泌尿男生殖系结核

泌尿男生殖系结核第1页/共34页泌尿、男生殖系结核

（GenitourinaryTuberculosis）第2页/共34页

概述

*结核病发生率在全球范围内有上升趋势*泌尿、男生殖系结核：

肺、骨、肠道肾脏输尿管前列腺膀胱精囊尿道输精管附睾*病原菌：主要为人型结核杆菌少数为牛型及非典型哺乳类结核杆菌第3页/共34页感染途径*血行*尿路*淋巴*直接蔓延第4页/共34页5TBTheprobabilitythatapersonwillbecomeinfecteddependsonthedurationofexposuretothesourcecase,thesizeofthebacillaryinoculuminhaled,andtheinfectivityofthemycobacterialstrain.———CambellUrology第5页/共34页6

发病机理肺结核（原发性）

双侧肾皮质结核

抵抗力较高抵抗力较低

敏感性较低敏感性较高

双侧皮质病灶痊愈

一侧髓质

双侧髓质

不发展到髓质

一侧临床肾结核

双侧临床肾结核

双侧肾皮质双侧肾皮质

愈合治疗早病灶未愈合

无临床肾结核

一侧临床肾结核

双侧临床肾结核

血行或经膀胱

第6页/共34页7第7页/共34页*病理肾结核：80%以上为双侧性*潜伏期：三分之二病例5年后出现症状*临床肾结核：85%以上为一侧性

9.8%为双侧性*临床肾结核分型：*结节型*溃疡型*纤维钙化型临床肾结核第8页/共34页临床表现*膀胱膀胱刺激症状：约占80%脓尿膀胱病变挛缩尿失禁*脓尿：混浊，干酪样物质及碎屑尿呈酸性，伴蛋白尿普通尿培养阴性*血尿：约占67.8%，镜检血尿为主第9页/共34页临床表现

*肾区疼痛和肿块：钝痛绞痛*男性生殖系统结核：

*全身症状：活动性结核肾功能不全第10页/共34页诊断诊断三要素：*有无肾结核*单侧还是双侧*病变的范围、程度和分肾功能第11页/共34页诊断病史和体检：*膀胱炎久治不愈，并持续加重是诊断肾结核的线索*无菌性脓尿*有肾外结核者，镜下血尿伴少量蛋白酸性尿*外生殖器有结节第12页/共34页诊断尿液检查：*尿常规*尿培养*尿找抗酸杆菌3次*尿结核培养和豚鼠接种第13页/共34页诊断影像学检查：*B超：*KUB：7%~31%可见钙化灶，不规则*IVU：肾盏虫蛀样改变、肾盏扩张、

空洞形成、不显影、肾积水、

膀胱挛缩*RGP：*CT和MRI：第14页/共34页15IVU第15页/共34页16RGP第16页/共34页17CT第17页/共34页18CT和MRI第18页/共34页19病理第19页/共34页20诊断膀胱镜检查：*膀胱—充血、水肿、结节、溃疡、纤维挛缩*输尿管口—“洞穴”状畸变，蠕动消失*组织病理第20页/共34页21膀胱镜检查：第21页/共34页治疗

全身治疗：*适当的休息丰富的营养*安静的环境适量的运动*充足的阳光新鲜的空气第22页/共34页23Drug*Streptomycinin1943,*para-aminosalicylicacidin1946,*isoniazid(INH)in1952,*rifampicinin1966.第23页/共34页

*INH0.3qdpo.

*RFP0.6qdpo.2个月

*

PZA1.0–1.5qdpo

*INH0.3qdpo.

*RFP0.6qdpo.4~7个月最长2年

*

EMB1.0qdpo.药物治疗第24页/共34页应用抗痨药物的原则*明确诊断后方能用药，避免试验性治疗*药量要用足，切忌随意停药*联合用药可提高疗效，降低耐药性*二线药物不作首选第25页/共34页26随访*每月一次尿检*每六个月一次造影*连续半年尿中无结核杆菌为稳定转阴*5年不复法为治愈第26页/共34页手术治疗

*肾切除术*肾部分切除术*病灶清除术*晚期并发症的处理：*挛缩膀胱*输尿管峡窄*肾内多发狭窄伴积水*一侧肾无功能，对侧肾积水第27页/共34页术前用抗痨治疗准备时间：*肾切除术前用药2周以上*肾部分切除术前用药2个月以上理由：*确保手术的成功率*减少病灶的扩散、感染和尿瘘形成*药物治愈部分病人，免作手术第28页/共34页

男生殖系结核发病原理：肺结核（原发灶）血行感染肾结核前列腺精囊结核附睾结核睾丸结核第29页/共34页症状和体征

*血精，精液减少，前列腺精囊有浸润和硬结*阴囊不适或下坠感*附睾尾部结节*寒性脓肿，感染后溃破，不愈窦道*睾丸浸润和硬结部可与阴囊粘连