肾脏的泌尿功能、尿的生成及其调节演示

肾脏的泌尿功能、尿的生成及其调节课件现在是1页\一共有46页\编辑于星期一泌尿的意义①排出代谢终产物及体内过剩的物质；②调节细胞外液量、渗透压；③维持稳态：调节水、电解质、pH。肾脏的功能（1）泌尿功能泌尿的过程①肾小球的滤过;②肾小管和集合管的选择性重吸收;③肾小管和集合管的分泌。

现在是2页\一共有46页\编辑于星期一肾单位的构成现在是3页\一共有46页\编辑于星期一肾的血液供应腹主A肾A叶间A弓形A肾小球Cap

入球小A小叶间A出球小A肾小管周围Cap肾V叶间V弓形V小叶间V现在是4页\一共有46页\编辑于星期一肾两套Cap网

肾小球Cap：压力高，利于肾小球滤过肾小管周围Cap：压力低，利于肾小管重吸收现在是5页\一共有46页\编辑于星期一肾单位

项目近髓肾单位皮质肾单位主要分布内皮质层外中皮质层数量10%--15%85%--90%

体积较大较小入球小A相当较粗出球小A相当较细髓袢甚长甚短第二Cap深入髓质布于皮质部分主要功能尿浓缩稀释尿生成现在是6页\一共有46页\编辑于星期一球旁器1．颗粒细胞分泌肾素2．系膜细胞传递信息3．致密斑[ＮaCl]现在是7页\一共有46页\编辑于星期一肾血流量的自身调节

10.7-24kPa(80-180mmHg)

肾血流量稳定现在是8页\一共有46页\编辑于星期一一、有效滤过压ΔPf=(肾小球Cap压+囊内液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+囊内压)有效滤过压指促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值

肾小球的滤过功能现在是9页\一共有46页\编辑于星期一有效滤过压示意图现在是10页\一共有46页\编辑于星期一二、影响肾小球滤过的因素1.肾小球毛细血管血压

2.囊内压

3.血浆胶体渗透压

4.肾血浆流量

5.滤过系数现在是11页\一共有46页\编辑于星期一重吸收与分泌的方式被动转运：单纯扩散、易化扩散、渗透、水的溶质拖曳主动转运：原发性（质子泵、钠泵、钙泵）、继发性肾小管与集合管的转运功能现在是12页\一共有46页\编辑于星期一各段肾小管的转运功能

部位重吸收近球小管67%的Na+、Cl-、K+、H2O，全部糖及AA

髓袢20%的Na+、Cl-、K+

，10%H2O

远曲、集合管12%的Na+、Cl-

，不等量H2O重吸收现在是13页\一共有46页\编辑于星期一

部位主要分泌近球小管H+、K+

髓袢远曲、集合管H+、K+

、NH3分泌现在是14页\一共有46页\编辑于星期一（一）

Na+、Cl-和水的重吸收

1.近端小管重吸收约65-70%Na+、CI-和水；其中约2/3经跨细胞转运途径，主要发生在近端小管前半段；约1/3经细胞旁途径被重吸收，主要发生在近端小管后半段。

重吸收的动力：基侧膜的Na+泵二肾小管和集合管中各物质的重吸收和分泌现在是15页\一共有46页\编辑于星期一近端小管前半段重吸收NaCl示意图X代表Glu、AA、磷酸盐Cl－等现在是16页\一共有46页\编辑于星期一近端小管后半段重吸收NaCl示意图（细胞旁路途径）现在是17页\一共有46页\编辑于星期一现在是18页\一共有46页\编辑于星期一髓袢升支粗段重吸收Na+、K+、Cl-示意图现在是19页\一共有46页\编辑于星期一远曲小管初段重吸收NaCl示意图现在是20页\一共有46页\编辑于星期一近端小管等渗重吸收，小管液等渗髓袢降支细段对H2O高通透，对NaCl和尿素不通透，小管液渗透浓度渐升髓袢升支细段对H2O不通透，对NaCl和尿素通透髓袢升支粗段对H2O和尿素不通透，能重吸收NaCl，末端小管液低渗远端小管集合管对H2O低通透，重吸收NaCl尿液的浓缩和稀释现在是21页\一共有46页\编辑于星期一尿浓缩机制示意图现在是22页\一共有46页\编辑于星期一部位:远端小管和集合管特点：重吸收溶质多，水不易被重吸收ADH,远曲小管和集合管重吸收水，尿稀释水NaCl20%一、尿液的稀释现在是23页\一共有46页\编辑于星期一二、尿的浓缩特点：重吸收水多，溶质留在小管液1.渗透压梯度的形成现在是24页\一共有46页\编辑于星期一1.髓袢升支粗段渗透梯度的形成主要由升支粗段对NaCl的重吸收所形成2.髓袢降支细段渗透梯度的形成主要由降支细段对水的重吸收所形成3.髓袢升支细段渗透梯度的形成主要由升支粗段对NaCl的重吸收及尿素通透所形成4.髓质集合管渗透梯度的形成

与尿素的再循环和NaCl重吸收有关动力：髓袢升支粗段对Na+和CI-的主动重吸收。主要溶质：尿素和NaCl皮质部渗透浓度低；内髓部渗透浓度高现在是25页\一共有46页\编辑于星期一直小血管—维持髓质高渗递度(逆流交换）

1、将溶质大部分保留

2、重吸收的水份送回体循环。三直小血管在维持肾髓质高渗透的作用现在是26页\一共有46页\编辑于星期一维持肾组织液高渗直小血管带走水而留下较多溶质现在是27页\一共有46页\编辑于星期一肾组织液高渗透压是水重吸收的动力ADH水重吸收、尿少（浓缩成高渗尿）ADH水重吸收、尿多（稀释成低渗尿）渗透压梯度的作用现在是28页\一共有46页\编辑于星期一尿生成的调节

一、肾内自身调节

（一）小管液溶质浓度水重吸收动力

=肾组织液渗透压

－小管液渗透压尿渗渗水99%现在是29页\一共有46页\编辑于星期一

糖尿病、ivGlu→超出肾糖阈ivdrip甘露醇、山梨醇→滤过但不重吸收小管液溶质浓度（晶渗压）水重吸收少，尿多渗透性利尿：小管液溶质浓度增高导致渗透压升高造成的利尿。现在是30页\一共有46页\编辑于星期一葡萄糖和氨基酸等重吸收在近端小管全部被重吸收，与Na+同向转运密切相关。

aa与Glu的重吸收机制相同.

血糖正常值：80-120mg/100ml肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度，正常值：160-180mg/dl。此时部分肾小管达到吸收极限量葡萄糖吸收极限量：全部肾小管对葡萄糖的吸收均已达到极限时的血糖浓度。正常值：男性为375mg/dl，女性为300mg/dl。机制：由于同向转运体数量有限现在是31页\一共有46页\编辑于星期一近球小管对Glu、AA、磷酸盐等的重吸收示意图现在是32页\一共有46页\编辑于星期一二、神经调节①入球小A收缩为主肾血浆流量肾小球Cap压②近球小体释放肾素肾小管重吸收

NaCl和水

③近球小管和髓袢重吸收NaCl和水GFR交感N现在是33页\一共有46页\编辑于星期一保水③增加内髓集合管对尿素的通透性②增加髓袢升支粗段重吸收NaCl①提高远曲小管和集合管对水的通透性ADH作用三、体液调节（一）ADH现在是34页\一共有46页\编辑于星期一①血浆晶体渗透压（水利尿）②循环血量（容量感受器）③动脉血压（压力感受器）④其他（痛刺激、冷刺激、缺氧、乙醇等）ADH释放的有效刺激现在是35页\一共有46页\编辑于星期一一次饮一升清水和一升生理盐水后的排尿率现在是36页\一共有46页\编辑于星期一现在是37页\一共有46页\编辑于星期一（二）肾素-血管紧张素-醛固酮血压牵张RAng原血量致密斑肾素交感NAngⅠAngⅡAngⅢ颗粒细胞肾上腺皮质醛固酮高血钾低血钠现在是38页\一共有46页\编辑于星期一1.AngⅡ对尿生成的调节①醛固酮的合成和分泌②近球小管重吸收NaCl③血管升压素和ADH释放④肾小球滤过率NaCl和水重吸收尿少现在是39页\一共有46页\编辑于星期一2.醛固酮对尿生成的调节促进远曲小管和集合管的主细胞重吸收Na+并排K+保钠排钾间接保水现在是40页\一共有46页\编辑于星期一

肾素-血管紧张素-醛固酮现在是4