增强营养，生活规律化和适当的体育锻炼。第82页/共241页

是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺病的总称。在煤矿开采过程中由于工种不同，工人可分别接触煤尘、煤矽尘和矽尘，从而引起肺的弥漫性纤维化，统称之为煤工尘肺。煤工尘肺(coalworkerspneumoconiosis)第83页/共241页主要职业病及工作有关疾病的流行现状煤工尘肺在煤矿的诸多职业危害中，粉尘的危害居第一位。长期暴露于含游离二氧化硅的粉尘，可以导致煤工尘肺。包括矽肺，煤矽肺和煤肺。一般地说，同一期别的单纯煤工尘肺，煤肺的病情最轻，矽肺的病情最重，煤矽肺介于二者之间。

第84页/共241页主要职业病及工作有关疾病的流行现状我国的煤工尘肺流行表现为以下特点：粉尘作业职工人数多，分布行业广，中小企业危害重，职业病危害流动性大、危害转移严重，尘肺病具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视。尘肺病人基数大，至2009年底，累计发生652729例，占所有职业病人的90%以上；其中煤矿近占50%。发病率和患病率持续在高水平（全国5.7%，乡镇煤矿10%以上）；尘肺的病情严重；合并症多病情复杂；病人的生命质量低。第85页/共241页主要职业病及工作有关疾病的流行现状病人的生命质量低社会和家庭的歧视使病人的心理压力加重；对治疗失去信心；社会活动范围缩小；家庭角色转变；社会关爱不稳定。第86页/共241页主要职业病及工作有关疾病的流行现状尘肺病人的基数大截止到2009年底，我国已经累计报告尘肺患病人数652729例，是目前世界上全部尘肺病人总数的3倍多，其中煤工尘肺占尘肺病人总数的51%。中国是世界上尘肺病危害最严重的国家，中国的煤炭工业是世界上尘肺病危害最严重的行业。这些数字仅仅是国有重点行业不完全统计的数字，加上国有企业和个体企业的漏报，估计我国的尘肺总数在100万人左右。最近我国接连报道尘肺病群发事件，甘肃古浪、四川乐山、尤其是江西修水近500人的恶性事件等，我国到底还有多少尘肺村、寡妇村，这个盖子即将掀开。对政府、政权的稳定…..？第87页/共241页主要职业病及工作有关疾病的流行现状发病率和患病率持续在高水平我国近5年平均每年新发尘肺病例为1.5万人，发病率估计在10%左右。矽肺病人的平均发病工龄从1955年的平均9年到2006年延长到26年，煤工尘肺从16年延长到25年。但随着煤矿机械化程度的不断提高，近年报道有不断缩短的趋势。

第88页/共241页煤工尘肺的可预防性由于煤工尘肺病因明确-生产性粉尘，并且存在剂量-反应关系，因此是100%可以预防的疾病，如果改善劳动条件，控制作业场所粉尘浓度，即可减少或消除尘肺病的发生。随着机械化程度的不断提高，在作业场所粉尘难以控制的情况下，如能加强个体防护并督促其正常和正确使用，早期干预、早期发现、早期诊断、及时治疗、妥善处理，即可延长工人的职业生命，提高生命质量和延长生存年限。第89页/共241页国际先进经验及控制理论和措施预防为主为基本防制理论基础,以尘肺防制为例，具体体现以下在几个方面：制定严格的粉尘卫生学标准；加大源头治理力度，包括工艺更新与技术改造等加强个体防护和职业健康监护；加大职业卫生执法；开展有效的健康促进和健康教育。第90页/共241页第91页/共241页第92页/共241页含游离SiO2粉尘性巨噬细胞性肺泡炎肺间质纤维化尘肺病WLL治疗机理第93页/共241页肺灌洗回收液（WLLF）第94页/共241页第95页/共241页

扫描电镜所见清除粉尘

每侧肺3000－5000mg

其中：游离SiO270--200mg

清除PAM

107-9个第96页/共241页煤矿粉尘接触机会接尘性质岗位井工矿岩尘凿岩、爆破、装岩、支护、喷浆砌碹煤尘打眼、爆破、装载、运输、支护、割煤机割煤、皮带看护、煤质化验混合尘井下辅助工、管理人员露天矿岩尘剥离：钻孔、爆破、装载、运输、排土煤尘采煤：钻孔、爆破、装载、运输、磅房、煤质化验等洗煤厂煤尘卸煤站、破碎、皮带运输、转载站、选煤、洗煤、干燥、煤质化验等第97页/共241页

1、岩尘：致病性较强我国制定卫生标准一般以游离二氧化硅10%为界，划分为矽尘和非矽尘。国际上则认为肺内粉尘中游离二氧化硅含量大于18%时，其病理形态为矽肺。

二、煤矿粉尘的致病作用第98页/共241页2、煤尘(影响煤尘致病性的因素)1）煤尘中的含碳量2）煤的变质程度：无烟煤〉烟煤〉褐煤3）煤尘中的灰分4）煤尘中氧化物含量5金属元素含量6）游离二氧化硅含量

（二）煤矿粉尘的致病作用第99页/共241页

煤尘成份：煤尘中游离二氧化硅含量均在10%以下，一般煤尘中游离二氧化硅含量小于5%的粉尘称为单纯性煤尘。

煤尘成分：游离二氧化硅<10%

可然基炭：无烟煤92%左右,(Ⅲ期尘肺构成在10%-15%之间，最高的可达25%以上)

烟煤83%左右,(Ⅲ期尘肺构成在5%-10%之间，最高可达到20%。)

褐煤72%左右(无Ⅲ期尘肺）灰分：全部为矿物质，如粘土、氧化物、硫化物、碳酸盐、石英影响粉尘对健康危害的重要因素

第100页/共241页矽肺(发病工龄10-15年）煤工尘肺煤肺(发病工龄20-30年）煤矽肺(发病工龄15-20年）

PMF（progressivemassivefibrosis)simplepneumoconiosis（no)complexpneumoconiosis(yes)煤工尘肺的种类第101页/共241页

1、矽肺（silicosis）煤矿掘进工作面的凿岩工、装岩工、支护工等，他们所接触的是岩石粉尘，所患尘肺在病理上有典型的矽结节改变，故称为矽肺。

特点：发病率高、发病工龄短（5-10年）、病变进展快。

煤工尘肺的种类第102页/共241页

2、煤肺（anthracosis）发生在单纯采煤、选煤、装卸煤的工种，接触的煤尘游离二氧化硅在5%以下。

特点：发病率低（一般不到5%）、发病工龄长（20-30年）病变轻、进展缓慢、很少发展到Ⅲ期。煤工尘肺的种类第103页/共241页

3、煤矽肺（anthracosilicosis）我国多数煤矿工人既在岩巷工作过，也在采煤工作面工作过，他们接触煤尘和矽尘，这些人所患尘肺兼有矽肺和煤肺的病理改变，称之煤矽肺，是我国煤矿最常见的尘肺类型。其原因：煤矿工人工种常有变动有的煤矿煤层和岩层交杂在一起开采薄煤层，煤尘中常混有岩尘煤工尘肺的种类第104页/共241页

不同工种工人尘肺患病情况比较

尘肺类型工种接触粉尘种类尘肺患病率（%）矽肺岩巷掘进工、装渣工矽尘4.22-20煤矽肺掘进采煤混合工矽尘、煤尘2.35煤肺采煤工、煤巷支护工煤尘0.32煤工尘肺的种类第105页/共241页

1.粉尘中游离二氧化硅含量

2.肺内粉尘蓄积量:粉尘浓度分散度接尘时间

3.粉尘的联合作用

4.个体因素

5.个体防护

影响矽肺发病的主要因素第106页/共241页生产性粉尘的控制生产性粉尘的控制法制措施技术措施卫生保健措施第107页/共241页防制策略与措施坚持预防为主的原则；健全防治机构；完善法律法规，加大执法力度；加大经费投入；加强卫生检测；健康教育；健康促进；加大职业健康检查力度；单位专业技术人才培养。第108页/共241页法律措施立法和执法

★1956年国务院颁布《关于防止厂、矿企业中的矽尘危害的决定》★1958年卫生部、劳动部等联合公布《工厂防止矽尘危害技术措施办法》《矿山防止矽尘危害技术措施暂行办法》第109页/共241页法律措施★1987年2月颁布《中华人民共和国尘肺防治条例》《粉尘作业工人医疗预防措施实施办法》★1995年颁布《中华人民共和国劳动法》★2002年5月1日开始实施《中华人民共和国职业病防治法》★2010年国家安监总局颁布《煤矿作业场所职业危害防治规定》。★2011年国家安监总局47、48、49、50、51号令；2013年75号文等第110页/共241页★

1979年卫生部颁发《工业企业卫生标准》9种★

1996年又增加粉尘卫生标准总共达49项★

2002年4月8日卫生部颁布《中华人民共和国国家职业卫生标准-工作场所有害因素职业接触限值》规定的粉尘标准为47项

粉尘的职业接触限值第111页/共241页粉尘的职业接触限值中文名TWA*STEL电焊烟尘（总尘）46煤尘

总尘46

呼尘2.53.5砂轮磨尘（总尘）810矽尘总尘含10%～50%游离SiO2粉尘12

含10%～80%游离SiO2粉尘0.71.5

含80%以上游离SiO2粉尘0.51.0

呼尘含10%～50%游离SiO2

含50%～80%游离SiO2

含80%以上游离SiO2

0.70.30.21.00.50.3粉尘接触限值第112页/共241页

技术措施1、掘进工作面防尘1）通风排尘通风的目的之一是稀释并带走工作面的浮游粉尘，能否将粉尘带走的重要因素是风速。过小的风速不能携带粉尘，形成粉尘在工作面滞留致使浓度增高，过大的风速又会把沉积粉尘再次吹扬，也会使工作面粉尘浓度增高。研究证明，最佳排尘风速为1.5～2ｍ/s。第113页/共241页

技术措施通风的方式和方法有以下几种：

（1）全面通风目前应用较广的全面抽出式机械通风，一般以主井为进风井，以巷道和工作面为通风管道，以副井为抽出风井，用高压离心机为动力，新鲜空气在通风动力驱使下，从地面经过进风井达到全巷道及工作面，完成排烟、除尘等任务后汇集于总的风道，由抽出风井排出地面。

第114页/共241页第115页/共241页

技术措施

（2）局部通风①压入式局部通风②抽出式局部通风③混合式局部通风④净化通风

利用风扇将空气沿风筒压入工作面，使含尘空气沿巷道被排除出去。

是将工作面含尘空气经风筒被风扇抽出，入井空气沿巷道进入工作面。

利用两台风扇，一台为压入式扇风机，向工作面压入新鲜空气，另一台为抽出式扇风机，将含尘空气抽出。压入式是辅助性的，筒径较细，抽出用的是主要的，筒径较粗，压入用的风筒一直伸到工作面附近，两组风筒的末端相距40～50ｍ。

在风筒内安装1～2个喷水雾的涡轮喷雾器，喷嘴对着风流的方向，降低风流的粉尘。第116页/共241页

粉尘控制技术措施

1）湿式凿岩

①中心式供水湿式凿岩（打眼）②侧式供水湿式凿岩

第117页/共241页3）喷雾洒水爆破后洒水①用供水管直接喷洒，这种洒水降尘和原理比较简单，就是把粉尘湿润使其不易飞扬起来。②喷雾器喷洒

粉尘控制技术措施第118页/共241页①喷雾器一型是靠风压喷吹使水成雾状，另一种是靠水压使水在特制的喷头内产生涡流，经喷口喷出成雾状。②水幕水幕一般是由4～5个喷雾器所组成。也可在普通水管钻一排直径1～1.5ｍｍ的水孔，架设在距工作面20ｍ处，爆破后打开水阀，进行喷雾洒水，使巷道断面形成一道水雾的帘幕。将爆破后产生的粉尘就地捕灭。

粉尘控制技术措施第119页/共241页

粉尘控制技术措施第120页/共241页

粉尘控制技术措施第121页/共241页粉尘控制技术措施用纱窗在巷道做幕帘，向纱窗喷洒水，形成水幕。（效果较好）第122页/共241页装岩渣喷雾洒水运输喷雾洒水根据情况在适当位置安装自动喷雾装置，在矿车通过时自动进行喷雾洒水，或在转载机上面及滚笼某处安装喷雾器，在其运转时进行喷雾洒水。

粉尘控制技术措施第123页/共241页4）水封爆破（水泡泥）装满水的水泡泥放在炮眼中，放炮时炸药产生的高温、高压将它破坏，水受热雾化，一部分变成微细水雾起到降尘作用，其降尘率可达50～70%以上。水泡泥的充填方式有3种：（1）外封式（2）里装式（3）混合式先装炸药，再装填水泡泥，最后装填黄泥。先装水泡泥，再装炸药、最后装填黄泥。里外均装填水泡泥，中间装炸药、最后充填黄泥。

粉尘控制技术措施第124页/共241页2、煤矿采煤工作面防尘技术1）煤层注水降尘技术煤层注水降尘是通过在煤层中打注水钻孔，利用水的压力将水挤压进尚未开采的煤层，水沿裂隙扩展进入孔隙，在毛细管作用下向煤的内部渗透，达到湿润煤体降低采煤时的煤尘发生量的目的。这种措施降尘效果较好，一般可降低粉尘浓度60%~90%左右。

粉尘控制技术措施第125页/共241页注水方式的选择必须考虑矿井的地质条件和采煤技术等因素。如煤层厚度、倾角、有无断层及断层方向、岩石性质、采煤方法、工作面推进度等，注水方式有长钻孔注水、短钻孔注水和深孔注水3种。国外采用注水降尘的工作面数量占总工作面数量的百分比很高，而我国采用煤层注水的工作面数量则较低。这一差距不是由于注水技术或设备所致，而是由于对治理粉尘的管理不严，对有效的注水技术措施推广不力造成的。有些国家在煤层注水中加湿润剂或氯化钙，提高了湿润程度和降尘的效果。

粉尘控制技术措施第126页/共241页2）炮采防尘技术湿式打眼、水炮泥和放炮喷雾合用是有效的防尘措施。3）机采防尘技术（1）喷雾降尘技术①内喷雾②外喷雾内喷雾的效果高于外喷雾，降尘效果在50%以上，内外喷雾相结合的降尘率可达80%左右。③支架喷雾就是在采煤机的滚筒轮毂上或在滚筒的螺旋叶片上安装喷嘴进行喷雾以降低煤尘。在采煤机外部敷设水管，并在不同部位中设喷嘴，向采煤机截割滚筒喷雾。在支架上设置喷雾系统，支架之间的空档区域喷雾，这种措施可以降低80～88%的粉尘。

粉尘控制技术措施第127页/共241页

粉尘控制技术措施第128页/共241页3）机采防尘技术（1）喷雾降尘技术（2）通风排尘（3）湿润剂降尘在水中加入湿润剂大大提高水对煤的湿润能力。3、其他防尘措施冲洗煤壁岩帮、采煤机纵向隔尘幕帘、破碎机-转载机密封罩等。

粉尘控制技术措施第129页/共241页粉尘控制技术措施4、泡沫除尘

泡沫除尘的效果好，一般可达90%以上，尤其对5mm以下的呼吸性粉尘，除尘率可达80%以上。泡沫除尘同喷雾洒水除尘相比，其耗水量减少1/2以上。这种除尘技术自20世纪50年代问世以来，一些主要产煤国家如美国、前苏联、波兰等在生产中得到了广泛应用，并已研究出定型的符合安全卫生和使用要求的廉价发泡剂。还根据不同的尘源要求，研究出不同型号的泡沫除尘配套系列设备。第130页/共241页

1.加强个人防护、做好就业前体检和定期体检。

2.经常进行体育锻炼，注意营养，增强个人体质，提高防病能力。

卫生保健措施第131页/共241页第132页/共241页防尘八字方针革：技术革新水：湿式作业密：密闭尘源风：通风除尘护：加强个人防护管：加强粉尘及尘肺病人的管理教：加强宣传教育查：健康检查，对作业环境进行监测粉尘治理经验第133页/共241页五、生产性粉尘的监测与管理1987年国务院颁布的《中华人民共和国尘肺病防治条例》第十六条规定，卫生行政部门负责卫生标准的粉尘监测，劳动部门负责劳动卫生工程技术标准的粉尘测定。第十七条规定，凡有粉尘作业的企事业单位，必须定期测定作业场所的粉尘浓度，并定期向职工公布。同时还要建立测尘资料档案。在全国实施。第134页/共241页1993年5月１日起施行的《中华人民共和国矿山安全法》第十六条规定，矿山作业场所空气中的有毒有害物质的浓度，不得超过国家标准或者行业标准；矿山企业应当按照国家规定的方法，按照下列要求定期检测：（1）粉尘作业点，每月至少检测两次；（2）采用个体采样方法检测呼吸性粉尘的，每季度至少检测一次。五、生产性粉尘的监测与管理第135页/共241页（3）新矿井在建井前必须对所有煤层进行煤尘爆炸性鉴定。生产矿井每年四月或十月进行煤尘爆炸性鉴定。（4）各采掘工作面每旬要进行粉尘浓度的测定。五、生产性粉尘的监测与管理第136页/共241页《中华人民共和国矿山安全法实施条例》第七百四十条指出：煤矿企业必须按国家规定对生产性粉尘进行监测，并遵守下列规定：（1）总粉尘：作业场所的粉尘浓度，井下每月测定2次，地面及露天煤矿每月测定1次；粉尘分散度，每6个月测定1次。五、生产性粉尘的监测与管理第137页/共241页（2）呼吸性粉尘：工班个体呼吸性粉尘监测，采、掘（剥）工作面每3个月测定1次，其他工作面或作业场所每6个月测定1次。每个采样工种分2个班次连续采样，1个班次内至少采集2个有效样品，先后采集的有效样品不得少于4个。定点呼吸性粉尘监测每月测定1次。五、生产性粉尘的监测与管理多长时间测定一次？第138页/共241页（3）粉尘中游离SiO2含量：每6个月测定1次，在变更工作面时也必须测定1次；各接尘作业场所每次测定的有效样品数不得少于3个。（4）开采深度大于200m的露天煤矿，在气压较低的季节应适当增加测定次数。五、生产性粉尘的监测与管理第139页/共241页五、生产性粉尘的监测与管理2、粉尘管理1990年，劳动部针对我国矿山粉尘危害严重的势态，在总结我国几十年矿山防尘工作经验、教训的基础上，学习、借鉴世界发达国家的先进做法，并结合我国的实际情况，制定了加强矿山粉尘危害监督和管理“三步走”的方案。第140页/共241页五、生产性粉尘的监测与管理2、粉尘管理1）从改革矿山粉尘监测方法入手，以监测导致尘肺发病危害最大的呼吸性粉尘为基础，这是第一步；2）对粉尘危害实行分级管理、重点监察和管理，完善分级标准，这是第二步；3）以减少控制矿山尘肺发生为目标，采取实用高效的防尘技术措施，分步治理，这是第三步。第141页/共241页五、生产性粉尘的监测与管理2、粉尘管理粉尘的属地管理：过去粉尘的管理均由通风区灭尘队负责，现在推行的粉尘属地管理制度事实证明效果较好，即谁产尘、谁治理、谁受益的粉尘管理制度。第142页/共241页六、尘肺病的诊断尘肺病的诊断包括:X射线诊断,病理诊断,肺功能诊断。目前我市开展的主要是尘肺病的Ｘ线诊断和肺功能鉴定。尘肺病的种类：我国法定尘肺病有13种，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺和根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。掌握各种尘肺小阴影的形态,对尘肺病的诊断有很大帮助。第143页/共241页尘肺病的定义及尘肺病的X射线表现第144页/共241页●广义的尘肺病是肌体吸入粉尘后引起的以肺部纤维化病变为主的全身性疾病。我们常说的尘肺病(狭义)是根据国家尘肺病诊断标准（GBZ70—2009)规定的尘肺病的定义，即由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。ILO的定义是尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应，概括了吸入粉尘后病理反应的全过程。第145页/共241页尘肺病的X射线表现尘肺病的主要病理反应包括巨噬细胞性肺胞炎，尘细胞性肉芽肿和粉尘致肺组织纤维化，主要病理改变是两肺弥漫性间质纤维化、尘肺结节、融合团块、胸膜病变等。这些病理改变反映在胸片上的主要影像是小阴影、大阴影和胸膜斑。尘肺病的主要病理分型是结节型尘肺、弥漫纤维化型尘肺、尘斑型尘肺。这些影像又与肺内粉尘的聚集、纤维化程度有着量的相关关系。因此，可以用小阴影、大阴影和胸膜斑这些形态学名词描述尘肺病X射线改变。尘肺病高仟伏Ｘ射线影像学改变是尘肺病诊断的主要依据，目前有不可替代的作用第146页/共241页

●尘肺病还有一些其它的X射线改变，如肺门、肺纹理、肺气肿等，它们对尘肺的综合诊断亦有重要的参考价值。●由于粉尘的理化性质和接尘时间长短的不同，它们都会影响尘肺病胸部的X射线表现，如矽肺以圆形小阴影为主，煤工尘肺以混合性小阴影为主，石棉肺则以不规则形小阴影为主。第147页/共241页小阴影

●小阴影是指肺野内直径和宽径不超过10mm的阴影，可分为圆形小阴影和不规则形小阴影两种,按其直径和宽径大小分别以“p”、“q”、“r”和“s”、“t”、“u”表示。第148页/共241页圆形小阴影的病理改变

●圆形小阴影相应的病理改变主要是矽结节，当然还有非结节性的尘细胞性肉芽肿、弥漫性间质纤维灶、煤尘斑、粉尘灶等。第149页/共241页●典型的矽结节在病理标本上大致呈圆形、椭圆形，大者直径约4-5mm，小者只有1mm,境界清楚，质地致密。

●圆形小阴影早期太小，即使在质量良好的胸片上也不能发现，因为早期矽结节的直径约在0.2—1.7mm之间,大于2mm者很少,这样大小的单个矽结节不易在X射线胸片上显示。国外学者研究单个、边缘锐利的矽结节至少在3mm或以上，才能在满意的含气背景的胸片上显示出来。实际上，这种大结节多半是几个甚至几十个小结节（“p”）相互融合、增大的结果，据日本学者研究，一个“q”影，相当于50个“p”影相互重叠的结果。一、圆形小阴影如何在胸片上表现

第150页/共241页二、圆形小阴影如何在胸片上表现●我们在胸片上看到的直径1.5mm或以上小阴影，（多半指“q”“r”）可能不是一个矽结节而是在同一轴线上几个矽结节相互重叠的结果。●小的圆形阴影（多半指“p”）可能是由矽结节或非结节的弥漫性间质纤维化、煤尘斑、粉尘灶等互相重叠所构成。第151页/共241页●石棉肺的细小圆形阴影并不意味着肺内有结节性病变，而是由肺内弥漫性间质纤维化互相重叠的结果。●圆形小阴影能在胸片上显现，不仅与肺内病灶相互重叠有关，与矽结节的致密程度和周围肺组织之间的对比度亦有很大关系。如果矽结节周围有一定程度的肺气肿，胸片上原型小阴影将容易显现，轮廓清楚，如果肺气肿严重，将会失去适当的对比度，小阴影将变模糊，甚至看不清楚。因此肺气肿严重，可能导致诊断期别降低。（这种胸片在射片和诊断时要求有较多的经验）三、圆形小阴影如何在胸片上表现第152页/共241页四、圆形小阴影如何在胸片上表现胸片上小阴影的形态、大小与密度，与粉尘中游离二氧化硅的含量有关，吸入游离二氧化硅含量较低的粉尘引起的尘肺，圆形小阴影密度较低、直径较小、形态不整齐、边缘也较模糊，多为“p”影。吸入游离二氧化硅含量高的粉尘引起的尘肺，圆形小阴影密度较高、直径也大、边界也较清楚，有时边缘相当锐利，一般以“q”、“r”为主，小阴影周围常有肺气肿，对比更加清楚。胸片上小阴影的形态、大小也可能与接触粉尘的浓度有关，接触极高浓度的粉尘，即使游离二氧化硅含量不高，也可能形成形态较大、密度较高的圆形小阴影。第153页/共241页五、圆形小阴影如何在胸片上表现●圆形小阴影在胸片上多半表现为圆形、椭圆形、边缘整齐或不整齐的致密影，在矽肺中最常见，按其直径大小可约略地分为p（Ｄ≤1.5mm)、q(1.5mm＜D≤3mm)、r(3mm＜D≤10mm)三类。●要强调的是判定圆形小阴影大小时不要用尺测量,更不能使用放大镜，要对照标准片所示来判定。第154页/共241页155圆形小阴影发生部位●国内文献报告，圆形小阴影多出现在两肺中下区，尤以右侧为甚，但也有10-15%的小阴影可首先在两上肺区出现。国外文献报告，小阴影多出现在两肺上区，有的作者认为，多数尸检材料证实，尘肺病变最先是在两肺上叶发生，这里也是尘肺病变最重的部分。(平时读片时多数Ⅱ、Ⅲ期尘肺亦可以证实这一点）。第155页/共241页我们平时所见胸片小阴影多数(80%以上)在两肺中下肺区先出现，之所以出现与病理改变相反的顺序，可能是因为中下肺叶体积较大，各肺叶病变相互重叠更多，致使病变相对较多，因此在胸片上更容易看到。圆形小阴影发生部位第156页/共241页圆形小阴影发生部位随着尘肺病变的进展，肺组织纤维化程度加重，小阴影的数量逐渐增多，直径也逐渐增大，分布范围越来越广，并弥漫分布到全肺，这时小阴影逐渐在两上肺区中外带聚集、融合，由于肺气肿的加重，两下肺区小阴影反而逐渐减少，例如我们平时所见的Ⅲ期尘肺，两下肺区小阴影的分布范围和数量明显减少。第157页/共241页圆形小阴影的密度●吸入游离二氧化矽含量低或不含游离二氧化矽粉尘引起的尘肺，圆形小阴影密度较低、直径较小，多为“p”影，形态不整齐，边界较模糊。●吸入游离二氧化矽含量高的粉尘引起的尘肺，小阴影的密度一般较高，边界比较清楚，有时相当锐利，有的小阴影中心密度较高，似有核心感。第158页/共241页圆形小阴影钙化●少数病例圆形小阴影可以发生钙化，可能是由于矽结节玻璃样变，中心软化，形成无定型和结晶状的嗜碱物质，钙盐即在此基础上沉着。●也可能是有的矽结节中心血管闭塞，进而机化、钙化所致。第159页/共241页圆形小阴影钙化

▲钙化的小阴影一般密度较高，边缘锐利，不一定规则，可表现为小阴影中心钙化，也可成簇出现在小阴影之中。▲随着病变的发展，钙化小阴影数目可以由少到多，密度由低到高。有人认为小阴影钙化为矽肺稳定期，但也有人认为并不一定代表病情稳定，有部分病例小阴影钙化后融合病变和泡性肺气肿仍可继续发展。第160页/共241页不规则形小阴影

●很早以前就曾发现尘肺病人的胸片上除圆形小阴影外，还可见到另外一些不同的影像，曾称为线状、网状、网织结节状、毛玻璃状或蜂窝状等，很不统一，ILO1958年分类中曾提出线状影一词，但他不能包括上述各种影像，1967年在讨论石棉肺会议上把石棉肺的肺内表现统称为Alpha,以后又改为不规则形小阴影。并被ILO列为和圆形小阴影有同等重要性的两种尘肺X射线胸片的影像。1986年我国尘肺诊断标准正式引用了不规则形小阴影。第161页/共241页不规则形小阴影的病理改变●不规则形小阴影的主要病理改变是弥漫性肺间质纤维化，它一般沿着细小的肺血管、支气管、淋巴管、细叶以及肺泡间隔周围发展，状如索条，这些索条状纤维相互交织连接而形成不规则形小阴影。煤工尘肺的尘斑和煤尘灶，呼吸细支