版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
在职职工医疗互助保障计划业务操作流程
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
1医学PPT
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
根据《在职职工医疗互助保障计划》保障内容,为保证本计划的有效实施,方便各基层工作人员按统一标准进行业务操作,中国职工保险互助会北京办事处特制订以下业务操作流程方案。方案的技术支持采取网络化运作模式,简便快捷,高效运行。前言2医学PPT方案
组成一.理赔频次二.具体流程三.职工需要提供的资料四.理赔操作界面
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
3医学PPT
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
《在职职工医疗互助保障计划》,保障内容涵盖门诊、住院两项医疗内容,业务量大、信息流通环节多,根据实际情况,执行住院按月赔付、门诊按季度赔付。
一.理赔频次4医学PPT
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
1.北京办事处与帮扶中心进行信息对接,每月的5日前,帮扶中心提供上个月持京卡·互助服务卡的在职职工信息。从“中国职工保险互助会北京办事处保险业务系统”提取上个月缴费参保职工的信息。2.每月的10日前,北京办事处将上个月持京卡·互助服务卡的职工信息和缴费参保职工的信息按照社保需求格式上传给社保中心。二.具体流程5医学PPT
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
3.社保中心按北京办事处所需信息内容,每月的15日前反馈上个月持京卡·互助服务卡职工和缴费参保职工对应月份发生的所有住院费用信息。(每季度反馈上季度门诊医疗费用累计超过1800元以上的医疗信息)
4.社保中心反馈的医疗信息内容:姓名、身份证号、门诊医疗费用、住院费用、结算起止日期、自付一、累计医保范围内金额、个人现金支付金额、超封顶金额等。
6医学PPT
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
5.每月的21日起(门诊:每季度第一个月的21日起)
,职工本人向所属工会申请领取上个月的互助金,填写《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金申请表,内容包括:姓名、京卡·互助服务卡号、社会保障卡号、手机号和本人签字确认。缴费参保职工申请领取互助金,填写《在职职工医疗互助保障计划》缴费人员领取互助金申请表,内容包括姓名、银行帐号、开户银行、社会保障卡号、手机号和本人签字确认。职工个人在一个自然年度内,自付一的医疗费用超过医疗保险保障的封顶线后,申请大额给付的,须提供职工个人社会保障卡复印件,京卡·互助服务卡复印件,北京市门诊收费专用收据原件或分割单,北京市医疗保险住院费用清单或分割单。
7医学PPT《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金申请表
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
备注:所有申请《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金的持京卡·互助服务卡职工,均需填写此表。姓名京卡·互助服务卡卡号社会保障卡卡号手机号码申请赔付类型门诊□普通住院□特病住院□职工本人签字:申请单位:8医学PPT《在职职工医疗互助保障计划》缴费人员领取互助金申请表
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
备注:所有申请《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金的缴费参保职工,均需填写此表。申请单位:姓名银行卡号开户银行社会保障卡卡号手机号码申请赔付类型门诊□普通住院□特病住院□职工本人签字:9医学PPT
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
6.每月的21日起(门诊:每季度第一个月的21日起)
,基层工会按申请赔付程序审核职工申报资料,在中国职工保险互助会北京办事处保险业务系统“在职职工医疗互助保障计划”理赔界面中,输入申请人的社会保障号码,点击确认键,将申请人相关信息上报代办处。代办处汇总上传到北京办事处。中国职工保险互助会北京办事处网址:Http://
。10医学PPT
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
7.北京办事处依据基层上报和社保提供的信息,通过《在职职工医疗互助保障计划》理赔模块核算互助金。⑴每月的21起(门诊:每季度第一个月的21日起)
,北京办事处对基层上报的职工医疗理赔申报资料与社保中心反馈的职工门诊、住院医疗信息进行审核,通过[京卡医疗理赔软件模块]进行核对,按照保障计划的保障内容及报销比例进行互助金审批计算。11医学PPT
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
a.门诊费用计算公式:(“自付一”金额―起付线(1800元))×20%b.住院补助金计算公式:(“自付一”金额―起付线(1300或650元))×20%c.跨年度住院费计算公式:(“自付一”金额―起付线(1300或650元))÷总住院天数×年有效责任天数×20%⑵互助金计算公式12医学PPT
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
⑶北京办事处将已核算完的互助金,10个工作日内,由财务进行转账将互助金打入受益职工的京卡·互助服务卡或相应银行账户内。⑷银行通过手机短信通知受益职工本人,互助金已转账成功打入京卡·互助服务卡或相应银行账户。
8.缴费参保的职工由基层工会汇总电子申报后,办事处采用网络手段,执行门诊、住院按季度进行理赔。
13医学PPT
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
9、在职职工医疗互助保障计划流程图
北京办事处将京卡·互助卡会员和交费参保职工的信息上传给社保中心进行医疗信息筛选社保中心定期反馈门诊、住院医疗费用信息给北京办事处北京办事处对上报的职工医保理赔申请资料与社保中心反馈的职工门诊、住院医疗信息进行复核审批北京办事处将已复核审批的互助金额,转账打入受益职工的京卡·互助服务卡账户或相应银行卡账户
职工本人向所在单位工会申请领取互助金,填写《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金申请表职工所在单位工会审核职工医疗理赔申报资料上报代办处,经代办处汇总上传到北京办事处银行通知受益人转账成功,互助金已打入京卡·互助服务卡或相应银行卡账户14医学PPT
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
1.京卡·互助服务卡会员
a.门诊、住院费用在封顶线及以下的受益职工,填写《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金申请表,申请表由基层工会存档。
b.超过门诊、住院费用封顶线以上的受益职工,填写《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金申请表,提供京卡·互助服务卡复印件,社会保障卡复印件,北京市门诊收费专用收据原件或分割单,北京市基本医疗保险住院费用清单原件或分割单。三.职工需要提供的资料15医学PPT
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
门诊、住院费用在封顶线以上职工的领取互助金申请表及医疗档案资料由办事处存档。如社会保障卡、京卡·互助服务卡等个人基本信息变动时,基层工会需网上填写《在职职工医疗互助保障计划》个人信息变更申请表,上传到北京办事处确认备案留存。16医学PPT
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
2.缴费参保职工
缴费参保职工向所属基层工会申请领取互助金,除提供相应的领取互助金申请表及医疗档案资料,还需提供银行卡复印件。
其社会保障卡、银行卡等个人基本信息变动时,基层工会还需网上填写《在职职工医疗互助保障计划》个人信息变更申请表,汇总上传到北京办事处确认备案留存。17医学PPT
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
四.理赔操作界面18医学PPT
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
19医学PPT
暖·互助
在职职工医疗互助保障计划
20
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 民宿运营管家工作总结
- Aminoquinol-phosphate-E-Z-XIB4035-phosphate-生命科学试剂-MCE
- 大学生学习倦怠的成因分析及应对策略
- 城市基础设施建设居间合同
- 物流服务采购居间合同模板
- 影剧院外立面翻新合同
- 地铁建设渣土运输合同样板
- 写鸟的作文课件
- 服装物流配送合同样本
- 药物研发液氮运输协议
- 各类创伤抢救流程图
- 窦桂梅《盼》第二课时名师课堂教学实录
- 读书分享读书交流会《中国民间故事》
- 细胞生物学名词解释(王金发)
- C语言程序设计说课(共34张PPT)
- 高中英语作文建议信HowtowriteAletterofadvice课件
- 互保合同协议
- 扬州树人教育集团2023-2024七年级上学期第一次月考数学试卷及答案
- 现代密码学基础
- 某大道景观绿化改造工程监理大纲
- 月球和月相 【知识精讲精研】 高考地理二轮复习热点微专题
评论
0/150
提交评论