成批伤员的分诊与急救流程

成批伤员的分诊与急救流程

吴忠市人民医院急救中心何玲玲现在是1页\一共有39页\编辑于星期四学习内容2

急救流程31伤员分诊成批伤员的组织管理

现在是2页\一共有39页\编辑于星期四国际急救的标志符号象征

蓝色：寓意宁静、祥和生命之心橄榄枝：代表生命、顽强、永恒交叉的六条臂：象征（EMSS)的六大功能：发现、报告、反应、现场抢救、途中监护、院内救治蛇杖：代表救死扶伤的爱心、能力，医生职业的平实与神圣现在是3页\一共有39页\编辑于星期四我国EMSS的“四环”急诊医疗服务体系现在是4页\一共有39页\编辑于星期四急救医疗服务体系定义：EMSS是集院外急救、院内急诊科、ICU和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。现场急救途中救护院内救护现在是5页\一共有39页\编辑于星期四2月份现在是6页\一共有39页\编辑于星期四

拉萨暴乱现在是7页\一共有39页\编辑于星期四某月某日４时４１分，北京

开往青岛

的Ｔ１９５次旅客列车运行至山东省境内胶济铁路周村至王村间脱线，与烟台至徐州的５０３４次客车相撞，死亡人数70余伤400余人.

现在是8页\一共有39页\编辑于星期四5.12汶川地震现在是9页\一共有39页\编辑于星期四5.12汶川地震现在是10页\一共有39页\编辑于星期四现在是11页\一共有39页\编辑于星期四车祸现在是12页\一共有39页\编辑于星期四2003年非典2005年禽流感2007年雪灾2008年汶川地震2009年甲流2010年洪水泥石流现在是13页\一共有39页\编辑于星期四由同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。（一）成批伤的定义

现在是14页\一共有39页\编辑于星期四

(二)成批伤的特点:

1.突发性强

2.损伤人员多

3.损伤的种类和性质复杂

4.发生地点环境差

现在是15页\一共有39页\编辑于星期四(三)接到救助电话流程1接到120呼救后，立即通知出诊医师、护士，带好抢救物品及药品，出诊。2同时通知院内急救小组，分管院长、科主任、护士长3在伤员到达之前做好抢救物品、药品、器械、敷料等准备工作，并放置在明显易取处。现在是16页\一共有39页\编辑于星期四

医院要制订三级应急预案一级事件启动“红色预案”（本次事件需要救治30位以上伤病员时）二级事件启动“橙色预案”（本次事件需要救治10～30位伤病员时）。三级事件启动“黄色预案”（本次事件需要救治10位以下伤病员时）。现在是17页\一共有39页\编辑于星期四应急预案启动根据重大突发事件的分级启动相应预案响应。一级响应：全院响应二级响应：急诊科全面响应（包括EICU、急诊输液观察室和急诊室、抢救区）三级响应：急诊室及抢救区响应现在是18页\一共有39页\编辑于星期四场地设备人员药品预案有备有序（四）发扬团队精神现在是19页\一共有39页\编辑于星期四严密组织、合理分工1、指挥联络组：科主任、护士长负责指挥救护工作，联络有关科室，调集人员，物质供应。2、伤情预检组：按伤情轻、中、重分类挂上标记，填写编号3急救组：负责危重伤员的抢救，抗休克、止血、给氧、输液、骨折固定等。4、治疗组：负责一般性及常规性的治疗工作，做各种药物试验、清创、病情观察。5、运输组：护送伤员进行有关检查，急诊手术、住院。现在是20页\一共有39页\编辑于星期四合理分工立即配合医生经行有效的救治：为危重病人建立静脉通道、CPR，心电监护，气管插管、电除颤、抗休克，止血、包扎、固定，书写抢救记录检查护士：最短时间内按伤情分类标志，死亡病人及时通知太平间接收尸体。病人的生命体征，性别，年龄，入科时间，帮助患者联系家人。检查护士伤情登记护士急救组护士现在是21页\一共有39页\编辑于星期四抢救护士A呼吸道管理B循环系统、生命体征监测c抢救记录，抢救物品、药品的准备，对外联络现在是22页\一共有39页\编辑于星期四合理分工伤员分流防止差错，做好基础护理密切观察病情危重：神智、瞳孔、生命体征做好记录腹部外伤：面色、血压、脉搏、腹痛的观察。骨折：骨折固定后观察伤肢末端血液循环情况，局部肿胀情况。需要手术的及时通知手术室，做好术前准备工作。转科：定人护送，搬运轻，保持各种管道的通畅，输液速度，跟病房护士做好交接工作。严格执行三查七对。口头医嘱、抢救医嘱复述后执行，督促医生抢救后下达书面医嘱。清理伤员的泥土、血迹、呕吐物现在是23页\一共有39页\编辑于星期四（一）快速分诊、分级处理

“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员统一编号挂牌。二快速分诊、分级处理

现在是24页\一共有39页\编辑于星期四（二）检伤分类--顺序和内容

测量生命体征观察患者的一般状况全面体检现在是25页\一共有39页\编辑于星期四全面体检(1)生命体征瞳孔、Ｔ、Ｐ、Ｒ、Bp(2)头部体征头颅、面、眼、鼻、耳、口、(3)颈部体征压痛、颈动脉搏动等(4)脊柱体征肿胀、形态等(5)胸部体征锁骨、肋骨、胸廓运动等(6)腹部体征伤口、压痛、肌紧张等(7)骨盆体征压痛及生殖器损伤(8)四肢体征形态、肿胀、压痛等检伤分类--顺序和内容

现在是26页\一共有39页\编辑于星期四

红色－－重度，危及生命

检伤分类—分类

红色：需在现场立即采取急救措施，并在医护人员严密的监护下，优先送往医院救治。现在是27页\一共有39页\编辑于星期四

黄色－－中重，介于轻重度之间者检伤分类—分类

黄色：重伤，伤情重但暂不危及生命，经现场处理后及时将重伤员转送医院救治。现在是28页\一共有39页\编辑于星期四绿色－－轻度，受伤较轻，可行走检伤分类—分类

绿色：轻伤，伤情较轻，病人神志清，生命体征正常。现在是29页\一共有39页\编辑于星期四黑色－－死亡伤病员检伤分类—分类

黑色：死亡，指自主心跳、呼吸停止,各种反射均消失、瞳孔散大固定。现在是30页\一共有39页\编辑于星期四现在是31页\一共有39页\编辑于星期四三、急救流程1.初步评估:气道,呼吸,循环,出血进一步评估:(1)意识;(2)颈椎损伤的可能性;(3)开放伤口;(4)骨折;(5)烧伤;(6)其它损伤2.即刻稳定病情现在是32页\一共有39页\编辑于星期四畅通气道BLS----院前ALS---急诊科PLS--ICUA(circulation)

胸外按压B(airway)

开放气道C(breathing)

正压通气D(defibrillation)

除颤

A(airway)

人工气道

B(breathing)

评估通气,通气

C(circulation)

静脉通道\用药,D(differentialdiagnosis)

鉴别诊断

A(airway)

气道管理

B(breathing)

通气模式\氧疗

C(circulation)

血流动力学监测

D(differentialdiagnosis)

鉴别诊断现在是33页\一共有39页\编辑于星期四（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施

1．体位安置

对轻症或中重度患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。2．畅通呼吸道

观察口腔或咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：①仰头举颌法；②仰头举颏法；③托颌法。

现在是34页\一共有39页\编辑于星期四（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施3．维护呼吸功能

观察呼吸的频率、幅度、节律，有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度(SpO２)监测。现在是35页\一共有39页\编辑于星期四4．建立有效循环

观察脉搏、血压、皮肤色泽，无脉搏者，立即行基础生命支持。循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或出血来源，注意控制严重的外出血。现在是36页\一共有39页\编辑于星期四5．简单的神经系统检查

察意识水平、瞳孔形状、大小、光反射的变化及有无肢体活动。6．彻底暴露患者

在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。现在是37页\一共有39页\编辑于星期四3、心理健康教育

在治疗伤病员身体疾患的同时，还应该对其进行心理疾患的治疗。为出现焦虑、烦躁等心理应激障碍的每一位伤病员及家属，落实