第十章第五节泌尿系统

第十章第五节泌尿系统第1页，共51页，2023年，2月20日，星期二肾皮质肾门肾髓质肾柱肾乳头肾小盏肾被膜皮质迷路，髓放线肾锥体肾大盏一、肾（一）一般结构第2页，共51页，2023年，2月20日，星期二肾实质肾实质可分为皮质和髓质两大部分。皮质位于表层，呈红褐色，并伸入髓质形成肾柱。髓质位于皮质深层，颜色较淡，致密而有条纹，由15～20个肾锥体组成，肾锥体的底朝向皮质，与皮质界线不清；自髓质呈辐射状伸入皮质的条纹，称髓放线。锥体的头向内伸入肾小盏，形成肾乳头，乳头上有乳头管的开口。每l～3个肾乳头包被一个肾小盏，每2～3个肾小盏再合并成一个肾大盏，约2～3个肾大盏最后汇合成漏斗状的肾盂，后者出肾门移行为输尿管。一个肾锥体与它所连接的皮质组成一个肾叶，每条髓放线与其附近的皮质迷路组成一个肾小叶。第3页，共51页，2023年，2月20日，星期二肾皮质肾髓质肾小叶肾小叶肾小叶间血管髓放线髓质直小血管第4页，共51页，2023年，2月20日，星期二（二）肾的组织结构1.肾单位：肾小体：肾小管：血管球肾小囊近端小管：细段

远端小管：近曲小管近端小管直部远端小管直部远曲小管2.集合管系：弓形集合小管皮质集合小管髓质集合小管第5页，共51页，2023年，2月20日，星期二肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少量结缔组织组成（其间有血管)1.肾单位肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位，它由一个肾小体和一个与其连接的上皮性肾小管构成，每个肾约有100～200万个肾单位。（1）肾小体位于皮质迷路和肾柱内。肾小体由血管球和肾小囊组成。肾小体的一侧是形成血管球的血管出人处，称血管极；另一侧是肾小囊与肾小管连接处，称尿极。血管球为球形的毛细血管网，周围被肾小囊包裹，由入球小动脉从血管极入肾小囊分成3～5支分支，再分出许多毛细血管袢，盘绕曲折成毛细血管球，然后各分支再汇合成出球小动脉，从血管极离开肾小囊，出、入球小动脉均为一层内皮和一层环行肌组成。第6页，共51页，2023年，2月20日，星期二电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是有孔型，肾小囊脏层足细胞体发出突起与相邻足细胞的突起形成指状交叉，其间隙称裂孔，毛细血管内皮与足细胞突起间有共同的基膜。毛细血管内的物质从血液滤过到肾小囊腔经过滤过膜，即有孔内皮、基膜、足细胞之间裂孔三层结构。肾小囊是肾小管盲端（膨大部）凹陷成的双层球状囊。壁层为单层扁平上皮，与肾小管相连，脏层紧贴在血管球毛细血管外面，其细胞具有突起，称足细胞。壁、脏层间的窄胜称肾小囊腔。第7页，共51页，2023年，2月20日，星期二（一)肾单位（nephron）

肾单位分类第8页，共51页，2023年，2月20日，星期二1、肾小体

（renalcorpuscle）

⑴血管球

（glomerulus）

⑵肾小囊

（renalcapsule）第9页，共51页，2023年，2月20日，星期二肾小体(扫描电镜)第10页，共51页，2023年，2月20日，星期二肾小体

(电镜模式图)

血管球内皮

肾小囊足细胞第11页，共51页，2023年，2月20日，星期二⑶血管球系膜

①系膜细胞

形态结构

功能②巨噬细胞第12页，共51页，2023年，2月20日，星期二肾小体（冷冻割断扫描电镜）(2)肾小囊(Bowman囊)壁层脏层极周细胞足细胞第13页，共51页，2023年，2月20日，星期二初级突起

次级突起

裂孔足细胞（podocyte）第14页，共51页，2023年，2月20日，星期二滤过屏障（filtrationbarrier）第15页，共51页，2023年，2月20日，星期二滤过屏障(filtrationbarrier)血管有孔内皮基膜足细胞裂孔膜滤过屏障(EM)第16页，共51页，2023年，2月20日，星期二⒉肾小管：

近端小管：近曲小管

近端小管直部

细段髓袢

远端小管：远端小管直部

远曲小管第17页，共51页，2023年，2月20日，星期二2．肾小管根据其结构和功能依次分为近端小管、细段和远端小管三部分。①近端小管

单层立方上皮组成，胞质嗜酸性，含有线粒体、高尔基复合体、溶酶体、微体等，其腔面有刷状缘，两肾近曲小管微绒毛表面积达50～60m2，基底部有纵纹，基底面向内凹陷形成基底褶，褶内有许多纵行排列的杆状线粒体。细胞侧面伸出许多突起——侧突，与相邻细胞的侧突形成指状交叉所以细胞界线不清，侧突内线粒体与基底褶线粒体共同形成显微镜下的纵纹。近端小管直部结构与曲部相似，仅上皮略低，微绒毛、指状交叉、侧突不如曲都发达，线粒体、溶酶体数量较少。②细段大部在髓拌降支，由单层扁平上皮构成，无刷状缘，胞质染色较淡。电镜观察，腔面有少量排列不规则的微绒毛，细胞间有交叉的侧突，此段上皮甚薄，有利于水和离子透过。第18页，共51页，2023年，2月20日，星期二③远端小管由直部和曲部两部分构成，远端小管直部和曲部结构相似，其管径较粗，由立方形上皮构成，胞质呈弱嗜酸性（染色较浅）。腔面无刷状线。电锐观察，游离面微绒毛少而短，基底部有纵纹，有基底褶和交叉的侧突。其曲部——远曲小管又盘曲于肾小体附近，末端接弓状集合小管。第19页，共51页，2023年，2月20日，星期二远端小管直部上皮细胞的基底褶内有许多钠泵（钠—钾ATP酶），能主动向间质泵出Na+，但水不能通过，因此，造成从肾锥体底至肾乳头间质内的渗透压逐渐增高，有助于集合小管形成浓缩尿。其曲部是离子交换的重要部位，有吸收钠和排出钾的作用，此过程受肾上腺皮质分泌的醛固酮的调节。曲部还可分泌H+和氨，对维持血液的酸碱平衡有重要作用。此外，在垂体抗利尿激素的作用下，远曲小管还继续吸收水分。第20页，共51页，2023年，2月20日，星期二根据肾小体所在部位及其髓拌长短，肾单位可分两种：①皮质肾单位位于皮质浅层，肾小体较小，髓拌短，细段短或缺少，只伸到髓质外1／4区。②髓旁肾单位肾小体较大，位于皮质深层，近髓质区，髓褶长，细段长，伸至髓质乳头区，两类肾单位基本结构相同。（二）集合小管集合小管可分为弓状集合小管、直集合小管和乳头管。弓状集合小管是远曲小管的直接延续。由弓状集合小管汇合成直集合小管（转入髓放线）。直集合小管下行至肾锥体乳头移行成较大的乳头管。集合小管管径较粗，上皮细胞为立方形，胞质透明，细胞排列整齐，分界清楚，乳头管起始处为单层柱状上皮，在乳头管开口处移行为变移上皮。第21页，共51页，2023年，2月20日，星期二尿的生成当血液经过肾小体时，血浆中除蛋白质等大分子物质外，其余成分均可经过滤过屏障被滤至肾小囊腔形成原尿，原尿经过肾小管各段中，一部分（约99％）有用的物质和部分水分又被重新吸收入血液循环，同时又收纳肾小管分泌的K+、H+、NH3等最后形成终尿排出体外。第22页，共51页，2023年，2月20日，星期二2、肾小管(1)近端小管曲部_近曲小管

（renaltubule）

(proximaltubule)光镜特点第23页，共51页，2023年，2月20日，星期二2、肾小管(1)近端小管曲部_近曲小管

（renaltubule）

(proximaltubule)第24页，共51页，2023年，2月20日，星期二近曲小管(EM模式图)近曲小管

(SEM)第25页，共51页，2023年，2月20日，星期二肾髓放线近直小管第26页，共51页，2023年，2月20日，星期二近曲小管远曲小管细段集合管细段第27页，共51页，2023年，2月20日，星期二

远曲小管（distalconvolutedtubule）远端小管直部

远曲小管远端小管第28页，共51页，2023年，2月20日，星期二2、肾小管近曲小管与远曲小管比较第29页，共51页，2023年，2月20日，星期二远曲小管（LM）功能：第30页，共51页，2023年，2月20日，星期二近曲小管远曲小管细段集合管远直小管T-H蛋白

不透水第31页，共51页，2023年，2月20日，星期二㈡集合管系：

弓形集合小管

皮质集合小管

髓质集合小管第32页，共51页，2023年，2月20日，星期二细段肾髓质第33页，共51页，2023年，2月20日，星期二乳头管第34页，共51页，2023年，2月20日，星期二(三)球旁复合体（juxtaglomerularcomplex）组成球旁细胞致密斑球外系膜细胞功能：调节血压第35页，共51页，2023年，2月20日，星期二（三）肾小球旁器（近血管球复合体）位于肾小体血管极的小三角区，由近血管球细胞、致密斑、球外系膜细胞组成。①近血管球细胞是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁的平滑肌变成的上皮样细胞，胞质丰富，肌原纤维少，含大量的粗面内质网、核蛋白体及发达的高尔基复合体和大量中等电子密度的大颗粒。颗粒中含有肾素，后者与血压调节有关，另外，近血管球细胞可能还产生肾性促红细胞生成因子，是调节骨髓生成红细胞的一种重要物质。②致密斑是远曲小管在肾小体血管极紧贴入球小动脉的上皮细胞变高变窄、排列紧密形成椭圆形盘状的聚集区，细胞基部有交叉的突起，可伸长至近血管球细胞。致密斑与近血管球细胞之间有薄层基膜。致密斑是一种化学感受器，对肾小管中Na+浓度变化敏感，可调节球旁细胞分泌肾素。第36页，共51页，2023年，2月20日，星期二③球外系膜细胞或极垫细胞是位于出、入球小动脉与致密斑之间的一群细胞，与球内系膜细胞两者是连续的，形态结构也类似，其功能尚不清楚。（四）肾的结缔组织肾的结缔组织较少，而皮质内更少，由髓质到肾乳头结缔组织数量逐渐增加，其中有一种特殊细胞，称间质细胞，是一种略长形具突起的细胞，有明显的高尔基复合体、发达的滑面内质网、大量的溶酶体及嗜俄颗粒，颗粒中含有前列腺素及其前身物质，因此间质细胞具有分泌前列腺素E2的功能，后者有降压作用。第37页，共51页，2023年，2月20日，星期二1、球旁细胞juxtaglomerularcell肾素血管紧张Ⅱ素升高血压血管紧张Ⅰ素第38页，共51页，2023年，2月20日，星期二2、致密斑（maculadensa）离子感受器第39页，共51页，2023年，2月20日，星期二3、球外系膜细胞传递信息第40页，共51页，2023年，2月20日，星期二（浅表肾单位）出球微动脉↓球后毛细血管网↓小叶间静脉（近髓肾单位）出球微动脉→球后毛细血管网↓↓小叶间静脉直小动脉直小静脉↑↓_____↑(五)肾的血管第41页，共51页，2023年，2月20日，星期二小叶间动脉→入球微动脉→血管球→出球微动脉第42页，共51页，2023年，2月20日，星期二肾血管第43页，共51页，2023年，2月20日，星期二肾血液循环特点第44页，共51页，2023年，2月20日，星期二肾内分泌功能前列腺素血管系膜细胞泌尿小管上皮细胞肾小管上皮→激肽释放酶激肽释放酶-激肽系统集合小管→激肽利尿利钾扩管增加血流量↓促红细胞生成素VitD3的羟化内皮细胞→第45页，共51页，2023年，2月20日，星期二二、输尿管、膀胱和尿道（一）输尿管输尿管是一对细长的管道，呈扁圆柱状，左右各一条，起自肾孟，沿腰大肌前面下降，与精索血管交叉（女性与卵巢血管交叉）到小骨盆上缘后右输尿管跨越骼外动脉，左输尿管跨过在髂总动脉，沿骨盆侧壁弯曲向前，男性的输尿管与输精管交叉，斜穿膀胱壁开口于膀胱，女性输尿管经子宫阔韧带底部进入膀胱。输尿管全长有三个狭窄部，一个在肾盂移行为输尿管处，一个在越过小骨盆人口处，最后一个在穿过膀胱的壁内部，这些部位是肾结石易停留处。输尿管由内向外由粘膜层、肌层和外膜三层组成，粘膜分变移上皮和固有膜两层。肌层上端为内环、外纵行两层平滑肌，下端则为内纵、中环、外纵三层平滑肌。外膜为结缔组织。第46页，共51页，2023年，2月20日，星期二（二）膀胱1.膀胱的形态位置膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形态、大小、位置和膀胱壁的厚度均随尿液充盈程度而发生变化，成人正常容量为350～500m人膀胱空虚时呈锥体形，充盈时是卵圆形，其顶端细小朝前上方，底部呈三角形朝向后下方。膀胱位于骨盆内耻骨联合的后方。在女性其后下方邻子宫和阴道，在男性则与精囊腺、输精管相邻