急性肺栓塞诊治指南

急性肺栓塞诊治指南1000字急性肺栓塞(AcutePulmonaryEmbolism,APE)是指血栓或其它形成物体发生于静脉系统，而部分或全部随血流到达肺动脉所致的急性疾病。本文将就APE的诊断和治疗进行详细介绍。一、诊断1.病史年龄大、血液高凝状态、肿瘤、静脉血栓形成、严重的外伤等是本病的危险因素，有上述危险因素的患者应警惕APE的发生。出现突然的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰或呕吐等症状时，就应该考虑APE的可能性。2.体格检查体检发现有明显的心率加快、呼吸急促等。检查胸部可发现呼吸运动受限、胸壁静脉怒张、呼吸音减弱或消失。肺部的体征常常是不典型的，如局部湿性啰音、胸膜摩擦音或支气管呼吸音增强等。需要注意的是，当患者已经缺氧而出现心跳过速、心跳过缓、晕厥等表现时，需要在做出APE的诊断后，认真考虑肺动脉高压等并发症的可能性。3.实验室检查D-二聚体(D-Dimer)检查阳性，是APE诊断中一项具有高度诊断意义的标志。但难于排除其他原因的假阳性，如系统性红斑狼疮、肝硬化、恶性肿瘤等。在有明显危险因素和典型临床表现的患者中，D-二聚体检测的阳性可能性更高，可作为诊断APE的重要依据。还可以进行动脉血气分析和肺功能测试等检查，但它们对APE的诊断意义相对不大。4.影像特征肺动脉造影（PulmonaryArteryAngiography,PPA）是目前APE的确诊标准。但PPA的实际操作过程复杂，有可能造成因造影剂反应加剧病情恶化。近年来，随着多层螺旋CT技术的发展，高质量的CT血管造影已经成为诊断本病的主要方法。立体断层摄影（SpiralComputedTomography，SCT）和磁共振成像（MagneticResonanceImaging，MRI）技术也可用于APE的诊断，但其应用范围仍受到一定限制。二、治疗治疗APE主要分为药物治疗和机械治疗两种。1.药物治疗药物治疗主要是通过抑制血栓形成和促进纤溶，以达到抗凝和溶栓的目的。目前，临床上采取的多数是抗凝治疗。早期应用低分子量肝素（LMWH）或普通肝素（UFH）等抗凝药物，稳住病情。然后，给予华法林钠等口服抗凝药物。治疗期间一定要定期检查凝血指标，必要时需要调整药物的剂量。在一些特殊情况下，如患者不能耐受抗凝治疗，或出现危及生命的心源性休克、抗凝治疗无效或合并严重的大面积肺梗塞等情况，则应考虑紧急应用溶栓治疗。2.机械治疗机械治疗主要包括气道支持治疗和肺动脉流量支持治疗。(1)气道支持治疗APE患者常常伴有严重的缺氧性呼吸衰竭，需要紧急进行气道支持治疗。如输氧、气管插管、机械通气等，帮助患者维持呼吸功能和肺部通气。当有合适的条件时，还可以尝试无创性通气，如双水平正压通气、持续气道正压等方法。(2)肺动脉流量支持治疗针对APE患者的左室充盈压力过高，需要维持较高的肺动脉压力，以保证足够的肺动脉血流量输送到肺部。这可以通过使用多种方法实现。如经静脉使用强心剂，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以增加心输出量；为纠正血管张力紧张等血流动力学障碍，可以使用多种血管扩张剂，如硝酸甘油、乌拉地尔、波生坦等。对于存在右心室扩大或低血压的患者，应该及时使用血管活性物质或补液等方法，以及时纠正血流动力学障碍。在特别的病情下，如大面积肺栓塞伴血流动力学障碍等情况下，应尽快开展腔静脉滤器植入术。三、预防因为本病高凝状态是主要发病原因，因此预防工作应该从减少病因的角度出发。长期卧床、手术、肿瘤等大多数危险因素的产生已逐渐得到了防治。但需要特别注意的是，长途飞行者一定要在长时间乘坐