从肺、胃、脾、肾治疗心悸的验案4则,中医内科学论文

从肺、胃、脾、肾治疗心悸的验案4则,中医内科学论文心悸是临床上的常见病，大多从心从肝论治，笔者在临床上有从肺、胃、脾、肾治疗心悸的验案，报道如下。1、肺气不宣，痰湿阻滞证例1张某，男，52岁。2006－05－04初诊。胸闷心悸3年余。患者3年前出现胸闷、心悸异常感觉和状态，曾到省级医院住院治疗，效果不理想，24h达11678次。舌淡红，苔薄腻，脉弦细结代。予以生脉散合炙甘草汤加减治疗7d，效不著。2006－05－11二诊，具体审其24h动态心电图发现，夜间心动缓慢时室性期前收缩较多。同时伴有咯吐黏痰、气短异常感觉和状态。拍胸部X片未见慢性支气管炎。证属痰湿阻滞，肺气不宣。治则:宣肺化痰，升阳举陷，理气通脉。方用三子养亲汤、苏子降气汤合升陷汤加减。药物组成:紫苏子15g，炒莱菔子15g，芥子10g，桔梗10g，清半夏10g，当归15g，厚朴15g，前胡10g，黄芪24g，升麻6g，柴胡10g，炙麻黄6g。日1剂，文火水煎2次，取汁600mL，分早、晚2次服用。2006－05－18三诊，患者服上方7剂，胸闷、心悸、气短、咯痰均显著减轻。守上方继服14剂，诸症消失。查24h动态心电图示仅有室性期前收缩54次。告愈。按:该患者室性早搏频发乃由于肺中痰浊阻滞、肺气不宣所致。肺朝百脉，肺气阻滞，则经脉运行不畅，故见胸闷、心悸、咯痰诸症。夜卧时心率缓慢，心脏潜在的异位起搏点易出现冲动而出现早搏(当代医学称为慢率依靠性早搏)。提高窦性心率，早搏自然消失。采用三子养亲汤、苏子降气汤合升陷汤加减，方中紫苏子、炒莱菔子、芥子、桔梗、清半夏、厚朴、前胡、炙麻黄宣肺化痰、理气;黄芪、升麻、柴胡升阳举陷;当归活血通脉。诸药合用，共奏宣肺化痰、升阳举陷、理气通脉，提高窦性心率之效。进而使肺宣痰化，百脉畅通，心悸自除。2、胃中温热、痰热扰心证例2张某，女，68岁。2020－06－12初诊。主因心悸反复发作2年余。患者于2年前无明显诱因出现心悸异常感觉和状态。心电图示:频发室性早搏。经屡次住院输液及口服西药，病情仍反复发作。有胃病史10年。刻诊:心悸，心烦，胸闷，胃脘痛，食后胀满，嗳气，口干苦，大便干，纳呆，寐差，舌黯红，苔黄腻，脉弦滑结代。证属胃中湿热，痰热扰心。治则:清热化湿，和胃降逆。方用小陷胸汤加味。药物组成:瓜蒌30g，黄连15g，清半夏10g，紫苏10g，茯苓15g，白术10g，白芍药20g，鸡内金15g，炒麦芽15g，炒山楂15g，炒神曲15g，茵陈30g，大黄10g，炒枳壳15g，厚朴20g，石菖蒲10g，郁金15g，丹参30g，黄精30g，琥珀(冲服)4g，麦门冬15g，百合10g。日1剂，文火水煎2次，取汁600mL，分2次空腹服用。期间忌辛辣油腻食物。2020－06－19复诊，诸症减轻，舌黯红，苔薄黄腻，脉弦。守上方治疗1个月诸症消失。随访6个月，未复发。按:(素问平人气象论〕曰:胃之大络，名曰虚里、贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。生理上心脉之宗气由胃消化水谷精微之气所生成，由胃之大络上通于心，胃气盛则宗气旺。病理上，胃中湿热之邪，亦易循胃之大络上薰于心而见心悸、心烦或不寐等症。该患者之心悸乃胃中湿热循虚里上扰于心所致。故治疗以清热化湿、和胃降逆为法。方中小陷胸汤加茵陈、大黄清热化痰，宽胸和胃;炒枳壳、厚朴理气导滞;茯苓、白术、紫苏、焦三仙健脾化湿，消食;石菖蒲、郁金化湿安神;白芍药、麦门冬、百合、黄精养阴安神;丹参活血安神;琥珀除烦安神。全方共达清热化湿、养阴和胃、除烦安神之功。胃中湿热清则心神得安，心悸消除。3、心脾两虚证例3张某，女，67岁。2018－11－06初诊。胸闷心悸4年加重1d。患者于4年前出现胸闷、心悸异常感觉和状态。曾屡次做心电图示心肌供血缺乏。同时伴有气短、乏力、眩晕、健忘、多梦等异常感觉和状态，舌淡，苔薄白，脉弦细结代。心电图示:心房纤颤;心肌供血缺乏。证属心脾气血两虚。治则:健脾养血，益气生脉。方用归脾汤合生脉散加减。药物组成:红参10g，茯神24g，炒白术10g，黄芪24g，当归15g，炙甘草15g，炒酸枣仁30g，远志15g，龙眼肉20g，麦门冬15g，五味子10g，黄精30g，石菖蒲10g，木香6g，生姜3片，大枣3枚。日1剂，文火水煎2次，取汁600mL，分2次空腹服用。同时用黄芪注射液(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字Z23020782)40g+丹参注射液(四川升和药业股份有限公司，国药准字Z51021303)20mL+10%氯化钾注射液(陕西省秦光制药厂，国药准字H20044214)5mL，参加5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，西地兰注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021178)0．2mg入壶，每日1次;心血通10mL+10%氯化钾注射液5mL，参加0．9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，每日1次。2018－11－09二诊，自述用药1d心悸、胸闷即明显减轻。心电图示:窦性心律，心率66次/min;心肌供血缺乏。停用静脉输液，守上方坚持服用1个月诸症消失。2020年冬又发病1次，依此方治疗，阵发性心房颤抖又一次治愈。至今未复发。按:该患者为脾气缺乏，气血生化乏源，进一步导致心血缺乏，心神失养而致心房纤颤、心肌供血缺乏的发生。故治以健脾养血，益气生脉。方中红参、茯神、炒白术、黄芪、当归、炙甘草、龙眼肉、木香、生姜、大枣益气健脾养血;炒酸枣仁、远志、黄精、石菖蒲养血安神;麦门冬、五味子养阴生脉。全方共达健脾补气、养血安神之功，故取效。4、心肾阳虚证例4陈某，男，72岁。2018－01－15初诊。头晕、胸闷、心悸、气短3个月。刻诊:面色少华，形寒肢冷，神疲惫乏力力，舌淡黯苔薄白，脉沉迟。心电图示:窦性心律，心率47次/min;下侧壁供血缺乏。阿托品试验阳性。西医诊断:冠心病;病态窦房结综合征。中医诊断:胸痹;心悸。证属心肾阳虚。治则:温肾补阳，益气生脉。方用保元汤加味。药物组成:炙黄芪30g，红参10g，肉桂6g，炙甘草15g，制附子(先煎)15g，淫羊藿15g，桂枝15g，丹参30g，麦门冬15g，五味子10g。日1剂，文火水煎2次，取汁400mL，分2次早、晚服用。2018－01－20二诊:服上方5剂，头晕消失，胸闷、心悸、气短、畏寒肢冷等症明显减轻。上方连服30剂，诸症消失。心率70次/min。阿托品试验阴性。继用心宝丸(广东心宝制药有限公司，国药准字Z44021843)2粒，每日3次，连服2个月。至今未复发。按:该患者年老体衰，心肾阳虚，不能温运血脉，阴寒内生，血行瘀阻，故见眩晕心悸、形寒肢冷、神疲惫乏力力等症。方以炙黄芪、红参大补元气;制附子、肉桂、淫羊藿、桂枝温肾壮阳，散寒;炙甘草、麦门冬、五味子益气养阴生脉;丹参活血化瘀;心宝丸温补心肾，益气助阳，活血通脉。诸药相合，共奏温阳补肾、散寒生脉、活