泌尿系统与肾上腺

泌尿系统与肾上腺第1页/共112页教学目的与要求熟悉与了解：泌尿生殖系统和肾上腺的多种检查方法。掌握：临床适应症，针对不同疾病能够选择最适宜、最恰当的检查方法；掌握：泌尿生殖系统和肾上腺的正常影像表现与常见疾病的影像特点。学会：能对一些常见病作出诊断。

第2页/共112页重点熟悉KUB、IVP、RP、CT、MRI、MRU的检查方法，掌握适应症。掌握泌尿系统和肾上腺的正常影像特点和主要检查方法；泌尿系统结石、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与多囊肾、错构瘤、肾与输尿管先天异常的诊断与鉴别；肾上腺增生与腺瘤、嗜铬细胞瘤的诊断与鉴别。掌握男、女生殖系统正常影像特点；卵巢囊性病变、子宫肌瘤、子宫癌、前列腺增生与前列腺癌的诊断与鉴别。第3页/共112页难点1.肾癌与肾盂癌、错构瘤的CT和MR诊断与鉴别诊断；2.肾上腺增生与腺瘤的CT和MR诊断与鉴别；3.子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊腺瘤与转移瘤的CT、MR诊断和鉴别。4.前列腺增生与癌的CT和MR诊断与鉴别诊断。

第4页/共112页2023/3/27第一节肾与输尿管

一.检查技术(一)X线检查1.腹部平片（KUB）:常规摄仰卧前后位片2.尿路造影:(1)排泄性尿路造影(IVP)

造影剂:泛影葡胺、优维显了解脏器内腔和两肾排泄功能检查前准备:碘过敏试验,清洁灌肠检查方法第5页/共112页2023/3/27(2)逆行性尿路造影(RP)：

适用于排泄性尿路造影显影不佳患者(3)腹主动脉造影与选择性肾动脉造影(二)USG检查(三)CT检查:1.平扫检查

2.增强检查(四)MRI检查1.平扫检查

2.增强检查

MRU和MRA仿真内窥镜第6页/共112页2023/3/27二影像观察与分析（1－3班4月22日）1.X线检查:（1）腹部平片重点了解正常肾影形态（2）尿路造影主要观察肾盏、肾盂和输尿管

注意时间肾盂分型：常见型---喇叭状，3个肾大盏分支型---肾盂被肾大盏所代替壶腹型---无肾大盏P265输尿管的三个生理狭窄区第7页/共112页第8页/共112页

逆行性尿路造影:肾盂的四种反流（3）肾动脉造影：动脉期，实质期，静脉期3.CT检查：平扫增强（皮质期，实质期，肾盂期）

P266图15－2第9页/共112页第10页/共112页第11页/共112页第12页/共112页常见型肾盂（喇叭型）

男21岁第13页/共112页左

分

支型

肾

盂第14页/共112页壶腹型肾盂（双）

女54岁第15页/共112页逆行肾盂造影（右侧）1、肾窦回流2、静脉周围回流

3、肾小管回流4、淋巴管回流第16页/共112页第17页/共112页2023/3/27第18页/共112页P266图第19页/共112页4.MRI检查：SET1WI肾皮质信号略高于髓质

T2WI皮髓质均呈高信号，髓质高于皮质MRA:需注射对比剂，显示肾、动静脉，无创性MRU:不需要注射对比剂，显示尿路第20页/共112页第21页/共112页第22页/共112页第23页/共112页（二）基本病变表现异常表现:(1)肾盂和肾盏受压.变形.移位

(2)破坏

(3)充盈缺损

(4)扩张积水第24页/共112页2023/3/27CT、MRI检查异常表现－P266－7(1)肾实质异常主要表现于密度（信号）不同的肾实质肿块。(2)肾盂肾盏:高密度（低信号）的结石.肾盂肾盏扩大的肾盂积水,和肿瘤所致的软组织密度（信号）肿块。(3)输尿管异常主要表现为扩张积水,不规则狭窄与扩张见于结核。第25页/共112页比较影像学Ivp仍是较常用的方法，具有一定的价值；肾脏、输尿管最常用的检查方法是超声、CT；MRI、MRU作为辅助检查方法，

MRU有独特之处。第26页/共112页三疾病诊断

(一)肾与输尿管结石【临床与病理】常见病，放射痛、血尿草酸钙、磷酸钙－密度高尿酸盐、胱氨酸盐－密度低【影像学特点】X线平片为高密度（阳性结石）约90%，X线平片不显示（阴性结石），一部分可为CT、USG发现。问题：首选检查？因此阳性、阴性结石仅对X线平片而言。第27页/共112页

X线平片（KUB）为首选检查方法X线：平片显示高密度影，尿路造影可显示阴性结石。CT：高密度。可发现一部分阴性结石。MRI：不敏感，T1WI低信号、T2WI低信号。

MRU可显示结石梗阻所致的输尿管扩张、积水，结石则表现为梗阻端杯口状的低信号影。

第28页/共112页

(1)肾结石的位置(肾盂或肾盏内)、形态（桑椹、鹿角状、分层）。鉴别…(2)输尿管结石

a.肾结石下移而来，碎石后。

b.多停留生理狭窄区。

c.长轴与输尿管方向一致。其上方输尿管扩张，肾盂、肾盏积水。

第29页/共112页第30页/共112页右肾鹿角形结石…片？第31页/共112页右肾盂内阴性结石（可透性结石）与肾盂癌鉴别…第32页/共112页第33页/共112页右输尿结石伴积水第34页/共112页肾结石与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别1.胆囊结石常多个堆积，圆形、多边形、菱形，如葡萄串或一堆石榴子。侧位片在脊柱前方。

侧位片肾结石高密度影与脊柱影重叠。2.淋巴结钙化常呈成团或散在的斑点状影，移动度大。3.肠内容物的形状和结构无定形，清肠后再摄片消失。第35页/共112页右肾结石第36页/共112页第37页/共112页第38页/共112页第39页/共112页第40页/共112页第41页/共112页输尿管结石，胆囊结石第42页/共112页第43页/共112页第44页/共112页(二)肾癌

【临床与病理】最常见的肾恶性肿瘤，无痛性血尿。腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可有假包膜，常有坏死、囊变、出血，少钙化，富血供。注意有无静脉瘤栓。【影像表现】CT是肾癌的主要检查方法，MRI

作为重要的补充，有其独特的优点。X线作用不大。第45页/共112页

CT：向外突的实质肿块，密度低、等、略高于肾实质，内可有液化坏死、出血、钙化。C+早期强化明显，后期相对低密度。MRI：T1WI信号低于肾皮质，T2WI混杂高信号，假包膜低信号。对肾静脉和下腔静脉瘤栓显示明确。第46页/共112页左肾实质肿瘤（下部）男40岁第47页/共112页第48页/共112页第49页/共112页肾癌肾静脉、腔静脉瘤栓第50页/共112页第51页/共112页T1WI、T2WI，增强第52页/共112页（三）肾盂癌【临床与病理】无痛性血尿，起源于尿路上皮细胞，多为移行细胞癌，可顺行种植。瘤内少有坏死、囊变、出血，血供较肾癌不丰富。【影像表现】ivp显示肾盂内固定的充盈缺损。

CT：软组织肿块，轻度强化。

MRI：T1WI高于尿液、T2WI低于尿液信号。当肾盂癌侵犯肾实质和肾癌侵犯肾盂时难鉴别。第53页/共112页第54页/共112页第55页/共112页第56页/共112页肾盂肿瘤—充盈缺损男67岁第57页/共112页(四)肾囊肿与多囊肾【影像表现】类圆形，边清晰光整，无强化。

CT：水样密度；

MRI：水样的T1WI低、T2WI高信号。囊肿内可有出血，呈高密度囊肿或T1WI高信号。第58页/共112页

囊肿可多发－多发性肾囊肿多囊肾－为常染色体显性遗传，成人型多见，常合并多囊肝。两肾形态失常，布满大小不等的囊肿，残存肾实质菲薄或难辨认。第59页/共112页第60页/共112页第61页/共112页左肾囊肿（单个)第62页/共112页双肾多囊肾（良性）

女57岁第63页/共112页第64页/共112页第65页/共112页(五)肾血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)【临床与病理】肾脏最常见的良性肿瘤，可继发出血。【影像学表现】:CT-有脂肪密度、软组织密度的肿块。MRI-有脂肪与软组织信号的肿块，T1WI高低信号，T2WI不均匀高信号。不典型错构瘤（脂肪极少）与肾癌难鉴别第66页/共112页第67页/共112页第68页/共112页脂肪被抑制第69页/共112页第70页/共112页第71页/共112页（六）肾与输尿管先天异常1.肾盂、输尿管重复畸形（双肾盂双输尿管）ivp、MRU2.马蹄肾第72页/共112页第73页/共112页第74页/共112页右肾双肾双输尿管畸形第75页/共112页双肾盂双输尿管畸形并异位开口于生殖腔女8月第76页/共112页马蹄肾（先天异常）女20岁第77页/共112页第78页/共112页第79页/共112页(七)肾与输尿管结核【病理】:TB菌血行播散-肾皮质-髓质(干酪化坏死)-肾乳头(溃疡)-肾盏肾盂破坏、空洞形成-输尿管--膀胱。【影像表现】肾结核早期：ivp示肾小盏边缘虫蚀状破坏；继而空洞形成，ivp示肾小盏外侧一团对比剂与之相连；甚至不显影。肾自截－－当肾结核发生纤维增生、钙化，终致全肾钙化、肾功能完全丧失。第80页/共112页2.输尿管TB：炎症溃疡、增生-－管腔狭窄，ivp示输尿管呈串珠状、僵硬。（锈铁丝、笔杆状）3膀胱TB：炎症溃疡、增生-－膀胱挛缩，ivp示膀胱边缘呈锯齿状、小膀胱。CT可见肾实质内不规则低密度灶，对比剂可进入，有钙化灶。MRU可清楚显示肾盂、肾盏、输尿管破坏空洞以ivp和CT检查为主。第81页/共112页肾盏不规则，破坏空洞形成（结核）

男15岁第82页/共112页左肾结核（肾下极）伴肠系膜

钙化

男27岁第83页/共112页左肾“自截”钙化,对侧积水，小膀胱（结核）

女23岁第84页/共112页左侧输尿管不规则僵硬；左肾自截右肾盂旁囊肿第85页/共112页第86页/共112页右肾结核第87页/共112页

第二节膀胱一、检查技术（一）X线（二）CT是主要检查方法，平扫与增强。（三）MRI

第88页/共112页二、影像观察与分析（一）正常表现：膀胱容量350－500ml，膀胱壁光整，厚度均一，软组织密度（信号）。（二）基本病变膀胱壁弥漫性增厚----膀胱炎。膀胱壁局限性增厚----膀胱肿瘤。（三）比较影像学：CT和MRI主要在于观察膀胱周围结构情况，为临床提供更多信息。第89页/共112页三、疾病诊断（一）膀胱结石：典型表现为年轮状的致密影随体位而改变位置。（二）膀胱癌：主要为移行细胞癌

X光造影：向腔内突起的结节状、菜花状充盈缺损；

CT、MRI：自膀胱壁生长的肿块，软组织密度、信号，有强化。重点观察周围结构侵犯情况、淋巴结转移等。第90页/共112页膀胱结石形如年轮第91页/共112页第92页/共112页膀胱癌（充盈缺损征）男67岁第93页/共112页前列腺肥大（推压征）伴膀胱憩室男64岁第94页/共112页平扫，增强第95页/共112页第96页/共112页

第三节肾上腺一、检查技术

CT是肾上腺的主要检查方法，MRI作为补充，但MRI有其独特之处。二、影像观察与分析（一）正常表现：呈软组织密度，不能分辨皮髓质，侧肢厚度小于10mm，面积小于150mm2，均一强化。右侧多为斜线状，左侧多为倒Y形。第97页/共112页（二）基本病变1.肾上腺增生：常为双侧性，弥漫性增大2.肿瘤：多为单侧性良性肿瘤较小，多在3cm以下；恶性肿瘤较大，多在5cm以上。双侧性肿块—多见于转移瘤，其次为嗜铬细胞瘤、腺瘤、结核。第98页/共112页

三、疾病诊断（一）肾上腺增生多发生在皮质【临床与病理】1.库欣综合症，70％－85％。

2.原发醛固酮增多症。

3.先天性肾上腺皮质增生。【影像表现】双侧性弥漫增大，侧肢大于10mm和

/或面积大于150mm2，或见结节，密度与信号维持正常。影像学检查显示“正常”，