医学交流课件：心肺复苏规范化操作

心肺复苏规范化操作

CardiopulmonaryResuscitation“赢”由亡、口、月、贝、凡组成，赢家必备5种意识与能力：【亡】忧患意识【口】沟通与宣传意识【月】时间和人缘观念【贝】取财有道的意识【凡】平常的心态“赢”字诠释32023/4/16“中国最美的女记者”---曹爱文

心肺复苏相关概念猝死：指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因作用下突然和意外发生非暴力性死亡发病到死亡时间：1h特点：不能预测病因：80%是心脏病80%是冠心病80%是心律失常80%是室性心律失常（VT、VF）死亡相关概念社会学死亡（植物人）法律死亡临床死亡生物学死亡大脑皮质死亡，为大脑半球新皮质不可逆性损害，有自主呼吸和脑电图活动；脑死亡，无自主呼吸，脑干反射消失，意识丧失，瞳孔散大固定＞30min，脑电图直线；心脏死亡，无脉搏和心跳，连续复苏1h，ECG无电活动。假死与诊断生命极其微弱的状态见于：电击、中毒、脑损伤、窒息、热射病、寒冷昏睡、昏迷等鉴别手段：听诊器----微弱呼吸音、心音ECG、X-RAY----心脏和心电活动。脑电图----脑电活动，nervousreflex眼底镜----视网膜血管内血流情况压眼球，瞳孔是否变形1%荧光素钠点眼，若假死，2-5mim后黄染褪色，否则不褪色。

白金10分钟，追求最大的时间价值2015心肺复苏及心血管急救指南更新解读目录简介伦理学问题急救系统和持续质量改进成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS心肺复苏的替代技术和辅助装置成人高级心血管生命支持心脏骤停后救治急性冠脉综合征特殊复苏环境儿科基础生命支持和心肺复苏质量儿童高级生命支持新生儿复苏培训急救参考文献急救医疗小组与院内快速反应小组美国每年IHCA接受CPR人数成人209000人儿童6000人全球心脏骤停发生率20～140例/10万,存活率2%～11%急救医疗小组与院内快速反应小组急救医疗小组（MedicalEmergencyTeam，MET）是由专职急危重症抢救人员组成的特别行动小组,7×24h待命,随时应召负责全院住院患者和门急诊的急危重症、院内抢救盲区。院内快速反应小组(RapidResponseTeams,RRT)旨在给病人提供早期干预,降低住院病人呼吸、心搏骤停的发生率,降低病人的死亡率,提高医疗护理安全水平。急救医疗小组与院内快速反应小组优势在于24honcall4-6min内赶到呼叫科室集中专业的急救人员有丰富的急危重病人管理与救治经验灵活机动硬件齐急救医疗小组与院内快速反应小组AHA呼吁，迅速采取行动，合作实施CPR；指南强调了公众的作用。非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急救电话并立即徒手CPR（按压频率100-120次/min）。急救医护人员，指南强调给予高质量CPR重要性。

急救系统和持续质量改进急救系统和持续质量改进高质量胸外按压深度5～6cm频率100～120次/min完全胸廓回弹---手掌离胸避免中断（按压指数CCF>60%)

急救系统和持续质量改进指南更新审视救治体系，区分院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。要点包括：（1）救治体系通用分类；（2）成人生存链分两链：院内和院外救治体系；（3）检视心脏骤停救治体系最佳证据评估，集中在心脏骤停ST段抬高型心肌梗死和卒中问题上。

成人基础生命支持

（非专业施救者CPR）1.院外成人生存链关键环节和2010年相同，继续强调简化后通用成人基础生命支持（BLS）流程。2.成人BLS流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边情况下启动紧急反应（即通过手机）。3.建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所除颤（PAD）方案。4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，鼓励非专业施救者发现患者没有反应且无呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始CPR的建议得到强化。5.强调调度人员需快速识别可能心脏骤停，立即向呼叫者提供CPR指导（即调度员指导下的CPR）。成人基础生命支持

（非专业施救者心肺复苏）6.单一施救者施救顺序建议：应先开始胸外按压再行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C)，减少首次按压时间延迟。单一施救者开始CPR时应行30次胸外按压后2次人工呼吸（30:2）7.继续强调高质量CPR：以足够速率和幅度按压，保证每次按压后胸廊完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。8.按压频率100～120次/min。成人基础生命支持

（非专业施救者心肺复苏）9.成人胸外按压幅度5cm～6cm。2010版至少5cm。10.疑似危及生命、与阿片类药相关的紧急情况，可由旁观者给予纳洛酮。成人基础生命支持

（非专业施救者心肺复苏）成人基础生命支持（医护人员BLS）1.建议使应急反应系统启动更灵活，更符合医护人员临床环境。2.鼓励经培训施救者同时行几个步骤（即同时查呼吸和脉搏），缩短开始首次胸部按压时间。3.由多名训练有素施救者组成综合小组，可采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（如由1名启动急救反应系统，第2名开始胸外按压，第3名行通气或球囊面罩人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。成人基础生命支持（医护人员BLS）4.运用绩效指标，进一步强调高质量CPR包括以足够速率和深度行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气。5.按压频率改为100-120次/min。6.按压深度（成人）改为至少5cm,而不超过6cm。7.为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。成人基础生命支持（医护人员BLS）8.减少按压中断标准是胸外按压在整体CPR中所占比例，比例越高越好，目标比例至少60％。9.如紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对院外心脏骤停者可在综合救治干预中使用被动通气技术。10.对正在行持续CPR且有高级气道者，对通气速率建议简化为每6秒一次呼吸（10次/min）。成人基础生命支持（医护人员BLS）基本生命支持--BLSA

Airway开放气道BBreathing人工呼吸C

Circulation人工循环D

Defibrillation电击除颤目的尽快恢复氧和血供应脑力争呼吸心搏骤停后4min内开始心跳呼吸停止判断迅速判断判断有无反应判断有无呼吸判断有无心跳院内急救略有区别避免不必要延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、查瞳孔等

判断有无反应

循环停止10s意识消失判断方法:拍打刺激大声呼唤昏迷体位适用心跳呼吸存在，处于昏迷状态保持侧位，使头处于引流位置。体位稳定不压迫胸部保证颈椎安全超过30min应当更换另外一侧昏迷体位昏迷体位昏迷体位判断有无呼吸

方法耳面靠近患者口鼻一看：有无胸廓起伏二听：有无呼吸声响三感觉：鼻孔有无气流通过时间＜

10s心跳停止者多无呼吸偶有异常或不规则呼吸或明显气道阻塞征判断有无心跳

触摸颈总动脉搏动时间＜10s！

判断有无心跳方法头后仰食指和中指感觉喉结位置食指顺救助者自身方向下滑2.5cm至颈动脉处观察10s，同时观察循环征象仰卧位时，松弛的下颌骨和舌肌坠向咽部形成梗阻舌后坠A--开放气道A--开放气道仰头抬颏法（headtilt-chinlift）仰头抬颏法A--开放气道托颌法（jawthrust）怀疑颈脊髓损伤Airway:溺水者排水法Breathing---人工呼吸B人工通气口对口(鼻)/口对口鼻口对气管导管口对防护罩/口对面罩面罩呼吸球暂停心脏按压，30:2气道通畅，夹闭鼻孔呼出气氧浓度16％，PaO2可达80mmHgBreathing---人工呼吸

准备吹气呼气口对口人工呼吸

“捏、罩、吹、看、松”Breathing---人工呼吸Breathing---人工呼吸MouthtoMouth口对口通气要点：捏鼻、包口、气匀、上抬、松手MouthtoNose口对鼻吹气适用于张口受限、牙关紧闭者Breathing---人工呼吸吹气时间:持续1s以上潮气量10ml/kg(500～800ml)

频率成人：8～10次/min（6～8s/次）儿童、婴儿：12～20次/min胸部抬起为有效标志反对采用口对口人工呼吸的理由兼顾口对口人工呼吸会影响有效按压时间；吹出气体含氧量为16.6%～17.8%，稍低于空气氧含量21%，CO2含量为3.5%～4.1%，远高于空气CO2含量（0.03%）。临终前自发性叹气样呼吸，肺贮存部分氧气，心跳骤停4min内仍可维持有效血氧浓度；研究认为，单纯按压可产生5～7L/min通气量；反对采用口对口人工呼吸的理由心跳骤停后消化道括约肌张力下降，气道阻力迅速增高，加之平卧位肺顺应性降低，以及文丘里效应，很易使气体进入消化道，反胃,吸入性肺炎发生率达10%～35%；对缺氧耐受心脏不如肺；存在传染问题；ABC不利于大众普及。人工呼吸Breathing---人工呼吸口对面帐人工呼吸Breathing面罩呼吸囊人工通气潮气量:无O2供10ml/kg(500～800ml)有O2供，7ml/kg(400～600ml)环甲软骨压迫法人工环甲软骨压迫法不再建议常规性地采用环甲软骨压迫法:防胃胀气、胃返流及误吸2或3人可实施面罩呼吸囊人工呼吸EChand面罩呼吸囊人工呼吸EChand面罩呼吸囊人工呼吸1500mL500mL5556面罩呼吸囊人工呼吸人工呼吸并发症胃胀气逆呕误吸肺炎BasicLifeSupport--CirculationC人工循环—胸外心脏按压胸前捶击除颤器不能立即可用，有目击者、监护下不稳定型室速（包括无脉性室速）不应延误给予CPR和电击。握掌从20-30cm高处向胸骨中部快速一击胸前捶击CardiacCompression按压部位:

胸骨下半部分(下1/2)按压位置标准体型找乳头连线中点特殊体型用划肋弓法婴幼儿双乳连线中点下方按压定位按压定位按压定位按压定位胸外心脏按压手法掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指相扣，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁≥

5cm胸外心脏按压按压幅度:≥5cm婴幼儿为胸径1/2-1/3频率:＞100次/min原规定:80-100次/min按压/放松时间:50%按压/呼吸比:30:2

儿童、婴儿

15：2

67快、大力按下5cm深,100次/min更重要!!!完全回弹胸外心脏按压Circulation循环垂直压下双臂伸直以髋关节

作支点单人CPR与单人CPR基本相同两人协调一致，一人按压，一人吹气，30：2每2min轮换，间隔不超过5s转运CPR不要间断双人CPROvertheheadCPR?!71腹部提压法

心肺复苏替代技术和辅助装置机械式CPR技术发展趋势3D按压点式按压负荷分布式多维按压单点按压体积大体积小萨勃LUCASAutoPulseWeilMCC第一代第三代第二代1.不建议例行用阻力阀装置(ITD)辅助传统CPR。2.试验表明，用阻力阀装置搭配主动按压减压CPR，可增加院外心脏骤停患者神经功能完好存活率。3.不建议机械胸外按压装置常规使用，也已确认特殊情况下可能有用。4.怀疑由可逆因素致心脏骤停，可对使用体外CPR

心肺复苏的替代技术和辅助装置机械性复苏装置优点机械性复苏装置优点：按压深度、频率一致，且具连续性；按压同时行通气支持/除颤；转运过程中，复苏仍可继续；胸廓回弹充分，增加回心血量。机械胸外按压装置无证据表明机械装置按压较人工按压更具优势；人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准；在行高质量人工按压困难和危险等条件下，以下6种情况可替代:施救者有限长时间心肺复苏血管造影室内进行复苏低温心脏骤停移动救护车内复苏准备体外心肺复苏期间。ECPR“ECPR”两层含义:Extra-，ECMO

定义：指对心脏骤停者进行复苏时，启动体外循环和氧合。条件：需要在大动脉中紧急置管；有相应的人员和设备；机制能够启动；要求：团队训练有素、专业和设备、当地医疗系统跨学科支持ECPR现状已发表系列研究在病例选择时标准严格；推荐：1.年龄：18～75岁,合并症少;2.心源性心脏骤停;3.病因可逆;4.接受超过10min传统CPR未ROSC;ECPR现状在院前环境中，与人工CPR相比，无证据显示机械CPR可提高患者生存率。在院内环境中，机械CPR的定位尚不明确。院前及院内的心搏骤停，当无法进行高质量人工CPR时，机械CPR是个合理的替代方案。为缩短转换中断时间，适当的培训是必须的。胸廓畸形、胸部外伤、血气胸者胸外按压及气管插管时需人工通气者胸外按压出现肋骨骨折者窒息及呼吸肌麻痹等导致者腹部提压适应证膈下抬挤法胸外按压禁忌者开胸心脏挤压受限者原发继发膈肌破裂心脏呼吸骤停者腹部创伤手术出现者膈肌下抬挤适应证两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁操作错误操作错误CardiacCompression老年人要特别小心注意事项注意事项每轮次以人工呼吸结束新生儿＜80、婴幼儿＜60次/min并基础灌注不足指征时，及时胸外按压胸外按压并发症肋骨骨折心包积血或压塞气胸血胸肺挫伤肝脾撕裂伤脂肪栓塞胸内除颤胸外除颤电击除颤室性心动过速频率140-220次/min，节律略不规则；QRS波群宽大、畸形，时限0.12秒；继发ST-T改变室性心动过速

室性心动过速快速、基本整齐QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒与QRS波群无关P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获室扑心电图呈大正弦波规则的波动，QRS-T难分辨，频率150～300次/min，大多200次/min。无CPR

延迟除颤早期CPR延迟除颤早期CPR早期除颤早期CPR及早除颤.早期ACLSCPRCPRCPR除颤0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存minutes224466881010ACLS除颤除颤除颤ICCM,WT,11/2000除颤与存活率1020304050607080901000123456789%

生存率时间(min)

每延迟1min生存率下降7-10%*Non-linear复苏成功率与时间的关系除颤与存活率

室颤唯一有效治疗方法早除颤除颤电除颤再评价(reassessment)5个按压/通气周期后评价：意识、呼吸、循环电极板（Paddles）示波除颤后立即CPR继续胸外按压5组CPR（约2min）可除颤不可除颤

电极位置电极板放置电极片不准确地贴放可能需要更高能量紧急状态下，不常使用者有可能贴电极片位置不正确,更高能量电击可保证有效电流量覆盖更广面积低能量电击更高能量电击正确电极贴放早除颤除颤器及能量选择单向波除颤器双向波除颤器直线双向波除颤器360J150J-200J120J指南建议：单向波首次能量为360J，电击后立即进行5个循环或2minCPR，检查心律和脉搏应在5个CPR循环之后双相波除颤器双相指数截断（BTE）波形：150-200J直线双向波：120J第2次除颤：相同或更高能量能量递增型除颤仪：可个体化选择（仪器注明）不熟悉除颤仪：200J基础单相双相单相单相波与双相波除颤AED使用打开开关接通导联线贴电极片勿接触，分析心电离开，除颤除颤后马上胸外按压基本生命支持心脏起搏器大多位于左锁骨下建议距离起搏器13cm如起搏器位于右边,最少距离3cm104胸

毛照常贴电击片如除颤器接触不良,用力压紧电击片仍发出接触不良讯息,除去及更换电击片下雨/水雨水是不良导电体汗是良好导电体,尽量保持双手干爽体温过低28-30℃时电击一般不能成功应尝试一次如不成功应行CPR,直至病人回暖再行电击理想电极放置位置是使电流通过心室正确电极位置不正确电极位置

电极位置电除颤/复律的电极板尺寸电极板直径成人：10～13cm儿童：8cm婴儿：4～5cm基本生命支持气道异物梗阻气道异物梗阻婴儿异物窒息婴儿异物窒息流程图基本生命支持团队合作，各司其职气道管理监护、静脉、给药、除颤记录心脏按压领导者CPR有效标志扪及大动脉搏动；收缩压维持≥60mmHg；皮肤颜色转红；眼睫毛反射恢复；瞳孔缩小；自主呼吸恢复。心肺复苏法一经开始便不应停止除非…患者恢复呼吸脉搏其它医护人员到场接替急救员体力不继不施行心肺复苏法最大后果可引致脑部受损停止心肺复苏无需行CPR下列迹象视作明显死亡：尸体腐化及腐烂迹象致命创伤：头颅、身躯分割数段、头骨变形脑浆外流、躯干拦腰斩断尸体烧焦显明尸僵尸斑，皮肤呈灰紫色无需进行心肺复苏CPR操作步骤CPR操作步骤CPR操作步骤CPR操作步骤CPR操作步骤302125每2分钟或

5个循环换位CPR操作步骤除颤126CPR操作步骤小儿基本生命支持小儿基本生命支持小儿基本生命支持小儿基本生命支持心肺复苏质量实时监测及反馈方法心电监测冠脉灌注压有创动脉压呼气末二氧化碳分压主流型：红外线传感器在导管特殊接头处直接测定优点：不会被堵塞缺点：体积大、窗口起雾通常不适用于非插管患者旁流型：由置于气管导管接口的侧支采样管或鼻导管抽出呼吸气体，输送到机内进行分析优点：费用低缺点：采样管易被痰液和水珠等堵塞、扭曲适用于插管和非插管患者PETCO2监测仪类型PETCO2监测仪类型PETCO2与ROSCPETCO2突然升高＞10mmHg,提示ROSC可能PETCO2值持续较低,提示心排出量不足指导操作者优化胸外按压的深度和频率PokornáM,etal.JEmergMed.2010.PETCO2与预后如已接受标准高级生命支持治疗20min后PETCO2＜10mmHg提示复苏失败结局的可能,可以考虑停止复苏LevineRL,etal.NEnglJMed.1997.PETCO2测量的影响因素体温疾病：窒息仪器其他↑ETCO2↓ETCO2肌肉活动旺盛(寒战)发热心排出量增加(复苏时)输入碳酸盐液体放松止血带分钟通气量降低肌肉活动度降低(肌松剂)体温降低心排出量降低(心梗)肺栓塞分钟通气量增加影响ETCO2水平的因素139高级生命支持ALS成人高级心血管生命支持1.联合使用加压素和肾上腺素或单用加压素，相比使用标准剂量肾上腺素在心脏骤停时没有优势。为简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。2.经过20minCPR后，呼气末二氧化碳（ETCO2）小于10mmHg插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此指标决策，但医护人员可把20minCPR后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定终止CPR时间。成人高级心血管生命支持3.类固醇和加压素与肾上腺素综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍可以使用。4.ECPR快速实施时，可延长可用性，因可争取时间治疗潜在可逆病症，或为传统CPR未能复苏患者安排心脏移植。5.对不可电击心律者，尽早使用肾上腺素。成人高级心血管生命支持6.

ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用。但室颤/无脉性室性心动过速（pVT）致心脏骤停，在出现ROSC后可考虑立即开始或继续使用。7.研究表明，室颤/无脉性室速致心脏骤停入院后，尽早开始或继续口服或静脉注射β受体阻滞剂。成人高级心血管生命支持电击心肺复苏技术和装置气道管理药物治疗检测低温治疗高级生命支持药物治疗肾上腺素：1mg/3～5min血管升压素：40U可替代第一剂或第二剂肾上腺素胺碘酮：首剂300mg推注，第二次剂量150mg腺苷：用于未分化稳定型、规则、单型性、宽QRS波群心动过速，不用于非规则宽QRS波群心动过速阿托品：无脉性心电活动/心搏停止时不再常规使用检测缺氧低血容量酸中毒肺血栓心包填塞低钾／高钾血症冠脉血栓张力性气胸毒素体温过低心脏骤停后救治1.对所有ST段抬高与无ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变者，建议紧急冠脉血管造影。2.目标温度管理（TTM）建议有所更新。32～36℃持续24h。3.TTM结束后可出现发热。尽管TTM结束后发热危害的观察证据存在矛盾，预防发热是有益的。心脏骤停后救治体表降温－冰袋冰袋，通常把它放在患者腹股沟，位于身体体表的位置，腋窝下和头周围。护士要不断地清理由于冰袋融化而出来的冷凝水和不断地挪动冰袋的位置以防温度太低造成的局部组织损伤CoolGard3000热交换控制器，在体外与导管内的盐水构成循环回路，将流出的盐水冷却后泵回体内的导管。分析收集的体温数据，按照设定的程序自动调节降温强度。Postcardiacarrestcare

highqualityCPR，highqualitylife!初始目标ROSC后优化心肺功能和脏器灌注E/P/ICU内多学科综合治疗治疗ACS和其他可逆病因长期目标提高预后功能（EEG/低温）4.在复苏后，建议立即确认并矫正低血压。5.建议在TTM结束72h后才能预后评估：对未采用TTM者，应在恢复自主循环72h后做预后评估。6.所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡者都应视为可能的器官捐献者。心脏骤停后救治有助于临床判断不良神经系统预后心脏骤停后72h或以上无瞳孔对光反射心脏骤停后最初72h内出现肌阵挛状态（不同于单独的肌肉抽动）心脏骤停或恢复体温24～72h后，无N20体感觉诱发电位皮质波心脏骤停2h后，脑部CT显示灰质-白质比显著减少心脏骤停后2h～6天脑部MRI出现广泛弥散加权受限有助于临床判断不良神经系统预后心脏骤停后72hEEG对外部刺激持续无反应恢复体温后EEG持续暴发抑制或难治性癫痫持续状态无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后。休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其他临床因素也需认真考虑，可影响某些测试结果或相应的解读。急性冠脉综合征（ACS）不稳定型心绞痛非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死STEMINSTEMIUANSTEMIUASTEMINSTEMIUA1.入院前心电图获取与解读2.若院前能够行溶栓治疗，再灌注策略的选择3.若在不能进行PCI的医院，再灌注策略的选择4.利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者5.到达医院实施但不一定有利的干预措施急性冠脉综合征心电图对可能发生了ACS的患者，应在入院前尽早获取12导联心电图。经过培训非医生可以解读心电图以确定是否有STEMI的证据。计算机辅助ECG解读可以和医师或经过培训的医护人员解读联合使用，识别STEMI。对所有通过入院前ECG确诊STEMI患者，应在入院前通知接诊医院，和/或在入院前启动急性冠脉综合征多年来一直建议对疑似STEMI的住院患者施用二磷酸腺苷抑制剂。相比等到入院后再施用，入院前用二磷酸腺苷抑制剂既无额外优势也无危害。相比院内给予，入院前对STEMI患者给予普通肝素（UFH）没有任何优势。对已经在入院前给予UFH的急救系统，继续给予是合理的。而若没有在入院前给予过，等到到达医院后再给予UFH也同样合理。急性冠脉综合征建议不对SPO2

＞94%以上（即无低氧血症），也无呼吸窘迫表现疑似ACS患者吸氧。2015系统证据表明，常规补氧可能有害，强化不对SPO2正常，可能有ACS的患者给氧的建议。对STEMI者，入院前给UFH或比伐卢定是合理的。对正在向PCI转院疑似STEMI者，可用依诺肝素代替UFH。特殊复苏环境1.治疗已知或疑似阿片类过量患者，急救和BLS中给予纳洛酮是安全有效的。非专业施救者和医护人员给予纳洛酮。提供疑似阿片类药过量无反应者处理流程。2.可用静脉脂肪乳剂(ILE)治疗局部麻醉剂全身中毒。支持对发生心脏骤停，除局麻剂中毒以外的药物中毒标准复苏失败患者用ILE。3.重新评估孕期发生心脏骤停时减轻主动脉下腔静脉压力的建议。子宫左下移位策略优化。特殊复苏环境ILE适应证及禁忌证(1)1.很高的脂溶性药物。2.局部麻醉药物：布比卡因。出现全身反应时。3，抗精神病药：安非他酮、喹硫平、文拉法辛、舍曲林、佐匹克隆、三环类抗抑郁药物。钙拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓4.β受体拮抗剂：普奈洛尔ILE适应证及禁忌证(2)1.适应证：血流动力学不稳定，休克、房室传导阻滞、恶性心律失常等；持续抽搐；常规治疗，包括液体复苏、血管活性药等无效。2.相对禁忌证：过敏体质：大豆、鸡蛋过敏者；肝病；脂代谢紊乱。用法(1)１.静脉注射负荷量，20%脂肪乳（如英脱利匹特）1.5ml/kg，于3min输完。２.负荷量后马上开始持续静输0.25ml/kg/min。３.每15min监测一次血压、心率等血流动力学指标。４.对于无脉或无脉电活动患者，也就是对负荷量无反应者，可重复负荷量。用法(2)５.若开始对负荷量有反应，患者再次出现血流动力学不稳定，则可以提高静脉泵速，甚至在危重患者可再次重复负荷量。６.如患者病情稳定，LRT治疗1h后应考虑停止。７.若患者对LRT依赖，则可适当考虑延长治疗时间。副作用1.高脂血症及胰腺炎2.ARDS：来自于其它研究。可增加肺动脉压、增加肺内分流、肺血管阻力，并降低氧分压；可能与脂肪栓塞有关。降低输液速度；用中链脂肪可以避免副作用3.脂肪过载综合症：高血脂、发热、肝脾大、黄疸、贫血、白细胞减少、血小板减少、凝血功能异常、抽搐、昏迷。4.检验受干扰：低血糖、白蛋白、血镁等1.脑卒中评估系统可帮助急救人员识别卒中的迹象和症状。2.用葡萄糖片治疗轻度低血糖更好，但可能不易获得。普通膳食制品中的其它糖类可替代葡萄糖片，治疗有意识、可吞咽和听从指令，有轻度低血糖的糖尿病患者。3.急救人员保持胸部开放性伤口敞开而不加覆盖是可接受的。如需敷料和直接按压来止血，要注意确保不在无意间变为封闭性敷料。急救4.没有脑震荡评估系统可帮助急救人员识别脑震荡。5.当不能及时将脱位牙齿再植回原位时，以适当溶液保存牙齿可有助于延长牙齿的活性。6.通过公共健康项目、专题讨论或发放证书的课程进行的急救培训，可以增加存活率，减少损伤程度和住院时间，并能缓解伤者或病人症状。急救7.治疗呼吸正常，没有脊柱或骨盆创伤无反应患者时，将患者置侧卧位可改善气道。不再建议有脊柱损伤风险时抬高手臂(HAINES)的复