临床执业医师资格考试资料：医师妇产科

PAGE妇产科学第一单元女性生殖系统解剖细目一：1.骨盆要点一：⑴骨盆的类型要点二：⑵骨盆平面和径线要点三：⑶骨盆轴要点四：⑷骨盆与分娩相关的解剖特点细目二：2.骨盆底要点一：⑴骨盆底要点二：⑵会阴细目三：3.外生殖器要点一：外阴的范围和组成2003A1型题38.外阴部外伤后最易发生血肿的部位是答案：CA.阴阜B.阴蒂C.大阴唇D.小阴唇E.会阴部解析：大阴唇的皮下脂肪层血管、淋巴管和神经丰富，局部受伤出血易形成大阴唇血肿，故选C。细目四：4.内生殖器要点一：⑴内生殖器及其功能2003A1型题38.欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是答案：BA.圆韧带B.卵巢固有韧带C.卵巢悬韧带D.阔韧带E.主韧带PAGE\#"'页：'#'

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'"也可在细目四：4.内生殖器要点二：⑵内生殖器与邻近器官的关系解析：卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带，是卵巢与子宫连接的韧带，故选B。相关连接：卵巢与子宫连接的韧带是（卵巢固有韧带）。2004A1型题44．关于子宫的描述，正确的是BA．成年女子的子宫长约7～8cm，宽约4—5cm，厚约4～5cmB．宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部C．幼年时宫体和宫颈的比例是2：1D．子宫峡部上端是组织学内口E．子宫峡部下端为解剖学内口解析：命题意图：测试有关子宫的解剖结构方面的知识；正确答案：B。简析：①成年女子的子宫大小为长约7～8cm，宽约4—5cm，厚约2～3cm；②幼年时宫体和宫颈的比例是1：2；③子宫峡部上端是解剖学内口；④子宫峡部下端为组织学内口。49．不发生周期性变化的组织是BA．阴道黏膜上皮B．卵巢生发上皮C．子宫内膜D．宫颈黏膜E．输卵管黏膜解析：卵巢的周期性变化使女性生殖器发生一系列的周期性变化，以子宫内膜的周期性变化最为显著，生殖器其他部位的周期性变化还包括阴道黏膜的周期性变化、宫颈黏液的周期性变化和输卵管的周期性变化，故选B。2004B型题A．单层高柱状上皮B．有纤毛的高柱状上皮C．复层鳞状上皮D．鳞状上皮化生E．生发上皮118．阴道黏膜上皮为C119．宫颈黏膜上皮为A解析：宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。有纤毛的高柱状上皮属输卵管黏膜，卵巢表面无腹膜由单层立方上皮覆盖称生发上皮。要点二：⑵内生殖器与邻近器官的关系细目五：5.女性生殖系统血管和淋巴要点一：⑴盆腔血管来源与分支2003A1型题37.左侧卵巢静脉一般汇入答案：DA.髂总静脉B.髂内静脉C.髂外静脉D.肾静脉E.腹主静脉解析：盆腔静脉与同名动脉伴行，卵巢动脉自腹主动脉分出，左侧亦可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾，左侧盆腔静脉曲张较多见。故选D。相关连接：左侧卵巢动脉来自肾动脉；右侧卵巢动脉来自腹主动脉。要点二：⑵盆腔淋巴分布与各器官淋巴管的流经方向小结：关于女性生殖系统解剖，另有需要注意的几个问题是（1）保持子宫前倾位置的主要韧带（圆韧带）；（2）妇科手术在处理宫旁组织时最容易损伤输尿管的部位（主韧带、骨盆漏斗韧带、子宫动脉）；（3）卵巢动静脉经哪种韧带进入卵巢（骨盆漏斗韧带）（4）子宫动脉来自（髂内动脉）；（5）会阴侧切时会切到哪些盆底肌肉（会阴深横肌、球海绵体肌、耻骨尾骨肌）；（6）阴道黏膜上没有腺体等。第二单元女性生殖系统生理细目一：1.女性一生各时期的生理特点要点一：⑴新生儿期要点二：⑵幼年期要点三：⑶青春期要点四：⑷性成熟期要点五：⑸更年期要点六：⑹老年期细目二：2.月经要点一：⑴月经生理要点二：⑵经期卫生细目三：3.卵巢的功能及其周期性变化要点一：⑴卵巢的生理功能要点二：⑵卵泡发育、黄体形成的周期改变2001A1型题19.卵子由卵巢排出后未受精，黄体开始萎缩是在排卵后的答案：BA.5—7天B.9—10天C.11-12天D.13—14天E.15—16天解析：排卵后7—8日黄体体积达最高峰，直径约1—2cm。若卵子未受精，黄体在排卵后9—10日开始退化，黄体细胞逐渐萎缩变小，周围的结缔组织及成纤维细胞侵入黄体，外观色白，称白体，故选B。2003A2型题132.女，25岁，月经周期为30天，其末次月经是2002年4月18日，其排卵日期大约在4月答案：BA.2日B.4日C.6日D.8日E.10日解析：排卵多发生在下次月经来潮前14日左右，故选B。要点三：⑶卵巢的内分泌功能2001A1型题14.雌激素的生理作用，不正确的是答案：BA.使子宫发育B.促进水与钠排泄C.促进输卵管发育D.促进骨中钙的沉积E.促进阴道上皮细胞的增生解析：雌激素的生理作用有①促使子宫发育；②使子宫内膜增生；③使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加；④促进输卵管的发育，加强输卵管节律性收缩的振幅；⑤使阴道上皮细胞增生和角化，使阴唇发育、丰满；⑥使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色；⑦促进钠与水的潴留；⑧促进钙盐及磷盐在骨质中沉积，维持正常骨质；⑨促进卵泡发育，有助于卵巢积储胆固醇；⑩控制脑垂体促性腺激素的分泌；故选B。细目四：4.子宫内膜的周期性变化要点一：子宫内膜的组织学变化2002（B）A1型题113.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的A.增生期早期B.分泌期早期C.增生期中期D.分泌期中期E.增生期晚期解析：分泌期分为早、中、晚三期：分泌早期为月经周期15—19日，此期腺体更长，屈曲更明显，腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，故选B。细目五：5.性周期的调控要点一：⑴卵巢的发育、结构与功能要点二：⑵下丘脑的神经内分泌调节要点三：⑶垂体前叶对卵巢功能的调节小结：关于女性生殖系统生理，还应注意了解（1）女性新生儿期的生理特点。新出生的女婴外阴较丰满，乳房略隆起或少许泌乳，并可能出现少量阴道流血，这些均属生理变化，短期内可自然消退；（2）女性青春期的生理特点。女性青春期月经来潮，生殖器官逐渐发育成熟，但生殖系统的功能尚不完善，月经周期不规律且多为无排卵性；（3）女性围绝经期的生理特点。绝经前卵巢内卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全，多数妇女此时月经不规律，常为无排卵性月经；（4）月经及月经期的临床表现；（5）卵巢的功能及其周期性变化。卵巢分泌的激素有雌激素、孕激素、雄激素；（6）雌、孕激素的生理作用。第三单元妊娠生理细目一：1.受精与着床细目二：2.胎儿附属物的形成及其功能要点一：⑴胎盘2001A1型题20.有关绒毛膜促性腺激素的阐述，正确的是答案：EA.是甾体激素B.由子宫蜕膜细胞产生C.其分泌受垂体促性腺激素的影响D.尿中浓度随妊娠月份而增加E.与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵PAGE\#"'页：'#'

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'"原来在第二单元细目五要点三：⑶垂体前叶对卵巢功能的调节解析：绒毛膜促性腺激素（HCG）是蛋白激素（又如胎盘生乳素、绒毛膜促甲状腺激素等）。胚泡一经着床，合体滋养细胞即开始分泌HCG，在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。至妊娠8—10周时分泌达高峰，持续1—2周后逐渐下降，其分泌不受垂体促性腺激素的影响。HCG有与LH相似的生物活性，与促性素合用可诱发排卵，故选E。2002（B）A1型题91.与胎儿胎盘功能关系密切的激素是PAGE\#"'页：'#'

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'"答案已改A.胎盘生乳素B.孕酮C.雌酮D.雌二醇E.雌三醇解析：正确答案E。2002（B）A1型题5.孕妇血清绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度达高峰是在妊娠A.5～7周B.8～10周C.11～13周D.14～16周E.17～19周PAGE\#"'页：'#'

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'"原来在第四单元妊娠诊断细目一：1.早期妊娠诊断要点三：⑶辅助检查解析：胚泡一经着床，合体滋养细胞即开始分泌HCG，至妊娠8—10周时分泌达高峰，持续1—2周后逐渐下降，故选B。2003A1型题40.宫内妊娠时孕妇血清绒毛膜促性腺激素高峰出现在答案：BA.5-7周B.8-10周C.11-13周D.14-16周E.17-19周PAGE\#"'页：'#'

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'"原来在第三单元细目二要点三：⑶血液的变化解析：胚泡一经着床，合体滋养细胞即开始分泌HCG，至妊娠8—10周时分泌达高峰，持续1—2周后逐渐下降，故选B。要点二：⑵胎膜要点三：⑶脐带2004A1型题48．正常脐带内含有BA．一条脐动脉，一条脐静脉B．两条脐动脉，一条脐静脉C．两条脐动脉，两条脐静脉D．一条脐动脉，两条脐静脉E．两条脐动脉解析：足月胎儿的脐带长约30—70cm，内有一条管腔大而管壁薄的脐静脉和两条管腔小而管壁厚的脐动脉，故选B。要点四：⑷羊水2002（A）A1型题125.妊娠早期羊水的主要来源是A.母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液B.胎儿尿液C.胎儿皮肤D.胎儿肺E.胎膜解析：妊娠早期羊水是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源，故选A。相关连接：妊娠后半期羊水的主要来源是（胎儿的尿液）2003A1型题38.正常妊娠38周时的羊水量约为答案：CA.600mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml解析：羊水量在妊娠8周时5—10ml，10周时约30ml，妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约800ml，故选C。2003B型题A.25周B.28周C.30周D.35周E.40周147.羊水内出现肺表面活性物质的时间是答案：A148.羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是答案：D解析：对妊娠35周前的早产，应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内，能促进胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。2004A1型题46．足月妊娠时的羊水量约为BA．1000mlB．800mlC．600mlD．400miE．300ml解析：羊水量在妊娠8周时5—10ml，10周时约30ml，妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约800ml，故选B。细目三：3.妊娠期母体变化要点一：⑴生殖系统及乳房的变化要点二：⑵循环系统的变化2001A1型题21.妊娠晚期心血管系统生理功能变化，错误的是答案：EA.心率增快而有心悸B.心脏容量增加10％左右C.叩诊心浊音界稍扩大D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音E.增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，心搏量减少解析：妊娠期由于膈肌升高，心脏向左、向前、向上移位，心尖部左移，心浊音界稍扩大，心脏容量从妊娠早期至孕末期约增加10%，心率每分钟增加约10—15次。由于血流量增加、血流加速及心脏移位使大血管扭曲，多数孕妇的心尖区及肺动脉区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音。心搏量约自妊娠10周即开始增加，至妊娠32周达到高峰，维持此水平直至分娩，故选E。要点三：⑶血液的变化要点四：⑷泌尿系统的变化小结：关于妊娠生理，除以上知识点以外，还应注意了解（1）孕妇血容量的增加在哪段时间达高峰（32—34周）；（2）孕卵开始着床的时间（受精后第6—7天）；（3）受精卵着床必须具备的条件等。第四单元妊娠诊断细目一：1.早期妊娠诊断要点一：⑴病史与症状要点二：⑵检查与体征要点三：⑶辅助检查2000（E）A1型题3.早期妊娠的确诊依据是A.停经史B.早孕反应C.尿妊娠试验D.黑加征E.B型超声检查解析：正确答案E。A、B、C、D虽然是早孕的临床表现，但均不是特异性的表现，而在超声下可见到早孕的妊娠囊，看到胎芽及胎心动等，是最为准确的诊断。A3/型题女性，28岁。停经55天，伴恶心呕吐。妇科检查：子宫增大约妊娠50天，双侧附件(-)。137．该病例首选辅助检查是答案：AA．B超B．基础体温测定C．宫颈粘液检查D．血HCG检测E．黄体酮试验PAGE\#"'页：'#'

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'"原来在本单元细目下要点二：⑵检查与体征解析：正确答案A。B超是检查早期妊娠快速准确的方法。细目二：2.中晚期妊娠诊断要点一：⑴病史与症状2002A1型题8.足月妊娠时的胎心率正常值应是每分钟答案：DA.90～130次B.100～140次C.110～150次D.120—160次E.130～170次PAGE\#"'页：'#'

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'"也可以归到细目四：4.胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断要点一：⑴胎儿宫内监护解析：正确答案D。妊娠18-20周开始，用听筒或听诊器在孕妇腹壁上可以听到胎心音，每分钟120—160次。2003（C）A1型题118.初孕妇自觉胎动，多数开始于A.妊娠12~14周B.妊娠15~17周C.妊娠18~20周D.妊娠21~23周E.妊娠24~26周解析：正确答案C。孕妇于妊娠18—20周时开始自觉胎动。2004A1型题45．孕妇开始自觉胎动的时间是BA．妊娠15～17周B．妊娠18～20周C．妊娠2l～22周D．妊娠23～24周E．妊娠27周以上PAGE\#"'页：'#'

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'"原来在本单元细目二：2.中晚期妊娠诊断要点二：⑵检查与体征解析：正确答案B。孕妇于妊娠18—20周时开始自觉胎动。要点二：⑵检查与体征要点三：⑶辅助检查细目三：3.胎产式、胎先露、胎方位要点一：⑴胎产式2001B型题A.胎方位B.胎先露C.骨盆轴D.胎势E.胎产式90.胎体纵轴与母体纵轴的关系答案：EPAGE\#"'页：'#'

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'"原来在第六单元，细目一，要点三解析：正确答案E。胎儿身体纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式。要点二：⑵胎先露要点三：⑶胎方位2001B型题A.胎方位B.胎先露C.骨盆轴D.胎势E.胎产式91.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系答案：APAGE\#"'页：'#'

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'"原来在第六单元，细目一，要点三解析：正确答案A。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。小结：妊娠诊断的重点内容为早、中、晚期妊娠的诊断方法及胎产式、胎先露、胎方位的定义及判定。在超声下见到早孕的妊娠囊，看到胎芽及胎动是早孕最为准确的诊断。因为肿瘤等其他原因也可导致子宫增大，因此不能单凭子宫增大诊断中期妊娠，腹部听诊闻及胎心是特异性的中期妊娠的临床表现之一。第五单元孕期监护与保健细目一：1.围生医学概念2002（D）A1型题23.我国现阶段采用的围生期规定为A.从胚胎形成至产后1周B.从妊娠满20周至产后4周C.从妊娠满24周至产后1周D.从妊娠满28周至产后1周E.从妊娠满28周至产后4周解析：正确答案D。细目二：2.孕妇监护要点一：⑴产前检查的时间2001A1型题（此题同时也可归为以下两个考点：第一单元细目一要点二：⑵骨盆平面和径线第六单元细目一要点二：产道）18.属于骨盆狭窄的径线是答案：CA.髂棘间径24cmB.骶耻外径19cmC.骨盆入口前后径10cmD.坐骨棘间径l0cmE.坐骨结节间径7.5cm，出口后矢状径8cmPAGE\#"'页：'#'

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'"原来在第一单元细目一要点二：⑵骨盆平面和径线解析：正确答案C。骨盆入口前后径正常值为11cm。要点二：⑵首次产前检查2003A1型题39.月经周期规则，末次月经2002.1.28，预产期应是答案：EA.2002年11月1日B.2002年11月2日C.2002年11月3日D.2002年11月4日E.2002年11月5日解析：正确答案D。月份+9，日期+7后为2002.10.35即为2002.11.4.要点三：⑶复诊产前检查2003A1型题39.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是答案：BA.胎心音B.子宫杂音C.脐带杂音D.胎动音E.肠蠕动音解析：正确答案B。胎心音每分钟120—160次。子宫杂音为血液流经扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数相一致。胎动音为强弱不一的无节律音响。脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。细目三：3.孕妇管理要点一：⑴实行孕产期系统保健的三级管理要点二：⑵使用孕产妇系统保健卡要点三：⑶对高危妊娠的筛查、监护及管理细目四：4.胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断要点一：⑴胎儿宫内监护2000A1型题6.了解胎儿成熟度最常用的检查项目是答案：EA.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值B.检测羊水中肌酐值C.检测羊水中胆红素类物质D.检测羊水中淀粉酶值E.B型超声检查胎儿双顶径值解析：正确答案E。B超胎头双顶径〉8.5cm，胎盘三级提示胎儿成熟。2000B型题A.早期减速B.晚期减速C.变异减速D.基线胎心率有变异E.周期性胎心率加速86.疑有脐带受压或脐带绕颈，胎儿电子监护时可能出现答案：C解析：正确答案C。早期减速为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受体位或吸氧改变。变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速是胎儿缺氧的表现。2003B型题检查羊水，结果是A.卵磷脂／鞘磷脂比值为2.3B.淀粉酶值为500U/LC.胆红素类物质值为0.01D.含脂肪细胞出现率为23％E.肌酐值为2.3mg/dl145.提示胎儿肺成熟答案：A146.提示胎儿肾成熟答案：E解析：羊水中卵磷脂与鞘磷脂的比值（L/S比值）>2提示胎儿肺成熟；羊水中肌酐值≥176.8umol/L（2mg/dl）提示胎儿肾已成熟；羊水中胆红素类物质值，若用ΔOD450测该值<0.02，提示胎儿肝已成熟；羊水中淀粉酶值，若以碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟；羊水中含脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤已成熟。要点二：⑵胎盘功能检查2002A1型题105.确定胎儿安危最简便而较准确的方法是（B）（此题可归到本单元本细目要点二：胎盘功能检查）A.缩宫素激惹试验B.胎动计数C.尿雌三醇测定D.胎儿电子监护E.羊膜镜检查PAGE\#"'页：'#'

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'"也可以归到细目四：4.胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断要点一：⑴胎儿宫内监护解析：正确答案B。胎动是判断胎儿宫内安危的主要临床指标，12小时大于10次为正常。2000A1型题4.确定胎儿安危最简便而准确的方法是（B）A.催产素激惹试验B.胎动计数C.尿雌三醇测定D.胎儿电子监护E.羊膜镜检查PAGE\#"'页：'#'

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'"原来在细目四：4.胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断要点一：⑴胎儿宫内监护解析：正确答案B。胎动是判断胎儿宫内安危的主要临床指标，12小时大于10次为正常。2000（C）A1型题5.孕妇尿中与胎儿胎盘单位功能关系密切的激素是A.雌酮B.雌二醇C.雌三醇D.孕酮E.睾酮解析：正确答案C。测定孕妇尿中雌三醇值，正常为15mg/24h尿，10—15mg/24h尿为警戒值，<10mg/24h尿为危险值。若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值<10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。2003（C）A1型题38.孕妇尿中与胎儿胎盘功能关系密切的激素是A.雌二醇B.雌酮C.雌三醇D.孕酮E.睾酮解析：正确答案C。测定孕妇尿中雌三醇值，正常为15mg/24h尿，10—15mg/24h尿为警戒值，<10mg/24h尿为危险值。若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值<10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。要点三：⑶胎儿宫内诊断小结：首次产前检查的时间是从确诊早孕时开始，规律的产前检查是在妊娠20—36周，每4周检查1次，妊娠36—40周，每1周检查1次。围生期的定义；推算预产期；胎儿电子监测；胎盘功能检查；胎儿成熟度检查等。第六单元正常分娩细目一：1.决定分娩的三因素要点一：⑴产力2000（E）A1型题7.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是A.子宫平滑肌B.会阴浅横肌C.会阴深横肌D.肛门括约肌E.盆底肛提肌解析：正确答案E。要点二：⑵产道要点三：⑶胎儿细目二：2.枕先露的分娩机制2000（B）A1型题8.关于枕先露的分娩机转，正确的是A.胎头进入骨盆人口时以枕下前囟径衔接B.胎头降至骨盆底时开始俯屈C.当胎头在中骨盆开始内旋转D.宫缩和腹压促使胎头仰伸E.分娩过程中胎头呈持续性下降解析：正确答案B。胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接，胎头降至骨盆底时开始俯屈，俯屈之后开始内旋转，下降动作呈间歇性。2003A1型题120.枕左前位胎头进入骨盆入口时其衔接的径线是答案：DA.双顶径B.双颞径C.枕下前囟径D.枕额径E.枕颏径解析：正确答案D。胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接。细目三：3.分娩的临床经过及处理要点一：⑴先兆临产要点二：⑵临产的诊断2000（D）A1型题9.临产开始的标志，错误的是A.规律宫缩B.子宫颈管展平C.宫颈扩张D.见红E.胎先露部下降解析：正确答案D。临产的标志是有规律且逐渐增强的宫缩伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。要点三：⑶产程分期2003A3/型题27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。74.此时恰当处理应是答案：BA.抑制宫缩，使其维持至妊娠40周B.等待自然分娩C.人工破膜加速产程进展D.静脉滴注缩宫素E.行剖宫产术解析：正确答案B。该产妇产成进展顺利，且无胎儿窘迫等异常可等待其自然分娩。要点四：⑷第一产程的临床经过及处理2000A2型题107.25岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩5小时，胎心136次／分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度，结果如图示。这一结果不会出现的项目是（D）A.胎膜早破B.病理缩复环C.胎位异常D.胎头衔接E.子宫收缩乏力解析：108.26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩3小时，胎心136次／分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度，结果如图示。这一结果不会出现的项目是答案：CA.子宫收缩过强B.髂嵴间径27cmC.骶耻外径17cmD.胎位异常E.第二产程延长解析：2002（D）A1型题107.临产后，肥皂水灌肠可用于A.胎膜早破B.胎头未衔接C.胎位异常D.初产妇宫口开大3cmE.严重心脏病解析：正确答案D。初产妇宫口开大<4cm，经产妇宫口开大<2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。2003A2型题54.24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头+1，胎心140次／分。本例恰当的处置应是答案：AA.严密观察产程进展B.肌注哌替啶(杜冷丁)C.静脉滴注缩宫素D.立即行人工破膜E.立即行剖宫产术PAGE\#"'页：'#'

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'"原来在本单元本细目下要点五：第二产程的临床经过及处理）解析：正确答案A。该产妇产成进展顺利，且无胎儿窘迫等异常可严密观察产程进展等待其自然分娩。2004B型题A．潜伏期延长B．活跃期延长C．活跃期停滞D．第二产程停滞E．第二产程延长117．29岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时自然破膜，20时20分查宫口开大2cm，此时应诊断为A解析：正确答案A。第一产程潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开大3cm，一般约需8小时，最长不能超过16小时。活跃期是指宫口扩张3cm—10cm，此期间扩张速度最快，需4小时，最大时限为8小时。要点五：⑸第二产程的临床经过及处理2000B型题（此题应归到第五单元细目四要点一：胎儿宫内监护）A.早期减速B.晚期减速C.变异减速D.基线胎心率有变异E.周期性胎心率加速85.枕先露，先露+2，胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现（A）解析：正确答案A。早期减速为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受体位或吸氧改变。变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速是胎儿缺氧的表现。2002（E）A1型题112.初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是A.宫口开全时B.胎头可见到时C.胎头着冠时D.胎头复位时E.胎头拨露使阴唇后联合紧张时解析；正确答案E。2003（D）PAGE\#"'页：'#'

'"答案已改PAGE\#"'页：'#'

'"答案已改119.宫口开全后，开始保护会阴的时机应是A.经阴道外口看到胎发时B.胎头开始拨露时C.胎头拨露10分钟时D.胎头拨露阴唇后联合紧张时E.胎头开始着冠时解析：正确答案D。要点六：⑹第三产程的临床经过及处理2000（C）A1型题10.新生儿娩出后首先应A.断脐B.擦洗新生儿面部C.清理呼吸道D.刺激新生儿足部E.抓紧娩出胎盘及胎膜解析：正确答案C。2001A1型题23.新生儿娩出后首先应答案：CA.断脐B.擦洗新生儿面部C.清理呼吸道D.刺激新生儿足部E.抓紧娩出胎盘及胎膜解析：正确答案C。小结：见红是最可靠的分娩先兆，多发生在分娩前24—48小时；初产妇宫口扩张小于4cm，经产妇宫口扩张小于2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展；灌肠的禁忌症；胎盘剥离的征象；宫缩力的特点；坐骨棘平面是判断胎头下降程度的标志等。第七单元正常产褥细目一：1.产褥期母体变化要点一：⑴生殖系统的变化要点二：⑵乳房的变化2000（A）B型题A.催乳激素B.催产素C.哺乳方法不当D.让新生儿早吸吮多吸吮母乳E.喂乳前消毒乳头83.促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是解析：正确答案A。要点三：⑶其它系统的变化细目二：2.产褥期临床表现细目三：3.产褥期处理及保健要点一：⑴产褥期处理2000B型题A.催乳激素B.催产素C.哺乳方法不当D.让新生儿早吸吮多吸吮母乳E.喂乳前消毒乳头84.发生乳头皲裂的常见原因是（C）PAGE\#"'页：'#'

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'"原来在本单元细目要点二解析：正确答案C。2002A3/型题初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后4小时阴道流血约500ml。查:BP90／60mmHg，脉搏100次／分，宫底脐上3横指，轮廓清，阴道口少量活动性流血，可凝固。159.导致出血最可能的原因是（E）A.子宫收缩乏力B.软产道损伤C.胎盘残留D.凝血功能障碍E.尿潴留解析：正确答案E。正常情况下胎盘娩出后，子宫收缩，宫底平脐或脐下一横指，呈球状、质硬，阴道无流血。宫缩乏力时，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多。按摩子宫及用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少，可确定为子宫收缩乏力。产后4小时即应让产妇排尿，及时排空膀胱可促进子宫收缩。相关连接：及早哺乳可促进宫缩，促进产后恢复。160.首选处理措施是答案：BA.按摩子宫B.导尿C.注射止血剂D.检查软产道E.刮宫解析：正确答案B。要点二：⑵产褥期保健2000（A）A1型题11.哺乳期妇女避孕应在产后A.6周B.12周C18周D.24周E.30周PAGE\#"'页：'#'

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'"原来在第七单元正常产褥细目一：1.产褥期母体变化要点一：⑴生殖系统的变化解析：正确答案A。于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。小结：产褥期的定义；产褥期的临床表现：产后脉搏略缓慢，约为60—70次/分，经产妇发生产后宫缩痛较多，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4—6周；产褥期母体的变化特别是生殖系统、乳腺、泌尿系统的生理变化。第八单元妊娠病理细目一：1.流产要点一：⑴概念要点二：⑵病因要点三：⑶流产的临床类型及临床表现要点四：⑷特殊类型流产要点五：⑸诊断及鉴别诊断2002（PAGE\#"'页：'#'

'"答案已改B）PAGE\#"'页：'#'

'"答案已改6.提示与习惯性流产有相关性的检查是A.抗着丝点抗体B.抗磷脂抗体C.抗RNP抗体D.抗组蛋白抗体E.抗中性粒细胞胞浆抗体解析：正确答案B。要点六：⑹处理2001（A）A2型题112.女，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天，妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是A.立即清宫B.立即抗感染C.按摩子宫D.输血E.剖腹探查PAGE\#"'页：'#'

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'"原来在本单元细目要点五解析：正确答案A。宫口已开大，提示为难免流产，需要立即清宫。2002（E）A2型题46.26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道流血，超过月经量，检查宫口开大近2cm。本例最恰当的处置应是A.静脉滴注止血药物B.口服硫酸舒喘灵C.肌注硫酸镁D.肌注黄体酮E.行负压吸宫术解析：正确答案E。本病例为不全流产，应立即清宫。小结：关于习惯性流产其早期流产多为染色体异常、黄体功能不足等，晚期流产多为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。细目二：2.异位妊娠要点一：⑴病因要点二：⑵病理要点三：⑶临床表现要点四：⑷诊断2000A3/A4型题26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80／40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意133.首选检查项目应是（B）A.B型超声检查B.后穹窿穿刺C.血常规及出凝血时间D.尿妊娠试验E.诊断性刮宫解析：正确答案B。异位妊娠出现腹腔内出血时首选的辅助检查方法是阴道后穹隆穿刺。134.本例最可能的诊断是答案：DA.急性盆腔炎B.先兆流产C.卵巢囊肿蒂扭转D.异位妊娠E.难免流产解析：正确答案D。异位妊娠已经出现流产或破裂。2004A2型题93．女性，30岁，停经43天，阴道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑的疾病是EA．闭经B．先兆流产C．月经D．月经不调E．异位妊娠PAGE\#"'页：'#'

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'"原来在本单元细目一要点三，答案已改解析：正确答案E。异位妊娠时子宫内膜出现蜕膜变化，但宫内未见绒毛结构，说明妊娠在子宫以外的部位。要点五：⑸鉴别诊断要点六：⑹治疗2000A3/A4型题26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80／40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意135.本例最恰当的处理是（C）A.中医治疗B.纠正休克C.输血同时手术探查D.应用抗生素E.静脉输液解析：正确答案C。异位妊娠已经出现流产或破裂首选手术治疗，本病例已经出现了休克的征象，所以选C。2001（B）A2型题108.女,28岁。停经43天，阴道少量流血2天，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心呕吐。查体：面色苍白,BP80／40mmHg,后穹隆穿刺抽出不凝血5ml,诊为异位妊娠，出血性休克。最佳处理是A.静脉输液，输血B.纠正休克同时手术C.待血压正常手术D.自体输血E.保守治疗解析：正确答案B。异位妊娠已经出现流产或破裂首选手术治疗，本病例已经出现了休克的征象，所以选B。2003（D）A2型题55.30岁已婚妇女，停经48天，剧烈腹痛2天，阴道不规则流血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显。正确治疗措施应选择A.立即行刮宫术B.静脉滴注缩宫素C.肌注麦角新碱D.行剖腹探查术E.应用止血药PAGE\#"'页：'#'

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'"原来在本单元细目一要点五，答案已改解析：正确答案D。异位妊娠已经出现流产或破裂。小结：输卵管妊娠发生部位依次是壶腹部、峡部、伞部和间质部。尿HCG检查是早期诊断异位妊娠的重要辅助检查方法，但B—HCG阴性者不能完全排除异位妊娠；超声诊断是诊断异位妊娠有价值的辅助诊断方法之一，注意鉴别宫内蜕膜管型与血液造成的假妊娠囊；阴道后穹隆穿刺，这是一种简单可靠的诊断方法，对疑有腹腔内出血的患者后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固的血液即可诊断；子宫内膜病理检查，目的在于排除宫内妊娠流产，宫内刮出物送病理检查仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位饿、妊娠。细目三：3.早产要点一：⑴原因要点二：⑵临床表现及诊断要点三：⑶治疗2000（A）A2型题105.32岁，女性，妊娠31周，少量阴道流血，以往曾有3次早产史。主要处理应是A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟B.左侧卧位C.注意休息，并给以镇静剂D.任其自然E.氧气吸人，给予止血剂解析：正确答案A。胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应抑制宫缩，使妊娠继续。2001A2型题114.初孕妇，26岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心142次/分。恰当处理应是答案：BA.静脉滴注止血药物B.卧床休息，给予镇静药观察病情变化C.立即肛查，了解宫口扩张情况D.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式E.立即行剖宫产结束妊娠解析：正确答案B。左侧卧位休息，减少自发性宫缩，改善胎盘功能。2002A1型题37.早产临产后应慎用的药物是答案：AA.哌替啶(度冷丁)B.利托君(羟苄羟麻黄碱)C.沙丁胺醇(舒喘灵)D.硫酸镁E.地塞米松解析：正确答案A。吗啡、哌替啶(度冷丁)等药物会抑制新生儿呼吸中枢，早产儿的肺表面活性物质少，易出现呼吸窘迫综合征的发生。小结：诊断早产应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般为不规则，无痛感，且不伴有宫颈消失等改变。若宫缩较规则，间隔5—6分钟，持续30秒以上，伴以宫颈管消失及宫口进行性扩张时，可诊断为早产临产。细目四：4.妊娠高血压综合征要点一：⑴概念要点二：⑵发病因素2003A1型题112.与妊娠高血压综合征无关的是答案：CA.双胎妊娠B.胎盘早剥C.前置胎盘D.羊水过多E.胎儿窘迫解析：正确答案C。正确选择本题答案的前提条件是了解妊高征对母儿的危害。对孕产妇的影响有胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后循环衰竭。对胎儿的影响：胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。要点三：⑶基本病变2000（E）A1型题12.妊娠高血压综合征的基本病变为A.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调B.慢性弥散性血管内凝血C.血液高度浓缩D.水钠严重潴留E.全身小动脉痉挛解析：正确答案E。2001A1型题16.妊娠高血压综合征的基本病变为答案：EA.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调B.慢性弥散性血管内凝血C.血液高度浓缩D.水钠严重潴留E.全身小动脉痉挛解析：正确答案E。2002（E）A1型题90.妊娠高血压综合征的基本病变为A.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调B.慢性弥散性血管内凝血C.血液高度浓缩D.水钠严重潴留E.全身小动脉痉挛解析：正确答案E。要点四：⑷主要脏器病理组织学变化要点五：⑸临床表现2001A2型题110.初孕妇，26岁。于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180／100mmHg，尿蛋白(++)，眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿。诊断应是答案：BA.中度妊高征B.先兆子痫C.子痛D.妊娠合并原发性高血压E.妊娠合并肾性高血压解析：正确答案B。2002（B）A2型题47.初孕妇，26岁。于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180／100mmHg，尿蛋白(++)，眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿。本例诊断应是A.中度妊高征B.先兆子痫C.子痫D.妊娠合并原发性高血压E.妊娠合并肾性高血压PAGE\#"'页：'#'

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'"原来在本单元细目下要点九解析：正确答案B。要点六：⑹辅助检查2003A2型题135.来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是答案：CA.全血粘度比值和血浆粘度比值B.测定红细胞压积C.眼底检查D.测定血谷丙转氨酶值E.测定尿雌激素／肌酐值解析：正确答案C。视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，可反映本病的严重程度。要点七：⑺鉴别诊断2002A3/型题26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。150.最有参考价值的病史是（B）A.既往无头痛史B.既往血压正常C.有高血压家族史D.有患病毒性肝炎史E.有多次泌尿系统感染史解析：正确答案B。本病例既往无高血压病史，诊断为妊高征，若既往有高血压病史则为妊娠合并原发性高血压。151.为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是答案：CA.尿素氮值增高B.尿素值增高C.尿酸值增高D.肌酸值增高E.肌酐值增高解析：正确答案C。正确选择本题答案的前提条件是了解妊高征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别诊断。妊高征可有血中尿酸增高，妊娠合并慢性肾炎则有尿素氮增高。要点八：⑻对母儿的影响要点九：⑼预测性诊断要点十：⑽处理、并发症及其预防2002（E）A1型题15.大剂量硫酸镁治疗妊娠高血压综合征最早出现的中毒反应是答案：EA.心率明显减慢B.呼吸次数明显减少C.血压大幅度降低D.尿量明显减少E.膝反射消失解析：正确答案E。硫酸镁中毒首先为膝跳反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。2002（A）PAGE\#"'页：'#'

'"答案已改PAGE\#"'页：'#'

'"答案已改134.女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP180／110mmHg，尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次／分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型，最恰当的处理是A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠B.降压利尿C.治疗4天无好转行剖宫产术D.促宫颈成熟E.治疗同时立即剖宫产解析：正确答案A。中重度妊高征的治原则为解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠。2002B型题A.硫酸镁静脉滴注B.度冷丁肌内注射C.肼苯达嗪静脉滴注D.甘露醇快速静滴（A）E.氯丙嗪静脉推注147.重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物应是解析：正确答案A。A.人工破膜B.剖宫产C.引产D.会阴侧切E.低位产钳术64.孕35周，子痫，抽搐控制6小时，此时应采取的措施是答案：B解析：正确答案B。65.轻度妊高征初产妇，孕39周，临产，宫口开全1小时，LOA，S+3，胎心110次／分，羊水轻度胎粪污染，此时应采取的措施是答案：D解析：正确答案D。2002（D）A3/型题26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。152.听胎心发现胎心176次／分，此时恰当处置应是A.静脉滴注硫酸镁B.静脉快速滴注甘露醇C.对症处理D.立即行剖宫产术E.立即行催产素静脉滴注引产解析：正确答案D。本病例宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，且已有胎儿窘迫征象。2003（A）B型题A.硫酸镁静脉滴注B.哌替啶肌内注射C.肼苯达嗪静脉滴注D.甘露醇快速静滴E.阿托品静脉推注147.妊高征孕妇血压180／116mmHg时首选药物是答案：C？解析：正确答案C。148.妊高征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是答案：解析：正确答案A。2004A1型题47．硫酸镁中毒时最早出现的是DA．呼吸加快B．尿量减少C．呼吸减慢D．膝反射消失E．心率加快解析：正确答案D。小结：（1）流行病学：我国孕妇发病率9.4%，发生于20周以后；（2）病因学：不明，与免疫、子宫胎盘缺血、内皮素一氧化氮等血管舒缩因子等有关；（3）病生理学：全身小动脉痉挛；（4）对妊娠的影响：母儿死亡的重要原因；（5）临床特点：高血压、水肿、蛋白尿、自觉症状甚至抽搐昏迷；（6）治疗：解痉、降压、镇静、扩容、利尿、终止妊娠。细目五：5.前置胎盘要点一：⑴定义要点二：⑵病因2000（A）A1型题13.与前置胎盘的发生无关的是A.妊娠高血压综合征B.双胎妊娠C.多次刮宫D.胎盘面积过大E.受精卵滋养层发育迟缓解析：正确答案A。前置胎盘的病因有：子宫内膜病变与损伤；胎盘面积过大；胎盘异常，如副胎盘等；受精卵滋养层发育迟缓。要点三：⑶分类和临床表现要点四：⑷诊断2003B型题A.前置胎盘B.羊水过多C.胎盘早剥D.先兆子宫破裂E.子宫破裂145.经产妇，27岁，32周妊娠，昨日夜晚突然出现无痛性阴道流血，最可能的诊断是答案：APAGE\#"'页：'#'

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'"原来在细目六：6.胎盘早剥要点四：⑷临床表现及诊断要点解析：正确答案A。妊娠晚期或临产时突然发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。要点五：⑸鉴别诊断要点六：⑹对母儿的影响要点七：⑺处理小结：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘面积大等因素有关，临床特点是孕晚期无诱因、无痛性反复阴道流血，可并发胎位异常。根据阴道出血量、妊娠周数等制定具体方案。细目六：6.胎盘早剥要点一：⑴定义要点二：⑵病因要点三：⑶类型2001A1型题22.胎盘早剥的主要病理变化是答案：AA.底蜕膜出血B.真蜕膜出血C.包蜕膜出血D.胎盘边缘血窦破裂出血E.以上都不是解析：正确答案A。胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。要点四：⑷临床表现及诊断要点2001（C）PAGE\#"'页：'#'

'"答案已改B型题PAGE\#"'页：'#'

'"答案已改（此题应该归到第八单元细目六胎盘早剥要点四：临床表现及诊断要点）A.子宫破裂B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥D.忽略性肩先露E.脐带脱垂89.初产妇，临产5小时，全腹痛1小时，阴道少量出血。检查血压8～50mmHg，脉搏120次／分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊断是答案：CPAGE\#"'页：'#'

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'"原来在十二单元，细目一，要点三解析：正确答案C。此病例为重型胎盘早剥。2003B型题A.前置胎盘B.羊水过多C.胎盘早剥D.先兆子宫破裂E.子宫破裂143.27岁初孕妇，妊娠38周，患重度妊娠高血压综合征，昨晚突然出现阴道流血伴下腹痛，最可能的诊断应是答案：CPAGE\#"'页：'#'

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'"原来在本单元细目四要点五解析：正确答案C。重度妊高征使底蜕膜螺旋动脉痉挛，引起血管破裂流至底蜕膜层形成胎盘后血肿，导致胎盘从宫壁剥离。2003A2型题134.24岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是答案：BA.妊娠合并急性阑尾炎B.胎盘早剥C.前置胎盘D.先兆子宫破裂E.先兆早产PAGE\#"'页：'#'

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'"原来在本单元细目四要点五解析：正确答案B。2004A3/型题初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌，血压130／80mmHg，脉搏120次／分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次／分，阴道少量流血，肛查宫口未开。132．可能的诊断是EA．前置胎盘B．先兆子痫C．继发性贫血D．低张性子宫收缩乏力E．胎盘早剥解析：正确答案E。133．为明确诊断，最有价值的辅助检查是CA．胎心监护B．阴道检查C．B超D．血红细胞计数及血红蛋白值E．血白细胞计数及分类解析：正确答案C。要点五：⑸并发症及对母儿的影响要点六：⑹鉴别诊断2003A1型题39.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是答案：BA.合并妊娠高血压综合征B.剧烈腹痛C.跨耻征阳性D.子宫呈板状硬E.出现病理缩复环解析：正确答案B。要点七：⑺处理2004A3/型题初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌，血压130／80mmHg，脉搏120次／分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次／分，阴道少量流血，肛查宫口未开。134．此时最恰当的处理应是DA．输血输液B．静脉滴注缩宫素引产C．给予镇静药等待产程发动D．剖宫产结束分娩E．以上都不是解析：正确答案D。小结：胎盘早剥是妊娠晚期出血的主要原因之一，病因有血管病变、机械性因素、子宫体积骤减、子宫静脉压骤升等。主要病理变化是底蜕膜出血、血肿，使胎盘自附着处剥离。轻型以外出血为主，腹痛轻微或无，腹部压痛不明显；重型以内出血为主，持续腹痛，有全身症状，子宫高张。处理原则为纠正休克、及时终止妊娠、处理产后出血等并发症。细目七：7.双胎妊娠要点一：⑴定义要点二：⑵分类及其特点要点三：⑶临床表现及对母儿的影响要点四：⑷诊断要点五：⑸鉴别诊断要点六：⑹处理小结：双胎妊娠有单卵双胎和双卵双胎。单卵双胎是由一个受精卵分裂而成，其发生不受种族、遗传、药物的影响，占双胎妊娠的1/3，两个胎儿有相同的基因，因此胎儿性别及血型、容貌均相同。双卵双胎为两个卵子受精形成，两个卵子可来源于同一个成熟卵泡，其发生受种族、遗传、药物的影响，占双胎妊娠的2/3，两个胎儿有各自的遗传基因，胎儿性别及血型可相同或不同，各有独立的胎盘，两胎盘可相互融合，但血循环不相通，囊间隔由两层羊膜两层绒毛膜组成。双胎妊娠孕期并发症：贫血、妊高征、羊水过多、早产、胎儿畸形、双胎妊娠之一胎儿死亡、双胎输血综合征等。双胎妊娠分娩期并发症有：子宫收缩乏力产程延长、胎膜早破、脐带脱垂、两头交锁或碰撞、胎盘早剥等。细目八：8.羊水过多要点一：⑴定义要点二：⑵急性及慢性的临床特点2001（D）A2型题113.女，23岁。妊娠26周，腹胀2天入院。体格检查：血压130／90mmHg，痛苦表情，发绀，不能平卧。产科检查：宫高36cm，腹围102cm，胎位不清，胎心未听到。最可能的诊断是A.妊娠合并心脏病B.妊娠高血压综合征C.死胎D.羊水过多E.双胎妊娠解析：正确答案D。要点三：⑶辅助检查要点四：⑷处理小结：凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。处理取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。细目九：9.羊水过少要点一：⑴定义2000（C）A1型题14.羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于A.500mlB.400mlC.300m1D.200m1E.100ml解析：正确答案C。2001A1型题24.与羊水过少有关的因素是答案：BA.胎儿消化道闭锁B.胎儿泌尿道畸形C.妊娠合并糖尿病D.胎儿无脑畸形E.双胎妊娠解析：正确答案B。要点二：⑵诊断要点要点三：⑶处理原则及羊膜腔输液细目十：10.过期妊娠要点一：⑴定义及病因要点二：⑵胎盘类型、羊水量及胎儿要点三：⑶对母儿的影响要点四：⑷诊断2000B型题A.早期减速B.晚期减速C.变异减速D.基线胎心率有变异E.周期性胎心率加速87.过期妊娠，B型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现答案：B解析：正确答案B。PAGE\#"'页：'#'

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'"也在归到细目四：4.胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断要点一：⑴胎儿宫内监护要点五：⑸处理原则小结：平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚未临产者称过期妊娠，是影响围生儿发育与生存的病理妊娠，可能与胎儿肾上腺皮质功能有关。羊水量明显减少，胎盘功能正常，则胎儿正常生长，胎盘功能减退，则胎儿成熟障碍。细目十一：11.死胎要点一：⑴定义要点二：⑵常见原因要点三：⑶诊断依据及处理原则小结：妊娠20周以后，胎儿在宫腔内死亡称为死胎。一般情况下，胎死3周自然娩出，若死胎超过3周，可能出现纤维蛋白原减少，发生DIC几率高。宫内死胎的诊断要点包括①自觉胎动停止，子宫停止增长，检查胎心听不到，子宫比妊娠周数小；②B超检查胎心胎动消失；③尿E3<3mg/24h；④羊水甲胎蛋白值显著升高。细目十二：12.母儿血型不合 要点一：⑴类型要点二：⑵发病机制要点三：⑶诊断要点第九单元高危妊娠要点一：⑴定义要点二：⑵诊断类型要点三：⑶产科处理原则小结：高危妊娠（highriskpregnancy）是指在妊娠期有某种致病因素或并发症可能危害孕产妇、胎儿和新生儿或导致难产的妊娠。高危妊娠的处理原则：（1）抓主要矛盾和整体考虑。高危妊娠关系到母体、胎儿、胎盘三者是否正常，处理时要全面考虑，权衡轻重，既要抓主要矛盾，又要考虑整体。如重度妊高征时，母体情况虽经治疗仍不断恶化，则何时终止妊娠问题应结合胎儿肺发育成熟情况决定。胎肺成熟者宜即时终止妊娠；胎肺未成熟者可用地塞米松肌注，48小时后终止妊娠。（2）针对不同病因进行治疗。妊娠后期合并糖尿病孕妇给予控制饮食或胰岛素治疗；妊高征孕妇应予休息、解痉、镇静、降压等；贫血者应积极抗贫血治疗。（3）注意一般治疗。增加营养，注意多卧床休息，以促进子宫胎盘血液供应，帮助孕妇解除顾虑，保持心情舒畅。（4）防治早产。有早产史者尤应注意，已有早产先兆者可滴注硫酸镁治疗。（5）产时处理。产程开始即予吸氧，尽量不用镇静麻醉剂，密切检测胎心变化，产程中及时人工破膜，尽量缩短第二产程，注意预防产后出血。（6）加强产科与儿科合作。第十单元妊娠合并症细目一：1.妊娠合并心脏病要点一：⑴种类要点二：⑵妊娠分娩对心脏病的影响要点三：⑶心脏病孕产妇最危险的时期2003A1型题（此题应该归到本单元本细目要点三：心脏病孕产妇最危险的时期）39.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是答案：DA.妊娠20-22周B.妊娠24-26周C.妊娠28-30周D.妊娠32-34周E.妊娠36-38周PAGE\#"'页：'#'

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'"原来在本单元本细目要点五解析：正确答案D。2004A1型题37．心脏病孕妇容易发生心衰的时期是DA．妊娠20～22周B．妊娠24—26周C．妊娠28—30周D．妊娠32—34周E．妊娠36～38周解析：正确答案D。要点四：⑷心脏病代偿功能的分级要点五：⑸妊娠早期心衰的诊断要点六：⑹心脏病可否妊娠的依据要点七：⑺心脏病孕产妇的主要死亡原因要点八：⑻妊娠期处理要点九：⑼分娩期处理2000（B）A2型题106.28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是A.积极控制心衰后终止妊娠B.积极控制心衰，同时行剖宫产术C积极控制心衰，同时行引产术D.适量应用抗生素后继续妊娠E.纠正心功能，等待自然临产解析：正确答案B。妊娠合并心脏病剖宫产的指征：心功能Ⅲ级及以上，胎儿偏大；产道条件不佳者。2002（A）A1型题16.心脏病产妇胎儿娩出后应立即A.腹部放置砂袋B.静注麦角新碱C.鼓励下床活动D.抗感染E.行绝育手术解析：正确答案A。胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降，导致心衰。要点十：⑽产褥期处理小结：妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二位原因，主要死因是心力衰竭和感染。注意：产后出血禁用麦角新碱以防静脉压升高引起心衰。输血时注意输血速度。产后最初3天，由于子宫复旧，大量血液进入体循环，使血容量再度增加，也易引起心衰。细目二：2.妊娠合并急性病毒性肝炎要点一：⑴妊娠与肝炎间的相互影响要点二：⑵母婴垂直传播要点三：⑶妊娠合并重症肝炎的诊断要点要点四：⑷鉴别诊断要点五：⑸乙型肝炎的预防要点六：⑹处理2004A1型题38．妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了BA．预防感染B．减少游离氨及其他毒素的形成C．消除肠道内感染灶D．控制重症肝炎进展E．抑制需氧菌和厌氧菌解析：正确答案B。口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的形成。小结：妊娠合并病毒性肝炎为孕产妇间接死亡的第二位原因，围生儿死亡率要明显升高，继发DIC是孕母的主要死因。通过母婴传播途径使大量胎婴儿感染乙型肝炎，乙肝的联合免疫可有效减少垂直传播。第十一单元异常分娩细目一：1.产力异常要点一：⑴分类要点二：⑵子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断2000（C）A3/A4型题26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm144.出现以上情况最可能是A.子宫收缩过强B.胎儿过大C.子宫收缩乏力D.骨盆狭窄E.胎儿畸形解析：正确答案C。2001A3/A4型题初产妇，26岁。孕39周，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30秒，间隔5分钟，胎心136次／分，B型超声示胎儿双顶径为9.0cm142.出现以上情况最可能的是答案：CA.子宫收缩过强B.胎儿过大C.子宫收缩乏力D.骨盆狭窄E.胎儿畸形解析：正确答案C。2001A2型题（此题也归到第六单元本细目下的要点四：第一产程的临床经过及处理115.初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+l，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130／80mmHg，胎心144次／分。2小时后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+I，宫缩力弱，20秒/5-6分，胎心好。应诊断为答案：CA.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.滞产PAGE\#"'页：'#'

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'"原来在第六单元正常分娩细目三：3.分娩的临床经过及处理要点五：⑸第二产程的临床经过及处理也可以归到第一产程的临床经过及处理解析：正确答案C。从规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期，超过16小时称为潜伏期延长；从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，若超过8小时，称为活跃期延长；进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者，称为第二产程延长。总产程超过24小时称为滞产。2003A3/型题27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10~15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm。76.出现上述临床表现的原因是答案：AA.子宫收缩节律性异常B.子宫收缩对称性异常C.子宫收缩极性异常D.子宫收缩缩复作用异常E.腹肌和膈肌收缩力异常解析：正确答案A。2004B型题（此题也可归到以下考点：第六单元本细目下的要点四：第一产程的临床经过及处理A．潜伏期延长B．活跃期延长C．活跃期停滞D．第二产程停滞E．第二产程延长116．28岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大4cm，21时30分宫口开大7cm，此时应诊断为BPAGE\#"'页：'#'

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'"原来在第六单元本细目下要点五：第二产程的临床经过及处理解析：正确答案B。从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，若超过8小时，称为活跃期延长2004A1型题42．初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过CA．1小时B．1小时30分C．2小时D．2小时30分E．3小时解析：正确答案C。41．初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过CA．4小时B．6小时C．8小时D．10小时E．12小时解析：正确答案C。要点三：⑶子宫收缩乏力对母儿的影响要点四：⑷子宫收缩乏力的预防和处理2000A3/A4型题26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm145.本例首先的处理是（A）A.人工破膜B.立即剖宫产C.静脉滴注催产素5μD.肌注度冷丁100mgE.观察1小时后再决定解析：正确答案A。宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。2001A3/A4型题初产妇，26岁。孕39周，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30秒，间隔5分钟，胎心136次／分，B型超声示胎儿双顶径为9.0cm143.此病例最适宜的处理是答案：AA.人工破膜B.立即剖宫产C.静脉点滴催产素5UD.肌注度冷丁lOOmgE.观察2小时后再决定解析：正确答案A。2002（B）B型题A.硫酸镁静脉滴注B.度冷丁肌内注射C.肼苯达嗪静脉滴注D.甘露醇快速静滴E.氯丙嗪静脉推注148.不协调性子宫收缩乏力时，首选药物应是PAGE\#"'页：'#'

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'"原来在超纲解析：正确答案B。B不协调性宫缩乏力的处理原则时调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性，给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10—15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。2002（D）A1型题19.经阴道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新碱应在A.胎头拨露阴唇后联合紧张时B.胎头已着冠时C.胎头娩出时D.胎肩娩出时E.胎盘娩出时PAGE\#"'页：'#'

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'"也可以归在第十二单元，细目二，要点三：⑶四种类型的处理原则及防治解析：正确答案D。2003A1型题119.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是答案：CA.针刺合谷、三阴交穴位B.温肥皂水灌肠C.肌注哌替啶D.人工破膜E.静脉滴注缩宫素解析：正确答案C。2003A2型题55.25岁初孕妇，妊娠36周枕右前位，出现少量阴道流血，无宫缩，胎心136次／分。本例最恰当的处理方法应是答案：AA.期待疗法B.缩宫素静脉滴注引产C.立即行人工破膜D.立即静脉滴注止血药物E.行剖宫产术解析：正确答案A。2003A3/型题27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。75.若此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大8cm，此时恰当处理应是答案：BA.静注地西泮加速产程进展B.静脉滴注缩宫素C.肌内注射缩宫素D.静脉注射麦角新碱E.立即行剖宫产术解析：正确答案B。缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10~15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm。77.此时的处理原则应是答案：CA.静脉滴注缩宫素B.静脉滴注麦角新碱C.肌内注射哌替啶(杜冷丁)D.人工破膜E.立即行剖宫产术解析：正确答案C。此为子宫收缩的节律性异常，属于不协调性宫缩乏力。78.若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次／分，此时的处理应是答案：AA.立即行剖宫产术B.等待自然分娩C.行产钳术助娩D.静脉滴注缩宫素加强宫缩E.静注地西泮(安定)加速产程进展解析：正确答案A。要点五：⑸子宫收缩过强小结：产力异常是异常分娩的主要因素之一，受胎儿、产道及孕妇精神因素的制约。包括子宫收缩乏力和过强。子宫收缩乏力，主要特点是宫腔内压力不够，导致产程延长。处理原则：寻找病因，对症处理。无头盆不称加强宫缩，争取阴道分娩，有头盆不称行剖宫产术。子宫收缩过强，主要特点是宫腔内压力过强，协调性可导致产程过快——急产，不协调性可导致子宫破裂。处理主要为抑制宫缩，查找原因，有剖宫产指征及时剖宫产。细目二：2.骨产道异常要点一：⑴狭窄骨盆及其分类2001A3/A4型题初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：对角径13cm，坐骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度80’139.本例的骨盆诊断是答案：CA.扁平骨盆B.中骨盆狭窄C.漏斗骨盆D.均小骨盆E.畸形骨盆解析：正确答案C。2002（D）A2型题58.初孕妇，25岁。妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为A.单纯扁平骨盆B.佝偻病性扁平骨盆C.均小骨盆D.漏斗型骨盆E.男型骨盆PAGE\#"'页：'#'

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'"原来在第一单元细目一要点二：⑵骨盆平面和径线解析：正确答案D。要点二：⑵狭窄骨盆的诊断2003（D）A1型题PAGE\#"'页：'#'

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'"答案已改40.胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是A.髂棘间径B.髂嵴间径C.骶耻外径D.坐骨棘间径E.对角径解析：正确答案C。2004