医院常见利尿剂临床应用区别总结

XXXX医院常见利尿剂临床应用区别总结一、药理学的区别01药效学的区别02药动学的区别二、适应症的区别三、用药方法的区别01用药剂量02特殊人群用药利尿药是指一类能促进体内电解质和水分排出而增加尿量的药物，利尿剂主要通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌的功能而实现利尿作用。常见的利尿剂分为以下几类：（1）袢利尿剂：代表药物有呋塞米、托拉塞米、布美他尼等。（2）噻嗪类利尿剂：分为噻嗪型和噻嗪样利尿剂。噻嗪型药物的基本化学结构由苯并噻二嗪核和磺酰胺基组成,包括氢氯噻嗪和苄氟噻嗪等。噻嗪样利尿剂也含有磺酰氨基,但化学结构与噻嗪型类利尿剂不同，包括氯噻酮等。（3）保钾利尿剂：包括氨苯蝶啶和阿米洛利、螺内酯。一、药理学的区别01药效学的区别利尿剂之间的最主要区别是作用强度，是由药物对肾脏的作用部位不同所决定，表1总结了三类利尿剂，包括9种代表药物的药效学区别：表1各类利尿剂药效学的区别

利尿剤代表药物作用部位阻断机制作用强度祥利尿制咲塞米托拉塞米布美他尼肾毬穩升支粗段皮质部钠.钾.氯披同转运体睦唾裘利尿剖氢氮笺喙氛陲酮远曲小訂朗-氮共同傩体中效保钾利尿剖氨報M阿亲洛利远曲小管和集合管钠•氢共同嚨体螺内酯醛固酮受体胖利尿捌利屎甥滾邯同捌盘)半布黄ffi尽》瞬昭A臥罢米；和帼味基瓶的砸托题隼和布美他尼三者利尿效果相当.02药动学的区别表2各类利尿剂药动学的区别利尿刑代表药物口服生物利用度(%)达磚时间持续时间血浆半哀期祥利扉剤咲塞米何％E乃；1-2916-8Ei 0.5*lh托拉壅米HiB-lZli lr5h布芙他尼>99%l-2h4-6hlda5h瞪嗪类利65%-7(«44116-121115h节氟唾糜90%切h御収上佈骯睦酮6$%2h4fi-72h燼Oh氨苯辣哇5<J%-7D%6ti7-yhl,5-2h阿米洛利3-4hfi-2Dli6-9h螺内醋>9U%m日悖药后仍可堆持立厶按日脈药2海时平均1?1<13-2411)毎曰匪药4次时缩短为lZ3h<9d61])二、适应症的区别九种常用的利尿剂的适应症有所不同，表3只列举了国家药品监督管理局(NMPA)批准的适应症，另外还有美国食品药品监督管理局(FDA)批准的适应症及其他临床应用参考，比如螺内酯还可以用于治疗低钾血症、寻常痤疮和多毛症。表3各类利尿剂的适应症利尿餐表药物水肿性疾病高血压高絆血症氐尚钙血症暉11価轉血症折利尿激翕曲證过芽症(SIADH)总性85ttwvi中焉中枢性或得性尿崩症难洽性低钾血葩辅助治疗醒固囲増多症拌利+•+++托拉慕米++-布美也尼+++++++*+卡类利节氟唾噪+.+++-+十保钾氧苯蟻碇+-利尿阿米洛利十+螺内酯+十-+特别提醒：本表侃供善考，说明书为准

三、用药方法的区别01用药剂量对于袢利尿剂，既有通过口服给药发挥作用，又可以通过静脉给药发挥作用，而对于噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂，目前仅有口服剂型，表4列出了这几种利尿剂的给药方法和用药剂量的区别：表4各类利尿剂的用药剂量注射酒口服药注射酒轄利尿制简T加惟疾ffl：起始剂左为口服aMOm斗毎日1JXr此要时6-8小时JmDo20-40mu,言辛出现满商U尿治疗高Hl压：起始毎日＜1-80mg,分2情调養知B治疗高钙血症.每日口跟MH2A吨・分1-丁欢服治疗水^性疾JW：开始2C-40mi;”必卿1每2小时追顺怎宜至出现满赢厅效Sj^rfiHR®象时，起f!&4fr80mu静注治疗高鈣血靡时”可静J睡射."；fc2U.fiOEg托检赛米充血性吧衰：口服，起始剂灵为每次10mft毎日一况抿据病情需要可搏剂良增證机20mg.,毎日一洗原发性搞血1压-通當的起始割駅为每次5m^毎E—况若在服Ew周内降压柞用不理昌別灵可增至毎次出每B—若w症胡未取得足够的障压柞用，冋老唐合用其惟降压药充血］性柑力如所致的水1軋砲化眼水：-段初始剂灵为"幽或10mE+毎日】次；胃囲庆病所致的水肿「初始剖盘雄陀」毎口】次布治疗水肿性疾狷或离血压*口股起始每日0.5*2mtjr必妾时毎^4*更宦最丈剂量每日可达10伽吟也可间厢用药"即淘＜-2曰用药1S诰疗水1中性痢箭或髙血瓯.蘇歸或肌内注対起蜡2“帼"必娶时毎隔2丈小时应每品大剂量為每日LULiifl.治疗急曲也谢”畴聊汪賊起始1-2阿必要时隔20HO気也可"常瀏韜绸慢赫主（襁于30-60iniri）IS啞奨利翩氢云嚨临洛疗水肿性廊「毎次船•鶴m缶每日1-2欢，或隔日治疗「威每周连服甌日治疗高Ji旺毎日2S.1MI呷，分口曲用，并昭!洽疗水冲1±曲或尿崩症」开始一次2.5-1Dmu.一曰］＜2次」或隔日服用「或一周连鞫6用3-5日.维持怖段则工口血生一日1'艮或隔日】K或L園连续服用＞5日治疗高血压「毎日2.M吨.単淞!汾酥服，井酌情调整制员.与奠瞬压药書用时」可滿少本品剖量t痢毎酮治疗水肿性痴也每日25-lOdmy.或隔日呗JOOi硝或每日-200Eyjr每周逹服3日洁疔离血乐毎日］WJn晋|渕駅或rh日1况魅眸压效果耦整制屋i水肿性疾病.开始时.-92SHX}nig＜分两次竅「与其他利尿药含用时”拈豆应膵歩「维持幅可改为隔日疗法’一日虽艾剂量不超过3（HJmgi阿米鰐利水肿性痴B.开始时.-a2.5^s.-01次「以后酌眉调坐剂量，一日最大剂鼠Wigi

02特殊人群用药表5各类利尿剂的特殊人群用量利尿剂代轴物儿童老人肾勿能苏全肝功能不全妊娠覇哺乳期割咲塞米口服起酬屋21呷吨；静詠注射起始剂良Inifi-Tcg无需调整剂辰本药用于厝衰竭思者遥躬媒日何能需更1：特规魁更高的剂啟肝通比恳者及合井府功能不调鑒割屋前f月连免便用惜用托粒鳏iSffl无需调整剂!3O不摧荐44^慎用G10l-DIC2irngi,kg无需调整剂是无尿或严由肾功能减退者惧用肝騷化或腹水悉者用药首割应减虽勰嚷瞩类利尿剂氯甄唱塢芮疽整儿慎用1-2起蜡剂鱼应姣低(l2.^-25tn^、r剂垦阔整屋中屣肾功龍不全石题幣剂量一饬患者頃用槓值用超om黄痘婴儿慎用减黠药载退者慎用態憤用飯嗨2in£Zkg血用药无尿酹=誼田臨TS便用腳i利尿別置5in劃q;减呈用药憤用肝硬化思君减ms馆用阿米洛利匸20k曲一口剂咸虽用苗Ccr>50mVniin,SS谓整剤量；Ccr