医学影像学教学课件：胸部正常影像解剖

胸部正常影像解剖胸廓软组织胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸骨柄斜向后上的清晰带状阴影易被误认为肺尖病变平行于锁骨上缘，宽3～5mm

均匀软组织密度阴影胸大肌双肺中野外侧斜向腋窝的扇形密度增高影软组织女性乳房、乳头

双肺下野，下缘清晰，上缘密度逐渐减低半圆形的高密度影第5前肋间，呈双侧对称的小圆形阴影

肺内结节伴随阴影胸膜在肺尖的反折处及胸膜外的软组织沿第1、2肋骨下缘形成宽1～2mm，边缘清晰的线条状阴影X骨骼肋骨后肋轮廓清晰，密度较深前肋轮廓相对模糊，密度较淡肋软骨未钙化时不显影与肋骨呈条状连接的高密度影20岁后第一肋软骨最先钙化其他肋软骨自下而上依次钙化先天变异叉状肋、颈肋、肋骨联合

肋骨联合

常累及第1、2肋骨相邻肋骨局部融合或形成假关节

颈肋发生于C7的短小肋骨

叉状肋

肋骨前端呈分叉或铲状易累及第2、4前肋骨骼锁骨及肩胛骨胸骨与胸椎胸骨柄的两侧可突出于上纵隔

肺内或纵隔病变后前位胸像可显示1～4胸椎

X肺野胸像

肺纹理肺动脉、静脉及支气管组成自肺门向外周放射状分布的树枝状阴影立位时下肺野纹理较粗

肺野上中下肺野：沿第2、4前肋下缘水平划线内中外带：肺门到一侧肺野的最外部纵行均分胸像肺叶右肺：上、中、下叶（斜裂、水平裂）左肺：上、下叶（斜裂）副叶：额外的胸膜裂伸入肺段之间奇叶和下副叶最常见肺段右肺右10个肺段，左肺有8个肺段正常时，X线不显示肺段界限呈尖端指向肺门，底部位于肺周围的圆锥形CT胸部CT的肺叶、肺段定位较X线胸像准确胸部CT的肺叶、肺段定位较X线胸像准确CTCT

次级肺小叶肺组织的微小解剖结构单位切面呈圆锥形，尖端向肺门，底向胸膜腺泡每个次级肺小叶包含约3～20个HRCT难以显示

CT小叶核位于肺小叶中央小叶中心细支气管、小叶中央动脉及包绕的纤维结缔组织构成HRCT：小叶中央动脉呈分支状或逗点状，距离胸膜5～10mm

小叶中心细支气管一般不能显示小叶间隔包绕肺小叶的纤维结缔组织，内有肺静脉和淋巴管分支HRCT：偶见，与胸膜垂直的长约1～2cm的均匀细线，无分支小叶实质功能性肺实质位于小叶核与小叶间隔之间，包括肺泡和相关的毛细血管床HRCT：无结构的均匀低密度区肺门肺血管、气道肺门（后前位胸像）肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总合

左侧比右侧高1～2cm右下肺动脉干

7～14mm右肺门角右上肺静脉下后干与右下肺动脉干尖锐肺门（侧位胸像）

以分叉向下后延伸的支气管为纵轴前：右肺门血管，椭圆形（右上肺静脉干）后上：左肺动脉弓后下：双下肺动脉干

弓状或逗点样气道（胸像）气管自C6-7至T5-6，长11-13cm,宽约2cm气管分叉:T5-6水平分为左、右主支气管,60º-80º隆突：左、右主支气管下壁交界处，隆突角锐利，≤90°支气管及分支主支气管以下分支显示不佳左侧段支气管：8右侧段支气管：10CT

胸部CT显示肺门良好气管支气管亚段以上支气管？长管状或类圆形透亮影肺动脉与支气管伴行小结节肺静脉走行在肺段间变异较多，识别困难气管分叉层面右中叶支气管层面肺静脉层面膈胸像后前位圆顶状，轮廓光滑右膈较左膈高1-2cm(第9-10后肋水平)对称运动，幅度1-3cm,深呼吸3-6cm侧位半弧状的两条上下排列的致密阴影贴片侧在上，对侧在下胸像肋膈角横膈外侧与胸壁构成，清晰锐利后低于前心膈角横膈内侧与心脏构成心包脂肪垫：片状或三角形，肺＜密度＜心脏CT膈前部软组织密度的波浪状或弧形线影膈脚椎体旁、主动脉前方软组织密度弧形影腹腔于前，胸腔于后

胸膜胸像正常胸膜一般不显影叶间胸膜斜裂胸膜细线状阴影（侧位）第4胸椎--前肋膈角2～3cm横裂胸膜约在第4前肋水平的横行线状影（后前位）起自斜裂中部--前胸壁CT叶间胸膜常规CT横行或略带弧形的少血管带薄层或HRCT软组织密度线状阴影

纵隔胸像分区前:胸骨之后,心、升主动脉和气管之前中:心、主动脉、气管、肺门后:食道前壁之后上:胸骨柄、体交界(T4下缘)以上中:下:肺门下缘(T8下缘)以下侧位胸像难以显示食道壁多以气管后壁作为中后纵隔的分界CT胸腺外缘平直、略有凹陷随着年龄增长，逐渐萎缩青少年：均匀软组织密度影老年：脂肪密度食管：管壁厚度<3mm淋巴结圆形、卵圆形软组织密度影增强CT能够区别淋巴结与血管断面正常：<10mm≥15mm病理性增大<15mm可有病理改变胸部MRI胸壁脂肪在T1WI、T2WI高信号，肌肉在T1WI、T2WI等信号骨皮质在T1WI、T2WI上呈低信号，骨髓质呈高信号肺极低信号难以显示肺纹理等肺血管管壁呈中等信号，管腔呈流空信号气管支气管管腔呈极低信号，管壁显示困难胸部MRI胸膜难以显示横膈2～3mm宽的线状低信号纵隔食道：壁呈中等信号肺门与纵隔淋巴结：边缘光滑的类圆形中等信号胸腺：均匀中等信号(青少年)

与周围脂肪组织分界困难(中老年)谢谢胸部基本病变的影像征象北京协和医院放射科宋伟支气管扩张胸像支气管腔的持久性扩张、变形多见于肺段以下的小支气管发病机制炎性损伤和阻塞相互影响

X线表现

小囊状或蜂窝状阴影囊内液平☆肺纹理粗乱、肺内小斑片、肺不张等HRCT柱状发生于3～5级支气管支气管的内径大于伴随肺动脉从近端向远端不逐渐变细轨道征(平行层面)戒面征(垂直层面)HRCT曲张型多发生于4～5级支气管串珠状(平行层面)粗细不均的囊柱状(垂直层面)HRCT囊状多见于5～6级以下或末端支气管薄壁或厚壁囊腔气液平面（合并感染）葡萄串征：串状、簇状囊腔伴发征象指套征：扩张的支气管内气体消失

Y形或V形高密度影

分泌物潴留于支气管内形成支气管内粘液栓支气管狭窄、闭塞直接征象腔内肿块、异物、外压等所致X线表现发现支气管病变困难显示间接征象CT表现管腔异常(息肉样或菜花样结节、异物)管壁异常(增厚、狭窄或闭塞)气管支气管周围结构异常

常用于观察病变范围与深度间接征象阻塞性肺炎阻塞性肺不张肺内气体减少肺体积缩小阻塞性肺气肿空气能被吸入不能完全呼出肺泡过渡充气而逐渐膨胀肺不张胸像全肺不张胸廓塌陷，肋间隙变窄患侧肺野致密对侧肺代偿性通气过度纵隔向患侧移位胸像肺叶不张直接征象患侧肺叶通气减低叶间裂移位血管、支气管聚拢间接征象患侧膈肌抬高纵隔向患侧移位肺门移位邻近肺叶肺代偿性通气过度右上肺叶不张并右肺门肿块反S征示意图胸像CT与胸像征象相似显示叶间裂移位、支气管血管束聚拢等好于胸像

肺气肿胸像弥漫性肺过度充气膨胀双侧肺野透明度增加胸廓膨大，肋间隙变宽，桶状胸膈肌低平，心影狭长胸骨后透亮区增宽（侧位）肺纹理减少肺大泡：薄壁含气囊状阴影局限性肺野局部透亮度增加肺过度充气/肺气肿：肺泡壁破坏无/有CT小叶中央型肺气肿累及肺小叶中央部分呼吸性细支气管常分布在上叶无壁小圆形低密度区周围是相对正常的肺实质两者无明显分界肺纹理稀少（严重时）CT全小叶型肺气肿累及全部肺小叶(腺泡)下叶分布为主广泛分布的低密度区肺纹理稀少CT

间隔旁型肺气肿累及肺小叶边缘肺泡管和囊胸膜下或沿小叶间隔周围胸膜下小气囊肺大泡局限性薄壁气囊无肺实质结构奇静脉食管隐窝、左心室及前联合线附近

CT不规则（瘢痕旁）型肺气肿见于结节病、矽肺、结核等肺气肿围绕肺瘢痕区不规则，累及肺小叶CT既能显示纤维化又能显示肺气肿，X线胸片常被瘢痕掩盖肺实变

肺泡腔内的气体被渗出液及细胞成分代替后形成多见于急性炎症、浸润型肺结核、肺出血、肺水肿及肺泡癌急性炎症、肺出血、肺泡性肺水肿引起的肺实变吸收较快

胸像与CT表现肺泡、肺小叶实变：边缘模糊的斑点状、斑片状密度增高阴影肺段或叶实变：大片状密度增高阴影支气管充气征肺体积与正常时相近

MRI表现

小片状或大片状，T1WI低等信号，T2WI高信号

肺实变钙化X线与CT表现边缘清楚的高密度影结核钙化：斑点状、斑块状错构瘤钙化：“爆米花”状肺癌钙化：肿瘤组织坏死后钙质沉积或肺内钙化被肿瘤包裹

偏心分布的细沙粒状或点状MRI显示钙化较差结节、肿块良性边缘清晰光滑分叶、毛刺少见钙化多见结核球钙化裂隙或新月样空洞卫星灶多有包膜，生长缓慢多见于肺腺瘤、结核球、错构瘤、炎性假瘤等恶性

分叶征结节边缘呈细小深分叶或锯齿状，状如桑椹肿瘤自身生长速度不均等肿瘤生长遇到的阻力不同小叶间隔纤维性增生限制肿瘤生长早期周围型肺癌多为肺结节，中晚期多为肺内肿块常出现，不特异横轴MPRVRT恶性毛刺征结节边缘呈浓密的细短毛刺，僵硬，状如绒球肿瘤的恶性生长方式肿瘤周围间质反应常出现，不特异恶性支气管充气征肺结节内连续数个层面上出现直径1～数mm的小泡状或轨道状空气样低密度影肿瘤内残存的肺泡或小支气管常出现，不特异恶性支气管血管集束征向病灶聚拢移位在病灶边缘中断或贯穿病灶累及的血管可为肺动脉或肺静脉病灶的胸壁侧小片状浸润

小支气管阻塞致炎症或肺不张恶性增强扫描轻、中度强化密度增加15-20Hu均匀或不均匀强化内缘不规则的环状强化MRI表现T1WI等信号、T2WI高信号，可不均匀坏死区T1WI低信号、T2WI更高信号空腔、空洞空腔

影像表现边缘清晰光滑壁厚约1mm类圆形透亮区肺内生理腔隙的病理性扩张肺大泡、含气的支气管囊肿、囊状支气管扩张等空洞虫蚀样大片密度增高阴影多发、不规则的小透亮区多见于结核干酪性肺炎病变发生坏死，坏死组织经支气管排出后形成多见于肺结核、肺脓肿、肺癌空洞薄壁纤维与肉芽组织形成的洞壁多见于肺结核壁厚<3mm边界清晰，内壁光滑的类圆形透亮区厚壁

多见于肺脓肿、肺癌等壁厚≥3mm脓肿多有液平面癌空洞内壁常不规则，呈结节状示意图肺间质病变胸像肺纹理增粗、模糊不同于正常肺纹理的、密度增高的僵直索条网状或网状小结节阴影、蜂窝状阴影间隔线：多见于肺间质水肿、肺静脉高压A线：肺中带，自外周向肺门，与肺纹理走行不一致，约4cm细线B线：肋膈角附近，垂直于胸膜，水平走行，长约2cm细线C线：位于下肺野，网状细线渗出或漏出液、炎性细胞浸润、纤维结缔组织增生、肉芽组织增生、肿瘤细胞淋巴管浸润等HRCT界面征在肺实质与肺门旁血管、支气管间形成不规则界面印戒征肺间质纤维化使肺组织扭曲变形引起的牵引性支扩支气管管壁增厚管腔呈柱状、囊状或串珠状，较邻近肺动脉分支粗支气管血管束周围的间质增厚HRCT小叶间隔增厚见于肺水肿、癌性淋巴管炎、PAP等垂直胸膜、约1-2cm的细线或多角形网线长索条反映广泛的间隔增厚或支气管血管束周围的纤维化长约2～5cm，向胸膜下延伸的僵直索条，不同于正常肺纹理次级小叶异常HRCT小叶中心血管增粗，直径>2-3mm小叶内细支气管呈小环状、轨道样、分枝状树芽征胸膜下树枝样小细线伴粟粒结节常见于肺结核的支气管播散、泛细等细支气管内充填分泌物或炎性渗出次级小叶异常HRCT胸膜下线由相邻增厚的小叶间隔相连而成常见于石棉肺、硬皮病等胸膜下1cm内，长约2-5cm，与胸膜平行的弧形细线蜂窝征由肺弥漫性纤维化合并肺组织破坏所致常见于特发性肺纤维化、石棉肺等胸膜下，大小不等，聚集、壁厚且清晰的囊腔次级小叶异常HRCT间质结节常见于结节病、癌性淋巴管转移、急性粟粒性肺结核肉芽肿、肿瘤、纤维组织、淀粉样变等分布于支气管血管束旁、胸膜下直径1-2mm，边缘清晰的软组织密度结节小叶间隔增厚呈串珠状多由恶性肿瘤的淋巴管播散所致间质结节HRCT气腔结节（腺泡结节）细支气管周围的气腔实变(而非腺泡实变)，如炎症、出血、水肿，常见于过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿边缘模糊，密度均匀，CT值低于临近血管的结节多位于小叶中心，在肺外周多见聚结肿块由纤维组织构成，常见于结节病位于肺中央或肺门旁包绕支气管、血管的大肿块，被包绕的支气管常聚集并扩张HRCT磨玻璃样变肺泡腔内渗液、肺泡壁肿胀或肺泡间隔的炎症致微小间质增厚或气腔病变，见于肺水肿、肺泡炎、DPLD等密度增高的模糊影，肺纹理可见进展性、活动性潜在可治愈性胸腔积液游离性胸腔积液胸像少量：后肋膈角变钝，患侧外肋膈角变钝中量患侧肋膈角消失患侧下肺野均匀致密上缘呈内低外高的弧线影大量积液面内上缘超过肺门角水平患侧肋间隙增宽患侧肺野大部分均匀致密纵隔向健侧移位CT与胸壁平行的弧形水样密度影，随体位变化见于结核、炎症、肿瘤、外伤、结缔组织病局限性胸腔积液胸像包裹性积液局限于胸腔某部自胸壁