浅谈渐进多焦眼镜的验配

浅谈渐进多焦眼镜的验配第1页/共48页一、渐进多焦点镜片的认识：渐进多焦点镜片上有四个区：远用区、近用区、过渡区、周边区。两个光心：近用光心和远用光心。一个中心：配镜中心。一个点：棱镜测量点。一条参考线：水平参考线。加入度及品牌标记等。如下图：第2页/共48页远用区周边区周边区近用区过渡区第3页/共48页基本标识基本标识分布对于验配人员来说十分重要，这些标识提供了以下信息：

(1)左眼片还是右眼片；

(2)镜度测试区，包括远用、近用两个测试区；

(3)下加光度；

(4)渐进镜片品牌；

(5)镜片材质折射率；

(6)配适点。第4页/共48页依视路渐进片基本数据示意图：远用镜度测试圆配镜十字棱镜测试点再生基准点识别商标下加光度标识渐进区长度第5页/共48页渐进镜的有效视野在实际应用中，由于设计上的表面曲率的变化，而导致镜片两侧存在像差区，在一定程度上产生视觉模糊或变形，通常把实际可用的视远区、视近区、和渐变区称为渐近镜的有效视野。

渐进镜视近、视远、中距离视野示意：第6页/共48页渐进镜视近第7页/共48页渐进镜视中距离第8页/共48页渐进镜视远第9页/共48页二、渐进镜片的设计及选择硬式和软式设计：所谓硬式和软式是设计的一种术语，表示镜度变化速度。

1.硬式（短通道），指的是镜度变化速率大．像散变化突然。渐进区长度12mm-14mm。优点：渐变度较大近附加增加快，渐变区短视近区宽，散光像差较集中周边区小。缺点：由于镜度和散光像差变化快造成适应困难，适应时间长，渐变区窄中距视野范围小。第10页/共48页软式（长通道），指的是镜度变化速度小，像散变化缓慢。渐进区长度15-18mm。优点：周边散光像差分布广变化柔和，配戴者容易适应。缺点：视近区较低，视近区较小，眼球运动较多。渐进区长度的选择：

1．视远为主，选长渐进区。

2．视远、视近兼用，选中、长渐进区。第11页/共48页3．视近为主，选短渐进区。

4．中、高加光度(2．00以上)宜选长渐进区。渐进镜的下加光度（ADD）：

1.青少年:+1.50D~+2.00D.2.中老年:+1.00D~+3.50D.第12页/共48页三、渐进镜片的特点：渐进镜的优点：

1.全程、连续的清晰视觉。

2.更加自然的调节使用。

3.不存在像跳。

4.良好、自然的中间视觉。

5.外观美观，不存在子片分界线。

第13页/共48页渐进与近用单光、双光镜的清晰视野比较近用单光双光镜渐近镜近距近距近距中距中距中距远距远距远距第14页/共48页渐进镜的缺点：

1.周边变形、视远区周边视力受限。

2.中、近距离视野相对狭小。

3.眼位、头位运动相对增加。第15页/共48页四、渐进镜片的适应症和禁忌症选择合适的配戴者是渐进镜验配成功的第一步，是最大限度地减少渐进镜配适失败，提高配适成功率的保证。

1、适应症（1）年龄在45岁以上，工作及生活中远用、近用、中距离用眼要求的患者。如教师、医生、领导干部。（2）青少年：远视力正常，可用作预防近视；近视患者，每年近视增加速度较快，可延缓和控制近视发展。第16页/共48页

（3）屈光不正状态：单光≤±6.00DS散光≤±2.00DC垂直屈光参差≤±2.00D。（4）配镜的最佳对象：

A、年龄在45岁以上，有戴镜史，有近、中、远连续用视力的要求。远用光≤±6.00DS

散光≤±2.00DC垂直屈光参差≤±2.00D

注意：重点是要有戴镜史

B、青少年每年近视增加-1.00D以上，希望控制和延缓近视发展。第17页/共48页2、禁忌症

（1）屈光参差

A．双眼屈光差＞2．00D。

B．有效柱镜度＞2．00D，特别是轴位不对称。

C．双眼位不等高，近距离注视时易疲劳，影响清晰的双眼学视者。（2）晕动病Ａ.晕车晕船，高血压，有眩晕史者。Ｂ.类风湿、骨质增生导致的颈项强直者第18页/共48页（3）有某种固定体态者：脖子短，低头困难者，鸭步者，脊椎病等。（4）要求中距离、近距离有较大视场的患者。（5）视觉需求是从上方视近、下方视远，如：图书管理员，建筑工人、飞行员等。（6）远视力正常、从没戴眼镜、希望一副眼镜能任意看清远、中、近距离的物体（即“上平光下老光”的多焦点眼镜）。（7）既往有眼镜适应困难者。（8）瞳较小者，PD＜58

第19页/共48页五、渐进多焦点眼镜的验光

渐进镜的验配不同与普通的单光或双光眼镜，实践证明规范的验配是提高成功率的关键。要做到：远光准，加光足，双眼要平衡，瞳距、瞳高要测准。

1.远用光度验光，采用常规验光标准程序：第20页/共48页常规验光标准程序示意图问诊眼部检查裸眼视力和矫正视力原眼镜光度电脑验光检影复查进行主觉验光用综合验光仪配镜处方雾视初次单眼MPMVA红绿平衡交叉柱镜确定散光再次单眼MPMVA双眼平衡双眼MPMVA第21页/共48页2.调节幅度的测量（正视状态下）：方法：（1）推进法，A=1/测量距离（米）（2）负镜法,A=所增加负镜度所需的调节+1/测量距离（米）（3）Hofstetter公式,

最小调节幅度＝15－0.25×年龄第22页/共48页3.下加光Add的测量：

方法一：Add＝1/近工作距离－调节幅度/2

方法二：融合性交叉柱镜（FCC）测量

方法三：用经验法公式，Add=（年龄-30）×0.1

以上所得到的初步Add，需进行试镜架试戴调整后最终确定。年龄45505560Add（D）1.00-1.501.50-2.002.00-2.502.50-3.00第23页/共48页检查中应注意的问题：1.老视的检查必须在正视（完全矫正）下进行。2.双眼的视力必须达到平衡。如：双眼都达0.8。3.两眼垂直方向上的屈光力必须≤2.0D。4.老视加入度（下加光）不能用少，否则会影响近用区的范围。5.若渐近区镜度变化梯度大，可适当减少视远度数，以利于适应。第24页/共48页六、渐进多焦点眼镜架的选择、调整和瞳距瞳高的测量眼镜架的特殊要求：

1.眼镜架必须要有足够的垂直高度，前倾角10-15mm，镜距12mm，渐进区长为18mm时,适宜的瞳高应至少为20mm。镜架上下框缘应≥30mm，以保证足够有效的可视区。

≥10≥20≥30第25页/共48页≥10≥20≥30第26页/共48页

2.眼镜架要有足够镜框鼻内侧区容纳视近区。

3.镜架应牢固，不易变形，以全框、半框为宜。

4.选择有鼻托的金属镜架，必要时可调整配镜高度。此外，镜架还具有一定的装饰作用。第27页/共48页眼镜架的调整

根据脸部特征进行调整，以适合配戴者的脸形，方便正确地测量，尽可能增大镜片的可用视野。在常规调整中，特别注意的是：

1.顶点距离尽量短，以不触及睫毛为易，以尽量增大可用视野。

2.调整前倾角，当视近区和中间区离眼较近时，相应的视野较大。

3.调整面弯应与面部相匹配，有助于保持足够宽的视野。第28页/共48页瞳距的测量单眼瞳距:两眼平视前方时,瞳孔中心到鼻梁中央的距离。1.瞳距仪将测量距离设定为∞，测量单眼瞳距，测量时注意保持检查者、被检者和瞳距仪位置端正。PD653332第29页/共48页2.样片标记法

A.被检者配戴所选并经调整过的眼镜。

B.检查者与被检者保持40CM，在同高度相对而坐。

C.令被检者水平注视检查者左眼。

D.检查者闭右眼，左手将笔式电筒置于左眼下方，正面照射被检者右眼下方，使角膜产生反光。

E.检查者右手持记号笔支撑于被检者额部（不应阻挡两人视线），标出角膜反光点。第30页/共48页F.两人保持原姿式不动，令被检者水平注视检查者左眼。

G.检查者闭左眼，左手将笔式电筒置于右眼下方，正面照射被检者左眼下方，使角膜产生反光并标记。

H.将镜架置于测量卡上，两镜框下缘与其中一条水平线对齐。

I.鼻梁对称地置于中央斜线两侧，由中央水平刻度线上读出单眼视远瞳距。第31页/共48页被检者检查者测右眼测左眼标记法示意图：第32页/共48页瞳高的测量瞳高：自瞳孔中心水平位置至正下方镜架最低点内槽的垂直距离。方法：

1.瞳高测量仪

2.样片标记法测量出标记点到镜框下内侧缘最低点的垂直距离即为被检者瞳高。第33页/共48页3.瞳高的公式法（金陵眼镜学校资料仅供参考）

h=(a-34)/2+22h为远用光心至镜框下缘距离mm。

a为上框缘垂直于下框缘距离mm。如：一顾客选镜框的上框缘至下框缘距离为

40毫米，瞳高应是：

h=(a-34)/2+22=（40-34）/2+22=25mm

该顾客的瞳高为25毫米第34页/共48页七、渐进多焦点镜片检测及加工渐进镜镜片的检测

1.远用光度的检测镜片凸面朝上，置于焦度计上，焦度计测量帽中心对准远用参考圈，并保持镜片位置水平，测量后顶点屈光力。

2.近用加光度的检测因为近用加光度的位置不一定在近用参考圈内，所以在参考圈中心不一定能测到非常精确的加光度，常根据颞侧小标记下的刻印来确定。第35页/共48页

3.棱镜检测渐进镜上的棱镜参考点是测量该镜片附加棱镜的位置，所测得的数值约为加光度的2/3，基底朝下，如：Add3.00D时，约为2△BD。两眼垂直棱镜差异应控制在1△内。渐进镜镜片的加工(1)移位。(2)瞳高。(2)镜片的配镜十字应对准瞳孔中心。(3)镜片的水平线应与镜架的水平基准线相平行。(4)加工结束后，保留镜片上所有标记。

第36页/共48页八、渐进镜配适评估及恢复标记渐进镜配适评估

1.镜架与脸部的配适情况。

2.戴镜后配镜十字的位置。

3.戴镜后的远近视力及视物姿势。

4.左右眼镜片水平线的情况。如以上均无误，方可除去镜片上的标记。第37页/共48页渐进镜的理相配适当配戴者双眼水平正视前方时，镜架很好地与配戴者脸形相匹配，配镜十字位于瞳孔中心，两侧水平线处于同一高度，近用区位于配镜十字下方及偏内侧。第38页/共48页渐进镜标记的恢复对除去标记的渐进镜需要标记时：

1.找出相对应的测量卡.2.对准日光灯用记号笔点出两个隐形小刻印。

3.将渐进镜镜腿向上，镜片外曲面向下放在相对应镜片测量卡上，使标记的隐形小刻印对准测量卡上的小刻印的位置。

4.根据卡上的位置，在镜片上标出配镜十字、远用参考圈、近用参考圈。第39页/共48页九、初戴渐进镜的教育及管理配前教育使配镜者对渐进镜有一个初步的认识。配中教育进一步说明渐进镜的特点，使用方法以及所需要的适应期。配后教育指导戴镜者视远、视中、视近时头位的配合，指导行走、上下楼梯时的方法及注意事项。第40页/共48页配戴渐进的管理由于渐进镜给配戴者新的视觉感受，戴用者的不适应需要专业工作人员予以解决，且渐进镜的价值较高，戴用者应该获得更多更好的服务，因此随访是解决这两个问题的最为实用和有效的办法。

1.为渐进镜配戴者建立档案。

2.定期随访。随访时间：1周、2周、1月、半年、1年。第41页/共48页十、不适应的处理适应期：配戴者都能在1~2周之内适应，在此期间若出现异常视觉状态，可能提示验配方面存在问题需要分析、解决。常引起不适应的验配问题

1.度数问题

A.远用度数不准确，影响远视力。