流行病学人卫件恶性肿瘤

流行病学人卫件恶性肿瘤第1页/共50页恶性肿瘤Cancer第十九章第2页/共50页2020年全球人口80亿，癌症发病将达到2000万人，死亡将达到1200万人，癌症将成为新世纪人类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁（WHO)。引言第3页/共50页第一节概述第二节恶性肿瘤流行特征第三节预防策略与措施目录第4页/共50页第一节概述

定义分类第5页/共50页第一节概述定义:是一类疾病的总称，它们的基本特征是细胞增殖与凋亡失控，扩张性增生形成新生物（neoplasm）。肿瘤（tumor）第6页/共50页分类良性肿瘤恶性肿瘤癌（carcinoma）

肉瘤（sarcoma）

淋巴瘤（lymphoma）

第一节概述第一节概述第7页/共50页第二节恶性肿瘤的流行特征流行概况分布特征危险因素第8页/共50页一、流行概况全世界2002年恶性肿瘤新发病例约为1090万，发病率前三位

肺癌（12.4%）、乳腺癌（10.6%）、结直肠癌（9.2%）2002年恶性肿瘤死亡病例约670万，主要死因前三位

肺癌（17.6%）、胃癌（10.4%）、肝癌（8.9%）估计到2015年，发病人数可达1500万，死亡人数达

900万，2/3将发生在发展中国家WHO-IARC（InternationalAgencyforResearchoncancer）第二节恶性肿瘤的流行特征第9页/共50页中国恶性肿瘤发病率死亡率从20世纪70年代以来一直，至90年代的20年间，癌症死亡率29.42%，年龄调整死亡率11.56%主要恶性肿瘤肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌以及乳腺癌等

1990年我国因恶性肿瘤造成的伤残调整生命年（DALY）占总疾病负担的8.7%，并推测2020年此比例将至18.7%

（WHO)第二节恶性肿瘤的流行特征第10页/共50页二、分布特征

时间趋势地区分布人群分布我国主要恶性肿瘤流行特征第二节恶性肿瘤的流行特征第11页/共50页时间趋势表19-1世界恶性肿瘤新发病例及死亡病例预测（万）地区2000年2010年2020年2050年发病死亡发病死亡发病死亡发病死亡世界10066211234770153597923831600发达国家468265531302603350679407发展中国家53835670346893262917041193非洲6340795110467253167亚洲（日本）5227613667406540亚洲（其他）3942715173586754791074860欧洲277171306189336213364240南美83461106414887281168北美138641657720397261128大洋洲1151361682412

（Parkinetal2001）

第二节恶性肿瘤的流行特征第12页/共50页图19-11930-2001年美国男性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率（/10万）第二节恶性肿瘤的流行特征第13页/共50页图19-21930-2001年美国女性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率（/10万）第二节恶性肿瘤的流行特征YearofDeathRateper100,000Females第14页/共50页癌症部位1972～1975年1990～1992年两个时期变化％男女合计男女合计男女合计胃27.112.9884.5830.1213.8021.7610.986.329.95食管25.5013.3019.7920.3510.0115.02－20.20－24.74－21.32肝18.306.9919.0926.149.3617.8342.8433.9141.17肺9.944.5912.6321.968.7415.19120.9390.41111.85子宫颈10.287.173.251.64－68.39－69.00结/直肠5.304.115.295.293.864.54－0.19－6.08－2.78白血病3.002.414.673.893.183.5329.6731.9530.26鼻咽3.071.622.712.110.931.53－30.27－42.56－34.62乳腺3.242.342.991.49－7.72－10.24中华肿瘤杂志1997;19(1):3-9表19-2中国1973～1975年和1990～1992年癌症死亡率（/10万）第二节恶性肿瘤的流行特征第15页/共50页地区分布在世界范围内的分布在不同地区的分布城乡分布

第二节恶性肿瘤的流行特征第16页/共50页表19-32002年全球不同地区癌症发病率和死亡率(1)

（Parkinetal2005）地区年龄标化发病率（1/10万）年龄标化死亡率（1/10万）男女男女东非158.7156.7133.2122.7中非141.9121.5120.899.0北非99.085.283.165.1南非213.7163.2158.5106.3西非90.0104.473.579.7中美146.1153.395.189.6南美216.4191.6131.8102.2北美398.4305.1153.0112.1第二节恶性肿瘤的流行特征第17页/共50页地区年龄标化发病率（1/10万）年龄标化死亡率（1/10万）男女男女东亚219.4136.8161.886.3东南亚130.4120.9102.576.2西亚149.5125.7108.774.0东欧257.7175.1197.2101.9北欧283.1252.3161.0118.1南欧299.4208.1170.192.2西欧326.4244.6173.9106.1澳大利亚/新西兰349.7280.3149.1103.4发达国家314.1228.0169.6102.5发展中国家158.7128.8119.283.1全球209.6161.5137.792.1表19-3

2002年全球不同地区癌症发病率和死亡率(2)

（Parkinetal2005）第二节恶性肿瘤的流行特征第18页/共50页图19-32002年全球恶性肿瘤发病率、死亡率和患病率的地区分布第二节恶性肿瘤的流行特征第19页/共50页癌症部位地区分布鼻咽癌华南五省相对高发，主要分布于广东（肇庆、佛山、广州）、广西、湖南、福建、江西等省食管癌极为集中，河南、河北、山西三省交界地区，四川川北地区、大别山、闽南和广东东北地区，江苏苏北地区，新疆哈萨克族聚居地区胃癌主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肃、青海、宁夏、上海、江苏、浙江、福建及辽东半岛、山东半岛地区更为突出肝癌东南沿海地区、吉林长白山地区肺癌以京、津、沪为多，云南个旧、宣威高发宫颈癌连接成片：内蒙－山西－陕西－湖北－湖南－江西－浙江、福建、江苏、上海表19-4中国常见恶性肿瘤地区分布特征第二节恶性肿瘤的流行特征第20页/共50页表19-52001年我国城市、农村恶性肿瘤前五位死因顺位中华人民共和国卫生部

城市农村死因死亡率（/10万）死因死亡率（/10万）恶性肿瘤135.59恶性肿瘤105.36肺癌40.31肝癌24.58肝癌20.87肺癌20.23胃癌17.00胃癌19.22结肠、直肠和肛门癌10.25食管癌13.08食管癌7.77结肠、直肠和肛门癌6.58第二节恶性肿瘤的流行特征第21页/共50页人群分布

年龄性别婚育状况种族职业移民第二节恶性肿瘤的流行特征第22页/共50页图19-42003年我国恶性肿瘤年龄别死亡率（/10万）死亡率（/10万）年龄段年龄

第二节恶性肿瘤的流行特征第23页/共50页

年龄别发病率变动类型

幼年高峰型

在婴幼儿时期发病率高，以后，如肾母细胞瘤

持续升高型

发病率随年龄持续，如胃癌、食管癌

上升后下降型

发病率上升至一定年龄后，如肺癌双峰型

发病率分别在两个年龄段出现高峰，如乳腺癌第二节恶性肿瘤的流行特征第24页/共50页图19-52002年全球几种常见肿瘤不同性别的发病率和患病率

（Parkinetal2005）性别

第二节恶性肿瘤的流行特征第25页/共50页图19-62002年全球肺癌不同性别的年龄调整发病率

（Parkinetal2005）第二节恶性肿瘤的流行特征第26页/共50页宫颈癌

早婚多育的妇女中多发未婚者及犹太妇女中罕见

可能与性行为和性卫生有关乳腺癌哺乳史者明显少于无哺乳史者

生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关婚育状况

第二节恶性肿瘤的流行特征第27页/共50页图19-71975-2000年不同种族女性乳腺癌的发病率和死亡率（/10万）AfricanAmericanCaucasian种族

第二节恶性肿瘤的流行特征第28页/共50页职业分布与职业性致癌因素的分布一致国际癌症研究中心1987年颁布了12种可能引起人类恶性肿瘤的工业生产行业

1、接触多环芳烃、石棉、芥子气、砷、氡等的职业可引起肺癌

2、接触苯的石油化学工业和制鞋业白血病高发，大剂量X线照射可引起白血病

3、接触芳香胺类化合物可导致膀胱癌等

职业

第二节恶性肿瘤的流行特征第29页/共50页

全世界大约80%鼻咽癌发生在中国，其中绝大部分集中在广东省美国的广东移民，鼻咽癌的发病率比当地居民高约20倍美国白人鼻咽癌死亡率为0.57/10万;加利福尼亚男性华侨鼻咽癌死亡率为15.4/10万美国出生的华侨后代，鼻咽癌发病率仍显著高于美国白人，提示鼻咽癌发生与遗传关系更密切移民

第二节恶性肿瘤的流行特征第30页/共50页

我国主要恶性肿瘤的流行特征2001年，城市死亡率为135.59/10万，农村为105.36/10万，城市居民死因首位死因顺位前五位城市：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌农村：肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌第二节恶性肿瘤的流行特征第31页/共50页表19-6

2000年及2005年中国肺癌的发病死亡估计与预测男性女性2002200520022005死亡率（/10万）45岁～46.855.724.830.955岁～108.5106.552.158.665岁～277.7321.8107.7128.975岁以上347.0430.2142.4183.4ASR36.741.86.119.3总死亡数224807285785102836143151发病率（/10万）45岁～61.573.232.640.655岁～130.6128.262.770.565岁～306.4355.0118.9142.375岁以上350.9435.0144.0185.5ASR43.04919.122.9总死亡数261839332286119648165622ASR：Agestandardizedrate(adjustedbyworldstandardpopulation)第二节恶性肿瘤的流行特征第32页/共50页

表19-7

1990～1992年中国胃癌性别年龄组死亡率（1/10万）年龄组（岁）男性女性合计性别比总计32.817.025.21.90～0.00.00.0.015～0.30.20.21.720～0.80.70.71.125～1.51.61.50.930～3.32.73.01.235～7.35.66.51.340～17.69.513.71.845～35.518.027.22.050～63.828.847.12.255～114.046.481.52.560～187.579.0134.72.465～258.3112.1184.12.370～349.6154.8245.42.375～352.1165.5245.72.180～340.0176.2237.91.980及以上312.2161.1208.01.9第二节恶性肿瘤的流行特征第33页/共50页表19-81991～2000年我国部分地区主要癌症死亡率及其变化

癌症部位城市（1/10万）农村（1/10万）19912000变化

(%)19912000变化

(%)全部123.92146.6118.31101.39112.5711.03鼻咽2.172.14-1.381.701.784.71食管8.949.061.3416.3215.24-6.62胃19.6919.941.2722.5520.94-7.14结直肠8.5311.1931.185.146.0417.51肝19.6322.1913.0422.2526.0617.21肺32.5342.0829.3814.2921.1147.73乳腺3.114.3238.911.512.1139.73宫颈1.491.08-27.522.311.91-17.32膀胱1.832.2623.500.891.1119.82白血病3.603.826.113.313.18-3.93第二节恶性肿瘤的流行特征第34页/共50页危险因素环境理化因素生物学因素社会心理因素遗传易感性因素第二节恶性肿瘤的流行特征第35页/共50页环境理化因素

物理因素电离辐射（χ线、γ射线）

化学因素吸烟膳食药物因素第二节恶性肿瘤的流行特征被污染的饮用水和含酒精饮料空气污染职业因素第36页/共50页生物学危险因素病毒HBVHCV

HPHPVEB病毒HTLVHIV霉菌黄曲霉菌寄生虫埃及血吸虫（schistosomahaematobium）：膀胱癌中华分枝单吸虫（clonorchissinensis）：胆管型肝癌日本血吸虫（schistosomajaponicum）：大肠癌第二节恶性肿瘤的流行特征第37页/共50页社会心理因素具有下列性格特点者易患癌症多愁善感，精神抑郁易躁易怒，忍耐性差沉默寡言，对事物态度冷淡性格孤僻，脾气古怪第二节恶性肿瘤的流行特征第38页/共50页

遗传易感性因素家族聚集现象发病种族差异遗传性肿瘤第二节恶性肿瘤的流行特征第39页/共50页第三节预防策略与措施预防策略预防措施第40页/共50页一、预防策略准确鉴定恶性肿瘤的危险因素减少危险因素的暴露和早期干预早期警报与监测重点保护恶性肿瘤的易感人群第三节预防策略与措施第41页/共50页二、预防措施一级预防二级预防三级预防第三节预防策略与措施第42页/共50页一级预防改变不良的生活方式合理膳食和体力活动环境保护和职业防护控制感染第三节预防策略与措施第43页/共50页二级预防癌症的筛检警惕癌症的早期“危险信号”第三节预防策略与措施第44页/共50页筛检要求发病率、死亡率高，危害严重具有有效手段发现早期病变具有有效的手段根治病变于早期阶段，远期预后明显优于中晚期治疗符合低成本高效益的原则第三节预防策略与措施第45页/共50页警惕癌症的早期“危险信号”身体任何部位的肿块身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的不正常的出血或分泌物久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者大便习惯改变或有便血鼻塞、鼻忸，单侧头痛或伴有复视者黑痣突然增大或有破溃出血者无痛性血尿第