糖尿病与血脂血压异常申翘璇

糖尿病与血脂血压异常申翘璇第1页，共51页，2023年，2月20日，星期二第一讲：糖尿病饮食与药膳第二讲：糖尿病自我管理第三讲：糖尿病与高血压、高血脂第四讲：糖尿病运动治疗第五讲：糖尿病药物治疗与胰岛素注射第2页，共51页，2023年，2月20日，星期二学习内容糖尿病与血脂异常糖尿病与血压异常第3页，共51页，2023年，2月20日，星期二什么是血脂血脂是血液中胆固醇、甘油三酯、脂肪和磷脂的总称易导致心血管疾病的是胆固醇和甘油三酯血脂来源：身体自身合成、食物

第4页，共51页，2023年，2月20日，星期二什么是血脂异常？是血浆脂质的异常代谢导致血浆脂质水平或脂质成分的异常血脂异常高胆固醇血症混合型高酯血症高甘油三酯血症低高密度脂蛋白血症第5页，共51页，2023年，2月20日，星期二高胆固醇血症与动脉粥样硬化关系最大

胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，因此高胆固醇血症危害更大动脉粥样硬化斑块第6页，共51页，2023年，2月20日，星期二胆固醇有“好”、“坏”之分“好”胆固醇--高密度脂蛋白(HDL-C)可将多余的胆固醇从动脉转运回肝脏，因此它可以防止动脉粥样硬化，降低心脑血管疾病风险“坏”胆固醇--低密度脂蛋白(LDL-C)人体内需要一定数量的LDL-C，但多余的LDL-C会钻入动脉壁，沉积成斑块，形成动脉粥样硬化第7页，共51页，2023年，2月20日，星期二“坏”胆固醇如何危害人体(1)第一步：“坏”胆固醇（LDL-C）“钻入”血管壁糖尿病、高血压、吸烟等因素使血管内膜破损，血液中“坏”胆固醇“钻入”破损血管壁第8页，共51页，2023年，2月20日，星期二“坏”胆固醇如何危害人体(2)

第二步：沉积成斑块沉积在血管壁中的“坏”胆固醇形成了粥样硬化斑块稳定斑块：表面纤维帽厚韧，内部脂肪少，像厚皮小馅的饺子，不易破裂不稳定斑块：表面纤维帽较薄，内部脂肪含量达，像薄皮大馅的饺子，容易破裂第9页，共51页，2023年，2月20日，星期二“坏”胆固醇如何危害人体(3)稳定斑块引发心绞痛、脑供血不足稳定斑块不易破裂，可逐渐变大，使血管腔变窄，供应心脏、大脑的血流量减少，引起心绞痛、脑供血不足等心绞痛脑供血不足稳定斑块管腔变窄导致第10页，共51页，2023年，2月20日，星期二“坏”胆固醇如何危害人体(4)不稳定斑块引发急性心肌梗死、中风、猝死不稳定斑块在没有任何先兆的情况下“爆炸”，“爆炸物”（从斑块内涌出的物质）会激活血液凝固系统，形成血栓，闭塞血管，引发急性心肌梗死、中风、甚至猝死等不稳定斑块血栓急性心肌梗死中风、猝死导致破裂第11页，共51页，2023年，2月20日，星期二胆固醇控制目标

中华心血管杂志2007；35(5):390-419“坏”胆固醇(LDL-C)水平mg/dl(mmol/L)总胆固醇水平mg/dl(mmol/L)正常人≤

130(3.37)≤200(5.18)糖尿病患者≤

100(2.6)≤

160(4.5)糖尿病＋冠心病≤

80(2.07)≤

120(3.11)第12页，共51页，2023年，2月20日，星期二糖尿病患者为什么要更加关注血脂异常第13页，共51页，2023年，2月20日，星期二糖尿病合并血脂异常危害严重糖尿病合并血脂异常，发生冠心病、中风、肾脏疾病及视网膜病变的危险更大，增加糖尿病患者的病死率

糖尿病＋血脂异常第14页，共51页，2023年，2月20日，星期二糖尿病血脂异常的特点甘油三酯明显升高“坏”胆固醇(LDL-C)轻微升高“好”胆固醇(HDL-C)降低TG第15页，共51页，2023年，2月20日，星期二“坏”胆固醇(LDL-C)危害更大糖尿病患者LDL-C颗粒更小，更易钻入血管壁沉积成斑块

糖尿病患者LDL-C易被氧化，导致动脉粥样硬化作用更强

虽然糖尿病患者的LDL-C只是轻微升高，但危害很大，因此应该更受关注

第16页，共51页，2023年，2月20日，星期二“坏”胆固醇对心血管的危害

超过高糖化血红蛋白著名的UKPDS研究对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名：第1位

“坏”胆固醇（LDL－C）升高第2位

“好”胆固醇（HDL－C）降低第3位

高糖化血红蛋白第4位

血压升高第5位

吸烟UKPDS研究第17页，共51页，2023年，2月20日，星期二糖尿病患者怎样进行降胆固醇治疗第18页，共51页，2023年，2月20日，星期二怎样进行降胆固醇治疗？明确自己的胆固醇目标水平积极与医生沟通，合理选用调脂药

改善生活方式长期控制血胆固醇达标第19页，共51页，2023年，2月20日，星期二记住血胆固醇目标值由于糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险非常高，因此，胆固醇水平应该降得更低

单纯糖尿病：LDL-C＜100mg/dL(2.6mmol/L)

糖尿病合并冠心病：LDL-C＜80mg/dL(2.07mmol/L)

糖尿病合并中风：LDL-C＜80mg/dL(2.07mmol/L)第20页，共51页，2023年，2月20日，星期二怎样进行降胆固醇治疗？明确自己的胆固醇目标水平积极与医生沟通，合理选用调脂药

改善生活方式长期控制血胆固醇达标第21页，共51页，2023年，2月20日，星期二选择理想的降胆固醇药物

常用调脂药有4类他汀类贝特类烟酸及其衍生物胆酸螯合剂

理想的降胆固醇药物--他汀类他汀类降LDL-C作用最强，临床应用广泛第22页，共51页，2023年，2月20日，星期二怎样进行降胆固醇治疗？明确自己的胆固醇目标水平积极与医生沟通，合理选用调脂药

改善生活方式长期控制血胆固醇达标第23页，共51页，2023年，2月20日，星期二“脂肪”的建议

LDL高的成人，饱和脂肪酸和反式脂肪酸必須限制到<总热量的10%可以用CHO和MUFA來取代SFA第24页，共51页，2023年，2月20日，星期二油,糖,饮料,甜食六大类食物饱和脂肪:动物油,椰子油,棕櫚油

不饱和脂肪:沙拉油,葵花油,橄榄油

坚果:开心果,瓜子,杏仁果第25页，共51页，2023年，2月20日，星期二肉魚豆蛋類我們应该吃那些荤菜？减少肥肉、动物内脏、蛋黄和鸡皮鸭皮等高脂食品第26页，共51页，2023年，2月20日，星期二鼓励运动

减重第27页，共51页，2023年，2月20日，星期二怎样进行降胆固醇治疗？明确自己的胆固醇目标水平积极与医生沟通，合理选用调脂药

改善生活方式长期控制血胆固醇达标第28页，共51页，2023年，2月20日，星期二LDL-C已经达标,是否可以停药医生，我的LDL-C已经达标了，是不是就可以停用他汀类药物了？千万不能停药！第29页，共51页，2023年，2月20日，星期二降胆固醇同时积极控制其它危险因素只有全面控制危险因素，才能将糖尿病患者发生心脑血管病的风险降至最低除降糖、降胆固醇外，还要控制高血压、肥胖等危险因素降糖降胆固醇控制体重降压第30页，共51页，2023年，2月20日，星期二降糖降胆固醇享受健康生活第31页，共51页，2023年，2月20日，星期二学习内容：糖尿病与血脂异常糖尿病与血压异常第32页，共51页，2023年，2月20日，星期二什么是高血压？高血压的定义为收缩压高于或等于140mmHg,舒张压高于或等于90mmHg第33页，共51页，2023年，2月20日，星期二糖尿病病人血压控制到多少合适？一般控制目标：≤130/80mmHg若24小时尿白蛋白尿>1g,血压应≤125/75mmHg血压控制一定要达标第34页，共51页，2023年，2月20日，星期二高血压致残、致死源于并发症第35页，共51页，2023年，2月20日，星期二高血压如何导致脑血栓高血压加速脑动脉血管硬化硬化的血管管腔变窄，发生堵塞，血流中断，发生脑血栓第36页，共51页，2023年，2月20日，星期二高血压如何导致脑溢血当情绪激动、过度兴奋或剧烈运动时，血压急骤升高，硬化的血管破裂出血，造成脑溢血第37页，共51页，2023年，2月20日，星期二高血压如何导致冠心病高血压加速心脏动脉粥样硬化的进程，同时使心脏的需氧量增加发生动脉粥样硬化的心脏血管管腔变窄，血流变细或中断，引发心绞痛、心肌梗死第38页，共51页，2023年，2月20日，星期二高血压如何导致肾功能衰竭高血压与肾脏损害相互影响，形成恶性循环，一方面高血压引起肾脏损害，另一方面，肾脏损害加重高血压急骤发展的高血压会引起广泛的肾脏小动脉弥漫性硬化，引发尿毒症第39页，共51页，2023年，2月20日，星期二高血压是“隐形的杀手”高血压没有特别明显的症状，即使有轻微的不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致由于症状不明显，很多高血压患者明知血压高也不进行治疗多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视第40页，共51页，2023年，2月20日，星期二其实，高血压是可以控制的从现在开始。。。。。。了解高血压，重视高血压第41页，共51页，2023年，2月20日，星期二“如果控制好血糖，血压会降下来吗？”不会降压治疗只是控制了血糖增高的症状以及高血糖带来的危害，血糖虽然降下来了，但血压不会降下来糖尿病合并高血压患者在降糖治疗的同时一定要进行降压治疗第42页，共51页，2023年，2月20日，星期二高血压与哪些因素有关？第43页，共51页，2023年，2月20日，星期二糖尿病合并高血压的治疗改善生活方式药物治疗第44页，共51页，2023年，2月20日，星期二怎样改善生活方式？戒烟限酒减轻体重适量运动心理平衡少吃盐多吃水果蔬菜准备一个称，要经常量体重，检查是否维持标准体重第45页，共51页，2023年，2月20日，星期二糖尿病合并高血压的治疗改善生活方式药物治疗第46页，共51页，2023年，2月20日，星期二选用降压药的原则降压效果好，能使血压维持在正常水平24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低安全性好，长期服用无肝肾毒性无药物相互作用，便于联合用药第47页，共51页，2023年，2月20日，星期二为什么要强调24小时平稳降压？高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点为心脑血管事件高发阶段晨间血压急剧升高会诱发急性心肌梗死、猝死和急性中风等恶性心脑血管事件24小时平稳控制血压可有效控制晨间血压，防止恶性事件的发生第48页，共51页，2023年，2月20日，星期二降压药要长期坚持服用高血压无法根治，需要长期服药控制糖尿病会加重高血压，血压正常以后如果停药血压会很快升高只有长期服用降压药，才能保护心脑肾等重要脏器，减少不良事件发生，降低死亡率如果血压控制平稳在理想水平，可根据医生指导减少药物剂量或种类第49页，共51页，2023年，2月20日，