营养与营养紊乱性疾病患儿的护理详解演示文稿

营养与营养紊乱性疾病患儿的护理详解演示文稿现在是1页\一共有86页\编辑于星期二（优选）营养与营养紊乱性疾病患儿的护理现在是2页\一共有86页\编辑于星期二教学目的、要求

1．熟悉小儿能量与营养素的需要。2．掌握母乳喂养的优点和护理；掌握鲜牛奶的配置和奶量的计算及人工喂养的护理；掌握辅食添加的原则和顺序。3．熟悉混合喂养的原则；熟悉人工喂养的其他乳品及代乳品。4．了解小儿、少年的膳食安排。现在是3页\一共有86页\编辑于星期二能量的需要（5个方面）1.基础代谢率BMR（婴幼儿占50%~60%）（随年龄的增大而减小：55kcal/（kg.d）→30）2.食物的特殊动力作用(婴儿占总能量7%~8%)3.活动（婴儿15~20kcal/（kg.d）4.生长发育所需（小儿特有的能量需要-占25%~30%）5.排泄损失能量（占10%）▲婴儿约需110kcal/（kg.d）

▲以后每增加3岁，所需能量减少10kcal/（kg.d）

一、能量与营养素的需要现在是4页\一共有86页\编辑于星期二营养素的需要产能营养素

非产能营养素

维生素矿物质膳食纤维水脂溶性维生素水溶性维生素

蛋白质脂类碳水化合物一、能量与营养素的需要现在是5页\一共有86页\编辑于星期二1.蛋白质（占每日能量的10%~15%）：摄入过多→便秘1岁内推荐1.5~3g/（kg.d）成人1g/（kg.d）母乳喂养者2g/(kg.d)，牛乳喂养者3.5g/（kg.d），植物蛋白喂养者4g/（kg.d）优质蛋白乳类和蛋类为佳，其必须氨基酸配比构成好，生物价值最高；大豆蛋白赖氨酸多，优于一般谷物长期缺乏→智力、生长、营养、贫血、感染、水肿等产能营养素现在是6页\一共有86页\编辑于星期二2.脂肪（占每日能量的30%~35%）：摄入过多→腹泻提供必需脂肪酸，利脂溶性维生素吸收，保暖与保护。3.碳水化合物（占每日能量的50%~60%）：谷类、根茎类缺乏可致酸中毒；摄入过多--体重增长，但是如果蛋白质摄入少，则免疫力低下，肌肉发育差，仅是表面胖而已，呈泥膏样体质，有时水肿。产能营养素现在是7页\一共有86页\编辑于星期二产能营养素比例（婴儿）一、能量与营养素的需要现在是8页\一共有86页\编辑于星期二1.水：婴儿需水约150ml/（kg.d），以后每增加3岁，需水量递减25ml/（kg.d），至成人约需40~45ml/（kg.d）▲2.元素：铁：5~15mg/d，锌：5~15mg/d，碘：40~100ug/d,磷：肉、乳、豆、五谷。3.维生素：ADEK；B（PP、叶酸、B1、2、6、12）、C族非产能营养素现在是9页\一共有86页\编辑于星期二VitA--抗干眼病，是视紫质的必需成分，其摄入量与癌症的发生呈负相关，但孕妇摄取过多易发生胎儿畸形。缺乏则干眼病、夜盲症，肝乳鱼胡萝卜含量多。VitD--抗佝偻病，缺乏则佝偻病（儿童）软骨病（成人）

7-脱氢胆固醇存储于皮下，在阳光及紫外线作用下转变成VD3。

25-（OH）-VD3（肝内储存）---在肾内的1α-羟化酶下生成活性的1，25-（OH）2-VD3，能促进钙磷的吸收，利于新骨的生成和钙化。现在是10页\一共有86页\编辑于星期二VitE--俗称生育酚，是体内最重要的抗氧化剂，能避免脂质过氧化保护生物膜。VitE与硒（是谷胱甘肽过氧化酶的必需因子，通常被认为是对抗过氧化作用的第二道防线）在抗氧化过程中协同发生作用。

VitE还能促进血红素代谢，缺乏可致贫血，可能与HbO2合成减少及RBC寿命缩短有关。临床用于治疗习惯性流产。VitK--凝血维生素，维持第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子在正常水平。食物或肠道菌合成。新生儿肠道无细菌，可能引起VitK缺乏。现在是11页\一共有86页\编辑于星期二VitC--抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮下出血、肌肉脆弱等症。VitB1--硫胺素，存在于种子外皮及胚芽中，缺乏可脚气病，末梢神经炎、食欲减退等。主要发生在高糖饮食及高精细加工的米、面时。VitB2--核黄素，缺乏可口角炎、唇炎、阴囊炎、眼睑炎等。VitB6--吡哆醛、吡哆胺参与氨基酸代谢（辅酶），临床常用来治疗小儿惊厥及妊娠呕吐。缺乏可低血色素小细胞性贫血。异烟肼能与磷酸吡哆醛结合，所以用异烟肼时，注意补充VItB6。现在是12页\一共有86页\编辑于星期二VitB12--钴胺素，参与甲基转移，缺乏则FH4减少，影响核分裂，致巨幼红细胞性贫血，即恶性贫血。还可造成神经疾患--进行性脱髓鞘。肝肉鱼奶中多。VitPP--抗赖皮病因子，尼克酸、尼克酰胺。缺乏则皮炎、腹泻、痴呆。异烟肼与VitPP结构相似，二者拮抗，长期服用可VitPP缺乏。尼克酸可降胆固醇。叶酸--孕妇（快速分裂细胞增加）及哺乳期（生乳而代谢旺盛）注意适量补充叶酸。长期服用避孕药和抗惊厥药时也应考虑补充叶酸。缺乏则巨幼红细胞性贫血。现在是13页\一共有86页\编辑于星期二婴儿喂养幼儿膳食安排学龄前儿童膳食安排学龄儿和青春期少年膳食安排

二、儿童喂养与膳食安排现在是14页\一共有86页\编辑于星期二母乳喂养混合喂养（部分母乳喂养）人工喂养（母亲不能哺乳，用代乳品）-婴儿喂养

二、儿童喂养与膳食安排现在是15页\一共有86页\编辑于星期二

母乳的成分▲与牛乳相区别蛋白质（乳清蛋白为主）脂肪（不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小、含解脂酶多，利于消化吸收）碳水化合物（乙型乳糖为主-促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌）矿物质（钙磷比例2:1，易吸收；铁吸收率高）母乳喂养（breastfeeding）

二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养

现在是16页\一共有86页\编辑于星期二母乳的成分免疫物质（SIgA、双歧因子（促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌）、溶菌酶等、乳铁蛋白--螯合铁的能力强，抑制细菌生长、其他免疫活性物质维生素生长调节因子现在是17页\一共有86页\编辑于星期二乳汁成分的变化▲初乳分娩后4～5日以内的乳汁量少，约15～45ml/d，呈淡黄色含蛋白质高（主要为免疫球蛋白）而脂肪低，维生素A、牛磺酸和矿物质的含量丰富，并含有初乳小球二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—母乳喂养

现在是18页\一共有86页\编辑于星期二乳汁成分的变化过渡乳

分娩后6～10日内的乳汁脂肪含量高、蛋白质、矿物质减少

成熟乳

分娩后11日～9个月的乳汁总量达高峰，700～1000ml/d，蛋白质更少

晚乳分娩10个月以后的乳汁，质和量均减少二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—母乳喂养

现在是19页\一共有86页\编辑于星期二母乳喂养的优点▲▲营养丰富，比例合适(2:1;1:3:6)，易于消化吸收。具有免疫物质，可增强婴儿抗病能力母乳利于婴儿脑的发育可增进母子感情，利于婴儿心身健康可促进子宫收缩，预防产后出血；加快乳母产后子宫复原；减少再受孕机会。新鲜无污染；经济、方便、温度及泌乳速度适宜连续哺乳6个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—母乳喂养

现在是20页\一共有86页\编辑于星期二母乳喂养的护理1.产前准备

在产前做好身、心两方面的准备2.指导哺乳技巧产后尽早开奶（最迟不超过半小时内）▲2个月内“按需哺乳”；每次哺乳时间15分钟左右。▲促进乳房分泌：热湿敷、按摩保持心情愉快保证合理营养（富含蛋白质、维生素、矿物质及充足能量）社会及家庭支持：心情、营养掌握正确的哺喂技巧3.掌握母乳禁忌二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—母乳喂养

现在是21页\一共有86页\编辑于星期二哺乳技巧二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—母乳喂养

放松肌肉、不同姿势体位；两侧乳房交替；剪刀式--奶流过急；食指轻压下颏退出；竖抱拍背后右侧卧位先吮空一侧乳头，再吸吮另一次；及时处理乳房硬块；防止乳头皲裂防止乳房堵塞婴儿口鼻引发窒息；不含乳头睡觉心情愉快；进食高蛋白、高脂肪汤菜；现在是22页\一共有86页\编辑于星期二

母乳喂养禁忌母亲感染HIV、患有严重疾病乙型肝炎携带者非哺乳禁忌▲婴儿应在出生后24小时内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝基因疫苗免疫新生儿患半乳糖血症等遗传代谢病二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—母乳喂养

现在是23页\一共有86页\编辑于星期二婴儿断乳定义

断乳指由完全依赖乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程

断乳时机：▲当配方奶(800ml/d)完全替代母乳时断乳，一般在10～12个月断奶，炎夏或婴儿患病时暂缓，最迟不宜超过1.5岁。世界卫生组织建议母乳喂养应至2岁

二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—母乳喂养

现在是24页\一共有86页\编辑于星期二混合喂养:部分母乳喂养（partialbreastfeeding）定义人乳与配方乳或其他代乳品同时喂养婴儿为部分母乳喂养两种情况补授法：指补充母乳量不足的方法代授法：用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方法，但母乳次数≧3次/天，以防止母乳分泌减少。4~6个月准备断离母乳时采用。二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养

现在是25页\一共有86页\编辑于星期二定义以配方奶或其他代乳品完全替代母乳喂养的方法，称为人工喂养实施4～6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时采用此方法人工喂养--牛乳最常用

二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养

现在是26页\一共有86页\编辑于星期二配方奶以母乳组成为生产依据，对牛乳进行改造不具备母乳中的免疫物质和酶，不能代替母乳在不能母乳喂养时首选配方奶粉二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—人工喂养

现在是27页\一共有86页\编辑于星期二（1）鲜牛乳(与人乳的区别：····P84)最常用的乳品，但成分不适合婴儿，需经稀释、加糖、煮沸.稀释：降低酪蛋白、矿物质含量。生后2周内用2:1奶（2份奶加1分水/米汤）；以后渐3:1或4:1奶；满月后可用全奶。加糖：100ml奶加5克糖，配成5%的糖牛乳。加8克糖就配成了8%的糖牛乳。灭菌：煮沸3~4分钟可灭菌，同时凝块儿减少利消化。缺乏各种免疫因子，且容易被各种细菌污染（与母乳最大区别）▲二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—人工喂养

现在是28页\一共有86页\编辑于星期二蛋白质：脂肪酸：脂肪酶：糖类：矿物质：维生素：VA和水溶性的Vit与乳母膳食有关。免疫物质：双歧因子，乳铁蛋白，SIgA，细胞成分-生长调节因子：牛磺酸-现在是29页\一共有86页\编辑于星期二（2）牛乳制品：▲1）全脂奶粉：冲调--重量比1:8；体积比1:4→牛乳

2）配方奶粉：直接加水即可食用

3）酸奶：鲜牛乳中加乳酸或橘汁制成，易消化

4）蒸发乳：鲜牛乳蒸发浓缩为原来的一半后高温消毒保存▲(3)羊乳：叶酸和VB12含量极少，长期食用可致营养性巨幼红细胞性贫血现在是30页\一共有86页\编辑于星期二奶量的计算:▲▲100ml牛乳产热量为67kcal,1g蛋白/碳水化合物产热量为4.1kcal1g脂肪产热量为9kcal婴儿的需水量为150ml/(kg.d)婴儿的能量需要量为460kJ（110kcal）/(kg·d)8%糖牛奶100ml供能约418kJ（100kcal）故婴儿需8%糖牛奶110ml/(kg·d)现在是31页\一共有86页\编辑于星期二注意事项▲选用适宜的奶嘴（软硬度、滴状连续滴出）测试奶液的温度（约等于体温，手腕腹面无过热感）乳汁充满乳头，以避免空气吸入；喂毕拍背排出空气加强奶具卫生：每次用后清洗消毒及时调整奶量二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—人工喂养

现在是32页\一共有86页\编辑于星期二婴儿食物转换---添加辅食

定义婴儿4～6月龄后，随着生长发育的逐渐成熟，纯乳类喂养不能满足其需要，故需进入向固体食物转换的换乳期原则▲1、从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种，按照婴儿月龄顺序添加，逐渐过渡到固体食物。2、婴儿腹泻或患病时应暂停辅食添加，同时避免在炎热季节添加新辅食，以免消化不良。3、婴儿辅食应特别制作。二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养

现在是33页\一共有86页\编辑于星期二辅食添加顺序

出生15天：浓缩鱼肝油或VitD制剂1~3个月：水状（果汁、菜汤）4～6个月：泥状食物（勺）唾液淀粉酶；首选含铁配方米粉断夜间奶通过多次体验改变其对新食物的抵抗

7～9个月：末状食物（杯）渐引入动物性食物10～12个月：碎食物（抓）二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—婴儿食物转换▲

现在是34页\一共有86页\编辑于星期二3、辅食添加顺序--月龄食物性状添加的辅食4~6（勺）泥状米汤、米糊、稀粥、含铁配方米粉、蛋黄(铁)、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥7~9（杯）末状粥、烂面、烤馒头片、饼干全蛋、鱼、肝泥、肉末10~12（手抓、自用勺）碎食物软饭、面条、馒头、面包碎肉、豆制品、油出生15天：浓缩鱼肝油或VitD制剂1~3个月：水状（果汁、菜汤）现在是35页\一共有86页\编辑于星期二营养及能量摄入需满足生理需要（产能比1:3:6）食物种类应多样，刺激儿童食欲（细、软、烂、碎）幼儿“三餐二点制”频繁进食、夜间进食、过多饮水等均会影响儿童食欲忌食花生瓜子等

二、儿童喂养与膳食安排-幼儿膳食安排现在是36页\一共有86页\编辑于星期二以谷类食物为主，粗细粮搭配常食鱼、禽、瘦肉、蛋多食新鲜蔬菜及水果每天饮奶，常食豆制品一日三餐两点为宜膳食应清淡少盐，避免过于坚硬、油腻、辛辣少喝含糖高的饮料二、儿童喂养与膳食安排-学龄前儿童膳食安排现在是37页\一共有86页\编辑于星期二三餐定时定量保证吃好早餐多食富含钙、铁、锌及维生素C的食物，注意补碘避免盲目节食加强锻炼，预防肥胖二、儿童喂养与膳食安排-学龄儿童及青少年膳食安排现在是38页\一共有86页\编辑于星期二第四章营养障碍疾病患儿的护理

CaringforChildren

withNutritionalDisorders现在是39页\一共有86页\编辑于星期二目录蛋白质-能量营养不良儿童单纯性肥胖营养性维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症12345现在是40页\一共有86页\编辑于星期二教学目的、要求1．掌握营养不良的定义、病因、临床表现、护理诊断、护理措施。2．熟悉营养不良的治疗原则、护理评估。3．了解营养不良的病理生理、辅助检查。4．掌握维生素D缺乏性佝偻病的定义、病因。5．了解维生素D的来源、转化、生理作用。现在是41页\一共有86页\编辑于星期二核心名词MalnutritionProtein-energymalnutrition，PEMObesityRicketsofvitaminDdeficiencyTetanyofvitaminDdeficiencyZincdeficiency营养不良蛋白质-能量营养不良肥胖症维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症锌缺乏现在是42页\一共有86页\编辑于星期二一、蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition，PEM

▲PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。

分类有3：1.能量不足为主的消瘦型2.蛋白质不足为主的水肿（总蛋白<40g/l，清蛋白<20g/l时可低蛋白性水肿--胶体渗透压↓）3.消瘦-水肿型

现在是43页\一共有86页\编辑于星期二【病因】1．喂养不当饮食喂养不当为该病主因！！母乳不足，突然断奶奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物2．消化吸收障碍消化系统解剖异常消化系统功能异常3.需要量增多急、慢性传染病的恢复期生长发育快速阶段,双胎、早产儿4.消耗量过大：糖尿病、甲亢、恶性肿瘤现在是44页\一共有86页\编辑于星期二【病理生理】：新陈代谢异常低体温现在是45页\一共有86页\编辑于星期二2.各系统器官退行性变及功能低下，免疫能力下降抑郁与烦闹不安、淡漠、迟钝血压下降，脉细弱便秘或腹泻、纳差胸腺、淋巴组织萎缩，Ig↓

一、蛋白质-能量营养不良

病理生理现在是46页\一共有86页\编辑于星期二【临床表现】体重不增（最初症状）继之体重下降皮下脂肪减少至消失：顺序：腹部－－躯干、臀部、四肢－－面部并发症：最常见并发症：营养性贫血微量营养素缺乏：最常见的是VitA、锌缺乏感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡▲▲现在是47页\一共有86页\编辑于星期二体重低下（underweight）同年龄同性别（G）：中位数-P2生长迟缓（stunting）同年龄同性别（身高）：中位数-P2消瘦（wasting）同性别同身高（G）：中位数-P2

临床分型--据身高和体重的减少情况分一、蛋白质-能量营养不良现在是48页\一共有86页\编辑于星期二婴幼儿营养不良分度（症状）体重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情况Ⅰ度15-25%

腹部皮下脂肪厚度0.8~0.4cm面色正常或稍发白，一般情况好Ⅱ度25-40%腹部皮下脂肪厚度<0.4cm皮肤弹性差，肌肉明显松弛面色苍白，食欲下降，不活泼，烦躁不安Ⅲ

＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌（皮包骨）肌肉消瘦或萎缩精神萎靡，反应低下，抑制与烦躁交替，拒食▲▲现在是49页\一共有86页\编辑于星期二

辅助检查及治疗要点

辅助检查血清蛋白测定(血清清蛋白浓度降低为最突出的表现)酶活性测定：多种血清酶活性降低胰岛素样生长因子降低其他：血清胆固醇、多种维生素、微量元素、电解质可下降一、蛋白质-能量营养不良现在是50页\一共有86页\编辑于星期二

治疗要点早期发现、早治疗，综合性治疗措施调整饮食，补充营养物质消除病因，改进喂养方法积极治疗原发病控制继发感染促进消化和改善代谢功能纠正并发症现在是51页\一共有86页\编辑于星期二

护理评估健康史

了解喂养史、消化系统解剖和功能异常、疾病、双胎早产及生长发育史等。身体状况

测量身高、体重；测量皮下脂肪厚度；检查有无精神改变、水肿、肌张力下降等情况心理-社会状况

了解心理个性发育情况，家庭亲子关系，家庭经济状况；了解父母育儿知识水平及对疾病的认识程度一、蛋白质-能量营养不良现在是52页\一共有86页\编辑于星期二

常见护理诊断/问题一、蛋白质-能量营养不良

营养失调：低于机体需要量

与能量、蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关

有感染的危险与机体免疫功能低下有关

生长发育迟缓

与营养物质缺乏，不能满足生长发育的需要有关潜在并发症营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏等知识缺乏患儿家长缺乏营养知识及育儿知识现在是53页\一共有86页\编辑于星期二【护理措施】1、饮食调整原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。（1）轻度（Ⅰ度）:能量80~100kcal/kg•d---→140kcal/kg•d；蛋白质3g/kg/d---→(3.5－4.5)g/kg/d（2）中、重度（Ⅱ度和Ⅲ度）:能量40~60kcal/kg•d---→120~150kcal/kg•d蛋白质2g/kg/d---→(3－4)g/kg/d（3）维生素及矿物质：蔬菜水果（4）鼓励母乳喂养（5）注意观察效果：G/W,L/m现在是54页\一共有86页\编辑于星期二

护理措施

2.促进消化、改善食欲补充消化酶、B族维生素、铁剂、锌和蛋白同化类固醇制剂：如苯丙酸诺龙肌注，以促进蛋白质的合成和增进食欲。必要时静脉输液补给营养（注意速度要慢--心肾功能差）

3.预防感染；观察尤其重症患者病情（低血糖、VitA缺乏、酸中毒等）4.提供舒适的环境，促进生长发育5.健康教育：病因、预防、喂养、锻炼、、、现在是55页\一共有86页\编辑于星期二二、儿童肥胖症（obesity）

定义

由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同年龄、同身高小儿正常标准的20%即可诊断。病因

能量摄入过多活动量过少遗传因素其他：心理、精神创伤等现在是56页\一共有86页\编辑于星期二

临床表现食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物动作笨拙，易疲劳肥胖-换气不良综合征（心肺综合征）脂肪丰满分布均匀皮肤紫纹扁平足，膝外翻（x型腿）二、小儿单纯性肥胖

主要病理改变：脂肪细胞数目增多或体积增大

尤其出生前3个月、生后第一年和11~12岁，这三个阶段的肥胖均为脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较困难且易复发。现在是57页\一共有86页\编辑于星期二体质指数（BMI）法，计算公式为：BMI=体重（千克）/〔身高(米)2

BMI=18.5～24.9为体重正常；25～29.9为超重；30.0～34.9为1级肥胖；35.0～39.9为2级肥胖；BMI等于或大于40.0为3级肥胖。肥胖分度：轻度为+20%～+29%，中度为+30%～+49%，重度为+50%以上最简单的判断方法是腰臀比法，即用腰围除以臀围。肥胖男性的腰臀比>1.0、女性>0.9时，说明有中心性肥胖（内脏型肥胖）。腰臀比值低者多为全身性或周围性肥胖。现在是58页\一共有86页\编辑于星期二

辅助检查及治疗要点辅助检查血清甘油三酯，胆固醇增高常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低肝脏超声常有脂肪肝治疗要点

控制饮食适量运动消除心理障碍配合药物治疗二、小儿单纯性肥胖综合措施

现在是59页\一共有86页\编辑于星期二

护理诊断及护理措施护理诊断

营养失调：体像紊乱社交障碍潜在并发症知识缺乏二、小儿单纯性肥胖

护理措施

饮食疗法：Pr:30~35%fat:20~25%;CHO:40~45%青春期减肥-Pr:50~60%运动疗法：剧烈运动增加食欲，应避免！行为矫正和心理支持健康教育现在是60页\一共有86页\编辑于星期二三、营养性维生素D缺乏性佝偻病

（ricketsofvitaminDdeficiency）

定义儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼生长发育障碍为主的一种慢性营养缺乏性疾病。最常见于3月~2岁的婴幼儿，北方发病率高于南方。病因围生期维生素D不足日光照射不足▲也是主因生长速度增加，维生素D相对不足维生素D摄入不足

▲为主因疾病与药物的影响：现在是61页\一共有86页\编辑于星期二母体（胎盘获得）天然食物和母乳日光皮肤合成维生素D的来源少量（但配方奶、米粉等强化VD的强化食品中多）主要来源2周消耗完三、营养性维生素D缺乏性佝偻病现在是62页\一共有86页\编辑于星期二【维生素D来源、转化和生理功能】7-脱氢胆固醇胆固醇内源性：VitD主要来源外源性：食物中的VitD25－羟化酶1－羟化酶1，25－羟胆固醇1,25(OH)2D325－羟胆固醇促进小肠粘膜对钙磷的吸收促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄现在是63页\一共有86页\编辑于星期二【发病机制】现在是64页\一共有86页\编辑于星期二【临床表现及辅助检查】现在是65页\一共有86页\编辑于星期二初期：非特异性神经精神症状3个月左右开始发病神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗（最为突出：与室温、季节无关）；夜间啼哭；枕秃或环秃现在是66页\一共有86页\编辑于星期二枕秃现在是67页\一共有86页\编辑于星期二激期1.骨骼改变2.运动功能发育迟缓：血P↓--肌肉糖代谢障碍--肌张力低下--颈、腹等--站立行走发育落后，娃腹甚至脐疝。3.神经精神发育迟缓：脑发育==语言、反射三、营养性维生素D缺乏性佝偻病现在是68页\一共有86页\编辑于星期二1、骨骼改变（1）头部3~6月颅骨软化，乒乓球样8~9月方颅或鞍型颅：额骨和顶骨双侧骨样组织增生前囟：增大或闭合晚出牙延迟、龋齿现在是69页\一共有86页\编辑于星期二1、骨骼改变（2）胸部：多见于1岁左右小儿佝偻病串珠肋（肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大隆起，上下排列如串珠状）郝氏沟（肋膈沟）：鸡胸（7、8、9肋与胸骨相连处软化内陷致胸骨柄前突）漏斗胸（胸骨剑突向内陷）胸廓病变可影响呼吸7～10肋现在是70页\一共有86页\编辑于星期二789肋软骨内陷现在是71页\一共有86页\编辑于星期二1、骨骼畸形（3）四肢手镯、脚镯：见于6个月以上小儿X型腿（膝外翻）、O型腿（膝内翻）：1岁左右站立行走后。（因骨质软化+负重+肌肉关节松弛）脊柱后凸或侧凸（因韧带松弛）、扁平骨盆等现在是72页\一共有86页\编辑于星期二肋骨串珠手镯、脚镯O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）三、营养性维生素D缺乏性佝偻病现在是73页\一共有86页\编辑于星期二

临床表现恢复期临床症状减轻或消失精神活泼肌张力恢复后遗症期多见于3岁以后儿童临床症状消失留有不同程度畸形

三、营养性维生素D缺乏性佝偻病现在是74页\一共有86页\编辑于星期二X线检查初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊激期：X线长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽（>2mm）骨密度减低，骨皮质变薄恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失

辅助检查三、营养性维生素D缺乏性佝偻病现在是75页\一共有86页\编辑于星期二正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线上肢骨X线逐渐恢复正常上肢骨X线恢复正常三、营养性维生素D缺乏性佝偻病现在是76页\一共有86页\编辑于星期二

辅助检查

血生化检查初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2个月降至正常后遗症期：血生化正常三、营养性维生素D缺乏性佝偻病现在是77页\一共有86页\编辑于星期二

治疗要点原则：控制病情活动，防止骨骼畸形1.维生素D治疗为主：轻症口服VD2000~4000IU/d，2~4个月后改预防量400IU/d；重症或不能口服的肌注30万/40万每月次，3个月后改预防量口服。-2.钙剂6.加