腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术

腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术第1页，共34页，2023年，2月20日，星期二概况分娩损伤obstetrictrauma妇科手术损伤iatrogeniceventduringgynecologicalsurgery盆腔肿瘤手术损伤

resectionofpelvictumor

约75%与全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术相关第2页，共34页，2023年，2月20日，星期二严重影响患者生活质量保守治疗一般无效国内目前多采用开放手术修补MedicallydevastatingconditionsConservativeTherapyisgenerallyineffectiveOpensurgeryismorepopulardomestic第3页，共34页，2023年，2月20日，星期二传统手术路径腹膜外经膀胱abdominaltransvesical腹膜外不经膀胱abdominalextravesical腹膜外膀胱内外结合transvesicalandextravesical经腹腔transabdominalTransvesical经阴道transvaginal第4页，共34页，2023年，2月20日，星期二传统手术的问题手术操作难度高：位置深空间小复发率或修补失败率高LaparoscopicVVFrepairattemptstoachievesuccessratessimilartothoseoftransabdominalrepairandavoidsthemorbidityofopensurgery

第5页，共34页，2023年，2月20日，星期二单中心5年手术例数39例SingleCenterExperience39cases腹腔镜下修补手术经腹腔路径Laparoscopictransabdominaltransvesicalrepair第6页，共34页，2023年，2月20日，星期二手术准备阴道冲洗消毒肠道准备全麻平卧位或截石位3~4个Trocar人工CO2气腹第7页，共34页，2023年，2月20日，星期二第8页，共34页，2023年，2月20日，星期二手术步骤SurgicalProcedure第9页，共34页，2023年，2月20日，星期二建立工作通道athreeorfour-porttransabdominalapproachwasused第10页，共34页，2023年，2月20日，星期二粘连分离第11页，共34页，2023年，2月20日，星期二录像第12页，共34页，2023年，2月20日，星期二打开膀胱第13页，共34页，2023年，2月20日，星期二录像第14页，共34页，2023年，2月20日，星期二录像第15页，共34页，2023年，2月20日，星期二录像第16页，共34页，2023年，2月20日，星期二三角区膀胱阴道瘘第17页，共34页，2023年，2月20日，星期二复杂膀胱阴道瘘（放疗后膀胱或巨大瘘口，瘘口位于颈口6点）第18页，共34页，2023年，2月20日，星期二第19页，共34页，2023年，2月20日，星期二录像第20页，共34页，2023年，2月20日，星期二第21页，共34页，2023年，2月20日，星期二膀胱阴道瘘合并输尿管阴道瘘第22页，共34页，2023年，2月20日，星期二第23页，共34页，2023年，2月20日，星期二合并输尿管阴道瘘术中损伤输尿管瘘扣较大无法满意缝合同时行腹腔镜输尿管膀胱再植术（直接吻合或膀胱壁袢法）第24页，共34页，2023年，2月20日，星期二第25页，共34页，2023年，2月20日，星期二第26页，共34页，2023年，2月20日，星期二填充材料大网膜Omentum带蒂肠系膜Mesenteric生物蛋白胶Fibringlue生物补片Surgisis™mesh？引流第27页，共34页，2023年，2月20日，星期二录像第28页，共34页，2023年，2月20日，星期二一般资料本组39例年龄32~52岁三角区32例（近尿道口11）三角区上6例合并输尿管阴道瘘3例第29页，共34页，2023年，2月20日，星期二妇科腹腔镜手术21例单纯子宫切除15例、盆清6例开放手术17例盆清14例、宫颈大肌瘤切除3例腹腔镜直肠癌根治术1例有修补史4例放疗史2例第30页，共34页，2023年，2月20日，星期二手术情况手术时间80~170m出血量50-150ml无一例中转开放术后漏尿3例术后9~21d拔导尿管术后平均住院时间10d无失败病例第31页，共34页，2023年，2月20日，星期二手术要点经腹腔路径窦道切除膀胱阴道完全分离网膜或带蒂系膜隔离膀胱减张缝合双侧输尿管单J管留置第32页，共34页，2023年，2月20日，星期二手术时机术后三月？Waitfor3–6months?即刻？Earlyintervention?无明显炎症情况下即可Degreeofinflammationandpotentialinfection第33页，共34页，2023年，2月20日，星期二手术方式腹腔镜膀胱阴道瘘修补术腹腔镜膀胱阴道瘘修补+输尿管膀胱再植术腹腔镜膀胱阴道瘘修补+膀胱扩大术Laparoscopictransabdominaltransvesicalrepairwith