心血管交流课件：从2013新指南看社区高血压治疗策略

从2013新指南看社区高血压治疗策略中国高血压流行病特点及高血压与心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估血压管理时代更新要点非药物治疗和药物治疗高血压最新欧美指南简介

内容中国高血压流行病特点及高血压与心血管风险发病率(%)按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远2所占比例(%)1.2005中国高血压指南

2.中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管杂志,2011;39(7):579-616我国高血压患病率逐年增加，且高血压知晓率、控制率较低高血压的危害血压水平升高JAMA.2004;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果，纳入30121名年龄35-64岁的受试者。高血压是心脑血管疾病首位危险因素高血压是卒中的首要可控危险因素1.JNC-7。2.2010中国高血压指南3.O'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.脑卒中风险随血压上升迅速升高中国高血压流行病特点及高血压与心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估血压管理时代更新要点非药物治疗和药物治疗高血压最新欧美指南简介

内容高血压规范化诊断与治疗确诊高血压排除继发性高血压（如疑似继发性高血压，需要转诊）明确血压水平（分为1,2,3级）评估心血管危险因素寻找器官损害及相关临床情况根据心血管风险分层确定治疗方案高血压的诊断与风险评估定义：在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压

级别收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg） 正常血压 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140

和/或 ≥901级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～992级高血压（中度） 160～179 和/或 100～1093级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90注：⑴、本表摘自2010《中国高血压防治指南》；

⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；

⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。血压水平的定义和分级2010版中国指南重视ABPM，大力推荐家庭自测血压。2010中国高血压防治指南血压和血压测量,朱鼎良，2010,人民军医出版社是评价血压水平、诊断高血压的标准方法和主要依据。反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异诊室血压动态血压家庭自测血压是诊所血压的补充，观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异规范测量血压方法血压测量前要休息至少5分钟；30分钟内不吸烟、不进食、不饮用含咖啡因类饮料、不运动；测血压进取坐位，手臂有支撑（比如放在桌上）；袖带放置在肘横纹上2-3cm，高度和心脏水平一致；血压测量时安静，不讲话；强调早晨血压测量最好在排尿后、早餐前和服用降压药物前；测量后要立即记录所有血压读数。HypertensRes.2003;26(10):771-82.诊室血压测量：规范动作血压未达标、血压不稳定的高血压患者：血压达标且稳定的高血压患者：中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011;19(12):1101-1115早晨血压测量最好在排尿后、早餐前和服用降压药物前每周测量1-2天，早晚各一次连续测7天，每日清晨（6:00-10:00）和晚上（18:00-21:00）各1次家庭血压测量：方法需要做哪些检查？常规实验室检查应包括：血生化（钾、血糖、血脂、尿酸、肌酐）、血常规、尿常规、心电图糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次24小时尿蛋白血糖（当空腹血糖≥5.6mmol时还应测定餐后血糖）

对怀疑继发性高血压者，根据需要进行以下检查：血浆肾素活性、血醛固酮、血清皮质醇浓度及节律、血/尿儿茶酚胺、肾血管B超、肾脏和肾上腺超声或CT等。需要做哪些检查？心脏方面的检查：心电图、超声心动图、胸片肾脏方面的检查：肌酐、尿常规、肾脏B超、微量白蛋白尿、尿蛋白定量头颅方面的检查：经颅多普勒，必要时MRI血管方面的检查：颈动脉超声眼方面的检查：眼底血管（严重高血压者）

仅供内部学习使用其他危险因素，靶器官损害或并发疾病血压(mmHg)正常高值SBP130–139或DBP85–89一级高血压SBP140–159或DBP90–99二级高血压SBP160–179或DBP100–109三级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因素

低危中危高危1–2危险因素低危中危中到高危高危≥3危险因素低到中危中到高危高危高危靶器官损害，CKD3期或糖尿病中到高危高危高危高到很高危有症状的CVD，CKD≥4期或糖尿病合并靶器官损害/危险因素很高危很高危很高危很高危心血管危险分层的方法危险因素和靶器官损害有变化CKD3期对CV总体风险的影响与OD及不伴危险因素的DM相当；CKD4~5期与症状性CVD及合并RF/OD的DM相当；JournalofHypertension2013,31:1281–1357初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危三级管理中危二级管理低危一级管理立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测诊室或（家庭＊）多次测血压诊室或（家庭＊）多次测血压开始生活方式改善＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg)初诊高血压的评估干预流程JournalofHypertension2013,31:1281–1357风向标：指南首次提出高血压管理的问题。Fromnow：步入血压管理新时代关注降低血压数值本身降压是硬道理关注在社会学层面全方位高质量管理血压，考虑人群差异，明确关联血压与心脑血管事件获益从生物学创新到社会学创新，血压管理关注降压质量与内涵，和心脑血管事件终点获益之间的关系高质量降压，平稳降压，和缓起效，长期24h降压Fromnow:血压管理时代

～2012：血压质量时代～2000：血压数值时代透过指南的变迁，折射高血压防治的进步医院（医生、护士）社区（家庭医生）患者家庭（患者、家人）（以患者为中心，全方位管理）JournalofHypertension2013,31:1281–1357血压管理时代更新要点一：社会化管理家庭血压比诊室血压更准确预测靶器官损害，尤其LVH,近来大量前瞻性研究的荟萃分析显示家庭血压更能预测心血管患病率及死亡率。避免白大衣性高血压和发现隐匿性高血压JournalofHypertension2013,31:1281–1357血压管理时代更新要点二：强调家庭血压提倡：自测血压降压方案测压时间血压数值血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一目标值＜140mmHg.JournalofHypertension2013,31:1281–1357血压管理时代更新要点三：血压目标值JournalofHypertension2013,31:1281–1357绿色最好、黑色次之、红色不推荐血压管理时代更新要点四：药物治疗方案进一步明确坚持预防为主非药物治疗有轻度降压作用具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡

高血压的非药物治疗小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗综合干预所有心血管危险因素和并存的临床疾患高血压药物治疗原则ISH：单纯收缩期高血压CCB：钙通道阻滞剂ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂分

类适应症CCB老年高血压、周围血管病、ISH、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化CCB（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速ACEI心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征常用降压药种类的临床选择分

类适应症噻嗪类利尿剂老年/高龄老年高血压、ISH袢利尿药肾衰、心衰醛固酮受体拮抗剂心衰、心梗后Β受体阻滞剂心绞痛，心梗后，快速型心律失常，慢性心衰α受体阻滞剂前列腺增生、高脂血症ISH：单纯收缩期高血压常用降压药种类的临床选择ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂COPD：慢性阻塞性肺疾病药物

绝对禁忌证

相对禁忌证

噻嗪类利尿剂痛风代谢综合征糖耐量异常妊娠β-阻滞剂哮喘房室传导阻滞(2/3度)周围血管病，糖耐量异常，COPD运动员

钙拮抗剂(二氢吡啶类)无快速型心律失常心衰

钙拮抗剂(非二氢吡啶类)房室传导阻滞(2度或3度)心衰ACEI／ARB妊娠、高钾血症双侧肾动脉狭窄

醛固酮拮抗剂肾衰高钾血症1-受体阻滞剂体位性低血压心衰绝对禁忌症和相对禁忌症（2010年中国高血压指南）高血压患者的其他治疗降压调脂抗栓降糖综合干预综合干预所有心血管危险因素和并存的临床疾患降脂治疗：

临床试验表明调脂治疗能明显降低心血管事件，调脂治疗对冠心病的预防是有益的抗血小板治疗：

对于有心脑血管事件既往史或心血管高危患者，抗血小板治疗可降低脑卒中和心肌梗死的危险中国心血管病预防指南:高血压控制在150/90mmHg以下，合并下列条件之一：年龄＞50岁、有靶器官损害、糖尿病，应服用阿司匹林75-100mg/d血糖控制：

高于正常的血糖值或糖化血红蛋白（HbA1c）与心血管危险增高具有相关性治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤7.0%心理治疗：

焦虑和愤怒人格的人容易发生高血压。血压波动受精神因素的影响非常大，对于伴有焦虑或抑郁的高血压患者联合心理疏导及黛力新等抗抑郁药往往能提高疗效，改善生活质量。高血压药物治疗的常见误区不愿意服药根据感觉服用，没有头晕就不吃用药的种类越多，副作用越大中成药降压副作用小血压控制正常后立即停药降压药物需要经常更换中国高血压流行病特点及高血压与心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估血压管理时代更新要点非药物治疗和药物治疗高血压最新欧美指南简介

内容高血压最新欧美指南简介2023/4/15聚焦2013高血压领域：指南更新，重磅来袭！2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议2013ESH/ESC欧洲高血压指南2014JNC8

美国高血压指南2014ASH/ISH社区高血压指南如何应对？2013最新ESH/ESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013ESH/ESC欧洲高血压指南2013ESH/ESC高血压防治指南在

诊断、评估及治疗方面做了大量更新流病欧洲高血压及血压控制流病数据诊断家庭血压监测预后价值强化更新夜间血压、白大衣高血压及隐匿高血压预后意义评估重新强调整合总体心血管风险更新无症状器官损害预后意义重新考虑超重风险及高血压患者体重指数目标年轻患者高血压治疗起始治疗更多循证标准-正常高值血压不推荐药物治疗目标血压更多循证标准-高/低危患者目标收缩压统一140mmHg起始治疗自由选择、无等级排序修正优选两药联合治疗方案降压达标的新方案特殊情况下治疗策略修正老年患者高血压治疗推荐老老年患者高血压药物治疗难治性高血压及其新治疗方法更关注以器官损害为指导的治疗随访高血压病长期管理新途径更新涵盖发病，诊断、评估、治疗和随访5方面共18项EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151ESH/ECS指南强调整体心血管风险是治疗决策的基础EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151无症状高血压患者，不伴CVD、CKD或糖尿病，采用SCORE模型评估整体心血管风险是最基本的要求(IB)证据显示靶器官损害可独立于SCORE评分独立预测心血管死亡，因此高血压患者，特别是中危患者应考虑检查靶器官损害(IIaB)建议根据初始的整体心血管风险决定治疗策略(IB)ESH/ESC指南指出：血压值作为唯一或主要的变量来界定治疗是不够的2.4HypertensionandtotalcardiovascularriskForalongtime,hypertensionguidelinesfocusedonBPvaluesastheonly-ormainvariablesdeterminingtheneedfor—andthetypeof—treatment.NowweemphasizedthatpreventionofCHDshouldberelatedtoquantificationoftotal(orglobal)CVrisk.TheconceptisbasedonthefactthatonlyasmallfractionofthehypertensivepopulationhasanelevationofBPalone,withthemajorityexhibitingadditionalCVriskfactors.很长一段时间以来，高血压指南把血压值作为唯一的或主要的变量来界定治疗。现在强调预防冠心病与总的心血管风险有关；这是基于这样的事实，只有一小部分高血压患者单一血压升高，大多数患者有额外的心血管危险因素。42大多数高血压患者目标血压为140/90mmHg<80的老年患者,SBP≥160mmHg，应降至150-140mmHg(IA),如能耐受也可考虑降至<140mmHg(IIbC)≥80的老年患者，SBP≥160mmHg，应降至150-140mmHg(IB)糖尿病患者DBP推荐降至<85mmHg(IA)EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151降压药物的选择2013ESH/ESC欧洲高血压指南降压治疗的主要获益来自于降压本身最大型的荟萃分析并未显示不同药物类别对临床结局影响不同确定以下药物类别均可用于起始和维持降压治疗利尿剂（噻嗪类/氯噻酮/吲达帕胺）β阻滞剂钙拮抗剂（CCB）ACEIARB启动降压治疗的指征推荐2013ESH/ESC欧洲高血压指南2-3级1级/高危1级/低危老年人正常高值推荐(立即启动治疗)推荐应该考虑推荐，如果SBP≥160mmHg(>80岁同样推荐可以考虑，如果SBP140-159mmHg不推荐IAIBIIaBIAIIbCIIIA高血压患者的随访2013ESH/ESC欧洲高血压指南治疗开始后，每2-4周随访一次达到降压目标值后，较合理的随访间隔时间为数月（3-6个月）根据地方组织和卫生资源，后续随访可由非医生的卫生工作者进行对于血压稳定的患者，家庭血压和电子通讯也可作为选择建议至少每2年评估危险因素和靶器官损害情况提高依从性的方法患者层面信息与激励策略相结合组成团体自我血压监测在简单的患者指导系统帮助下进行自我管理复杂的干预措施药物治疗层面简化药物方案包装提醒2013ESH/ESC欧洲高血压指南提高依从性的方法卫生系统层面强化护理（监测、电话随访、提示物、家访、家庭血压远程监控、社会支持、电脑辅助的咨询辅导等）包括药剂师在内直接干预财务补偿政策，提高全科医生高血压评估和治疗的参与度2013ESH/ESC欧洲高血压指南ESH指南的启示根据整体心血管风险评估决定降压治疗策略多数高血压患者目标血压放宽简化为140/90mmHg(除老年和糖尿病患者)同等推荐五大类降压药物49JAMA“千呼万唤始出来”美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会(JNC)第8次报告也曾被业界称为“JNCLate”JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427全文14页，45篇文献；回答了3个问题，9个推荐。JNC8距离JNC7—10年。JNC8具有“四最”之称耗时最长的指南；最精简的指南；最具有可操作性、可执行性、实践性最强的指南除>60岁的老年患者，血压控制目标＜140/90mmHg。回顾最多循证证据的指南证据均来自于随机对照研究重量级专家对JNC8的评论doi:10.1001/JAMA.2013.284427.JNC8着力于3个呼声最高问题的探讨1特定血压水平启动降压药物治疗能否改善健康状况？关于启动降压治疗界值<60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病、肾病，血压≥140/90mmHg即可启动降压治疗对于≥60岁的高血压患者，启动降压治疗的血压则为≥150/90mmHgdoi:10.1001/JAMA.2013.284427.JNC8着力于3个呼声最高问题的探讨2

降压药物治疗至特定的目标血压能否改善健康状况？关于降压目标值<60岁患者的目标值为<140/90mmHg≥60岁患者的目标值为<150/90mmHgdoi:10.1001/JAMA.2013.284427.JNC8着力于3个呼声最高问题的探讨3

不同的降压药物或药物种类对特定健康状况的利弊相对如何？关于起始治疗中降压药物的选择：非黑人患者(包括糖尿病患者)可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB；对于≥18岁伴CKD的高血压患者，起始降压或联合治疗应包括ARB或ACEI，可改善肾脏预后

①对≥60岁的高血压患者，收缩压(SBP)≥150mmHg或舒张压(DBP)≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压<150/90mmHg(A级推荐)；若治疗后SBP较低(如<140mmHg)且能耐受治疗，无影响健康或生活质量的不良反应，则无需调整治疗方案(E级推荐)②对<60岁的高血压患者，DBP≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标DBP<90mmHg(A级推荐)；18-29岁患者(E级推荐)③对<60岁的高血压患者，SBP≥140mmHg即需启动降压药物治疗，目标SBP<140mmHg(E级推荐)④对≥18岁伴慢性肾病(CKD)的高血压患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压<140/90mmHg(E级推荐)⑤对≥18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上一条doi:10.1001/JAMA.2013.284427.基于RCT证据和专家意见，放宽目标血压，将多数患者目标值简化为140/90mmHg⑥在非黑人高血压患者(包括糖尿病患者)中，起始降压药物可选噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB(E级推荐)⑦在黑人高血压患者(包括糖尿病患者)中，起始降压药物可选用噻嗪类利尿剂或CCB(E级推荐)⑧对≥18岁伴CKD的高血压患者，起始或联合降压治疗需选用ACEI或ARB以改善肾脏预后，而不论其种族或糖尿病状态如何(E级推荐)doi:10.1001/JAMA.2013.284427.指南的9个推荐：对于药物选择的建议⑨若治疗1个月内血压不达标，则增加药物剂量或加用推荐⑥中的任何1类药物的其中1种；若两种药物联合治疗后血压仍不达标，可加用推荐⑥中的第3种药物。ACEI和ARB不可联合使用；若因禁忌证或需使用3种以上药物，仅用推荐⑥中的药物仍无法达标者，可应用其他种类降压药；若使用以上策略均无法降压达标，或病情复杂需临床会诊者，可转诊至高血压专科医生(E级推荐)doi:10.1001/JAMA.2013.284427.指南推荐1个月内血压达标策略描述细节A先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物；如果服用第1种药物的初始剂量未达标，应逐渐滴定到最大剂量以达到目标血压；如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标，则添加第2种药物（噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB）然后逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压；如果使用两种药物血压仍未达标，则选用第三种药物（噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB），避免ACEI和ARB联合使用。将第3种降压药物逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压。B先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物；先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物，将两种药物逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标血压；C起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂部分委员会成员推荐，若基线收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南对降压治疗策略的推荐主要终点事件发生例数/年随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素，患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。HbA1C目标值为<6%605040302010030201003210543210352515302010503020100110110-120120-130130-140140-150150-160>160<120130-140120-130140-150150-160160-170170-180>18011212112613013313614014414916060-7071-8081-9091-100>100≤60AdjustedHRCVevents(%)CVevents(%)Cardiacevents(%)CVevents(%)VALUE研究(高危患者)TNT研究(CAD患者)INVEST研究(CAD患者)ONTARCET研究(高危患者，主要是CAD患者)On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentDBP(mmHg))因降压过低而导致J曲线的发生对大于60岁的患者的血压目标值定收缩压为150/90mmHg；对小于＜60岁者无论有没有糖尿病和慢性肾病患者，降压目标值为＜140/90mmHg。目标血压＜140/90mmHg;糖尿病或肾病患者目标血压＜130/80mmHg。JNC7JNC8Hypertension2003;42;1206-1252;JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427实施生活方式干预(贯穿血压管理全程)一般人群(不伴糖尿病或CKD)基于年龄、糖尿病和CKD等伴发情况设定目标血压，并开始降压药物治疗伴糖尿病或CKD人群年龄≥60岁年龄＜60岁所有年龄伴糖尿病，不伴CKD所有年龄伴CKD，伴或不伴糖尿病血压目标SBP＜150mmHgDBP＜90mmHg血压目标SBP＜140mmHgDBP＜90mmHg血压目标SBP＜140mmHgDBP＜90mmHg血压目标SBP＜140mmHgDBP＜90mmHg非黑人黑人起始采用噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB单药治疗或联合治疗起始采用噻嗪类利尿剂或CCB单药治疗或联合治疗所有种族起始采用ACEI或ARB单药治疗或联合其它类型降压药物治疗选择药物滴定策略增加第一种药物至最大剂量，再添加另一种药物在增加第一种药物至最大剂量之前，先添加另一种药物起始两药自由联合或单片复方制剂治疗JNC8推荐高血压诊疗路径

doi:10.1001/JAMA.2013.284427.2023/4/15JNC8对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐指南人群目标血压

（mmHg）起始药物选择2014高血压指南（JNC8）≥60岁的一般人群<150/90

非黑人：噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB＜60岁的一般人群<140/90黑人：噻嗪类利尿剂或CCB糖尿病<140/90噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB慢性肾脏病（CKD）<140/90ACEI或ARBJAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427JNC8给我们的启示放宽血压目标值，将多数患者目标值简化为140/90mmHg积极启动降压药物治疗，关注达标同为美国指南，2013年12月17日发布的ASH/ISH社区高血压指南针对初级保健，全面、灵活1.简介2.流行病学3.黑人(非裔)患者的特殊问题4.高血压的定义是什么？5.高血压的分类有哪些？6.高血压的病因7.高血压的诊断8.患者评估9.体格检查10.辅助检查11.高血压治疗目标12.高血压的非药物治疗13.高血压药物治疗14.对不同降压药物分类的简短评价15.难治性高血压的治疗该指南针对高血压的初级健康管理目的是为健康工作者提供充分的高血压管理信息指南强调对于高血压要进行干预“对待高血压，即使