OCT的临床和研究应用

OCT的临床和研究应用？于波

OCT的临床应用心血管冠状动脉颈动脉肺动脉胃肠道食管肠道胆管其他呼吸道泌尿系统皮肤眼科2

OCT自身的优势：高分辨率（10-15μm）与组织学及其他影像学技术的高相关性

广阔的临床应用前景未来：组织特性，内皮功能评价为什么应用OCT？3识别易损斑块薄纤维帽（FCT≤65µm）大脂质池（脂质象限≥2个）泡沫细胞浸润（巨噬细胞）内膜侵蚀，血小板聚集浅表钙化微通道4易损斑块最常见的类型-TCFA5易损斑块6TCFA被定义为纤维帽厚度≤65µm，脂质核≥2个象限OCT图像上的TCFALipidpoolLipidpoolFibrouscapFibrouscap7巨噬细胞浸润Signal-rich,distinctorconfluentpunctateregionsthatexceedtheintensityofbackgroundspecklenoise8内膜侵蚀伴表面血小板聚集-OCT9斑块内微通道Akasaka，AmJCardiol2010;105:1673–167810微通道数量与TCFA的关系11微通道数量与正性重构关系12Redthrombuswasidentifiedashigh-backscatteringprotrusionsinsidethelumenoftheartery,withsignal-freeshadowingintheOCTimage.Whitethrombuswasidentifiedaslow-backscatteringprojectionsintheOCTimage.红色血栓白色血栓敏感性=95%特异性=88%阳性预测值=86%阴性预测值=95%(Kuboetal.Circulation2006;114:II-645)OCT对各种血栓的识别13CAG显示严重狭窄不能确定血栓IVUS显示管腔严重狭窄，不能肯定血栓OCT显示混合血栓（白色为主）14观察支架即刻效果内膜撕裂即刻贴壁不良内膜脱垂边缘夹层支架的远期随访观察组织覆盖晚期支架贴壁不良支架内新生斑块对新型支架的研究在DES时代的应用DES内晚期血栓形成机制探讨15观察支架即刻效果OCT评价支架术后即刻16观察支架即刻效果支架植入后内膜撕裂17OCT检查发现支架远端撕裂18观察支架即刻效果支架植入后组织脱垂19支架植入后组织脱垂组织脱垂：定义为突出俩相邻支架之间假想连接弧线的组织脱垂组织20支架植入后组织脱垂21观察支架即刻效果支架植入后贴壁不良22即刻贴壁不良原因：支架膨胀不良血管局部瘤样扩张支架规格选择不合适严重钙化23OCT与IVUS的比较支架贴壁不良24--支架的远期随访观察OCT在支架随访中的应用25DES内膜覆盖不全晚期贴壁不良支架内血栓事件增多支架内新生斑块支架内新生斑块可能是导致晚期支架内血栓形成的又一重要机制26分类定义贴壁良好有新生内膜覆盖贴壁良好但无新生内膜覆盖贴壁不良无新生内膜覆盖在分支开口处OCT评价新生内膜覆盖情况JAmCollCardiolImg,2010;3:76-8427支架内膜覆盖28新生内膜覆盖：OCTvs

IVUS29TissueAppearanceStrutiscoveredonluminalsidewithtissue,thatishomogenous,denseandsignal-richStrutiscoveredonluminalsidewithtissue,thatisnothomogenousbutshowssignal-richandsharplydelineated,focalsignal-poorareasHomogenousInhomogenousStrutiscoveredonluminalsidewithtissue,thatshowsaconcentric,layeredappearancewithtransitionfromsignal-richtosignalpoortissueLayeredABC30ABCBarlisetal.EuroIntervJ2008内膜异质性31支架内膜覆盖及微通道32内膜覆盖不良导致DES晚期支架内血栓UncoveredCoveredCoveredUncovered>30DaysImplants>30DaysImplants%Strutswithendothelium0153045607590%StrutsThrombusNoThrombusP<0.000101020304050607080%UncoveredStruts/sectionp<0.0001%Uncoveredstrutsn=28n=34FinnAV,etal.,Circulation2007;115:2435-244133Cypher™3.0/18+2.75/15mm VLST:1103dayspost-implant最佳血栓预测指标：每个截面支架杆裸露率>30%OCT对支架内易损斑块的评价我们研究了39例BMS支架植入后患者,平均随访年限6.5年；应用OCT检查发现16例BMS支架内脂质斑块。发表在HAERT2010。35基本临床资料N=39随访时间(years)6.5±1.3年龄

(years)60.5±9.3男性,n(%)30(76.9%)高血压,n(%)22(56.4%)糖尿病,n(%)5(12.8%)吸烟,n(%)14(35.9%)高脂血症,n(%)28(71.8%)36罪犯病变类型与临床症状的关系

nPreviousBMSNewlesion患者数(n)397(17.9%)32(82.1%)SA(n)11110UA(n)25619STEMI(n)202NSTEMI(n)10137有/无支架内斑块组患者临床特征比较Patientswithin-stentlipid-richplaque(n=16)Patientswithoutin-stentlipid-richplaque(n=23)P随访年限,(years)6.63±1.386.47±1.20年龄(years)61.1±7.560.1±10.50.752男性,n(%)14(87.5%)16(69.6%)0.357高血压,n(%)13(81.3%)9(39.1%)0.009糖尿病,n(%)4(25%)1(4.3%)0.139吸烟,n(%)9(56.3%)5(21.7%)0.027高脂血症,n(%)13(81.3%)15(65.2%)0.46438BMS内脂质斑块JingboHou,etal,Heart,2010:1187-9039支架内不稳定斑块的破裂支架内不稳定斑块的破裂可能是晚期支架内血栓的成因之一JingboHou,etal,Heart,2010:1187-9040支架内斑块病理学证据DES支架内斑块的发生率显著高于BMS(31%vs16%)DES支架内斑块的发生时间早于BMS(1.2yvs6y)支架内新生斑块的发生可能是晚期血栓形成的另一元凶41RepresentativeCasesShowingAtheroscleroticChangeAfterPES,SES,andBMSImplantationRepresentativeImagesofVariousStagesofNewlyFormedAtheroscleroticChangesWithinNeointimaAfterStentImplantation42Ormistonetal.Lancet2008.Serruysetal.Lancet2008.