高血压临床路径

高血压病临床路径标准住院流程一、高血压病路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为高血压病（）无并发症者（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2021年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。标准的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。(1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。（三）进入路径标准高血压病（疾病编码），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（四）治疗原则1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。（五）治疗方案的选择及依据根据《中国高血压防治指南（2021年版）》，《国家基本药物处方集》（2021年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2021年版基层部分）等。1.治疗目标：（1）一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；（3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。：（1）根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。（2）非药物治疗：高血压患者，立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式，控制危险因素。（3）药物治疗:①钙拮抗剂：长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片；短效制剂硝苯地片、尼群地平。②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。③血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。④利尿剂(噻嗪类)：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。⑤β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。⑥α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。⑦固定复方制剂：复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。新型复方制剂：赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。（六）标准住院日为6-10天（七）住院期间检查项目:（1）基本检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血。（2）常规血生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。（3）心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查。2.根据患者具体情况可查：（1）NT-proBNP脑钠素、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。（2）头颅CT、肾脏、肾上腺、颈动脉和肾动脉超声、CT、MRI。（八）出院标准1.血压达标。2.症状改善。（九）变异及原因分析1.血压难以控制，考虑难治性高血压。2.考虑继发性高血压，需进转院一步检查明确诊断。3.治疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。二、高血压病临床路径表单适用对象：第一诊断为高血压病（）无并发症者患者姓名：性别：年龄：岁住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日6-10天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史和体格检查完善常规检查完成病历书写与继发性高血压鉴别监测血压高血压常规治疗二级医师查房：危险性分层、疗效果评估，下一步诊疗方案完善辅助检查监测血压完成二级医师查房纪录高血压常规治疗三级医师查房：危险性分层、疗效果评估，下一步诊疗方案完善辅助检查监测血压完成三级医师查房纪录高血压常规治疗重点医嘱长期医嘱心内科护理常规一～二级护理(据危险分层、靶器官损害、并发心脏疾病)低盐低脂饮食血压监测（重症患者多参数心电监护等）降压治疗（合并糖尿病、高脂血症者，降糖调脂治疗）临时医嘱血、尿、大便常规+隐血肝肾功能、血脂、电解质、血糖、CRP、凝血功能心电图、心脏三位片、UCG、眼底检查、尿蛋白定量、AMI可选检查：双肾、颈和肾动脉超声、肾上腺和头颅CT或MRI长期医嘱心内科护理常规一～二级护理(根据病情变化调整护理级别)低盐低脂饮食血压监测（重症患者多参数心电监护等）继续降压等治疗（根据上级医师查房调整治疗方案）临时医嘱异常检查复查完善未完成辅助检查根据上级医师查房是否检查双肾、颈和肾动脉超声、肾上腺和头颅CT或MRI长期医嘱心内科护理常规一～二级护理(根据病情变化调整护理级别)低盐低脂饮食血压监测（重症患者多参数心电监护等）继续降压等治疗（根据上级医师查房调整治疗方案）临时医嘱异常检查复查完善未完成辅助检查主要护理工作入院宣教和疾病防治教育完成病人心理与生活护理安排各项检查时间完成日常护理工作完成病人心理与生活护理安排各项检查时间完成日常护理工作完成病人心理与生活护理安排各项检查时间完成日常护理工作病情变异记录□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.护士签名白班晚班夜班白班晚班夜班白班晚班夜班医师签名日期住院第4天至住院第5天住院第6天至第10天（出院日）主要诊疗工作常规查房及疗效评价完善辅助检查监测血压完成病程纪录高血压常规治疗上级医师查房及诊疗评估，确定患者可否出院观察进食后患者病情的变化完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写通知出院对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间如患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱心内科护理常规二级护理低盐低脂饮食血压监测根据血压等病情变化，调整降压等治疗方案临时医嘱异常检查复查完善未完成辅助检查出院医嘱：改善生活方式，持续药物治疗出院带药（根据具体情况）定期门诊随诊主要护理工作完成病人心理与生活护理安排各项检查时间完成日常护理工作：完成病人心理与生活护理完成日常护理工作：出院指导，进行出院后的治疗和生活方式宣教出院患者，帮助办理出院手续等事宜病情变异记录□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.护士签名白班晚班夜班白班晚班夜班医师签名

论大学生写作能力写作能力是对自己所积累的信息进行选择、提取、加工、改造并将之形成为书面文字的能力。积累是写作的基础，积累越厚实，写作就越有基础，文章就能根深叶茂开奇葩。没有积累，胸无点墨，怎么也不会写出作文来的。写作能力是每个大学生必须具备的能力。从目前高校整体情况上看，大学生的写作能力较为欠缺。一、大学生应用文写作能力的定义那么，大学生的写作能力究竟是指什么呢？叶圣陶先生曾经说过，“大学毕业生不一定能写小说诗歌，但是一定要写工作和生活中实用的文章，而且非写得既通顺又扎实不可。”对于大学生的写作能力应包含什么，可能有多种理解，但从叶圣陶先生的谈话中，我认为：大学生写作能力应包括应用写作能力和文学写作能力，而前者是必须的，后者是“不一定”要具备，能具备则更好。众所周知，对于大学生来说，是要写毕业论文的，我认为写作论文的能力可以包含在应用写作能力之中。大学生写作能力的体现，也往往是在撰写毕业论文中集中体现出来的。本科毕业论文无论是对于学生个人还是对于院系和学校来说，都是十分重要的。如何提高本科毕业论文的质量和水平，就成为教育行政部门和高校都很重视的一个重要课题。如何提高大学生的写作能力的问题必须得到社会的广泛关注，并且提出对策去实施解决。二、造成大学生应用文写作困境的原因：（一）大学写作课开设结构不合理。就目前中国多数高校的学科设置来看，除了中文专业会系统开设写作的系列课程外，其他专业的学生都只开设了普及性的《大学语文》课。学生写作能力的提高是一项艰巨复杂的任务，而我们的课程设置仅把这一任务交给了大学语文教师，可大学语文教师既要在有限课时时间内普及相关经典名著知识，又要适度提高学生的鉴赏能力，且要教会学生写作规律并提高写作能力，任务之重实难完成。（二）对实用写作的普遍性不重视。“大学语文”教育已经被严重地“边缘化”。目前对中国语文的态度淡漠，而是呈现出全民学英语的大好势头。中小学如此，大学更是如此。对我们的母语中国语文，在大学反而被漠视，没有相关的课程的设置，没有系统的学习实践训练。这其实是国人的一种偏见。应用写作有它自身的规律和方法。一个人学问很大，会写小说、诗歌、戏剧等，但如果不晓得应用文写作的特点和方法，他就写不好应用文。（三）部分大学生学习态度不端正。很多非中文专业的大学生对写作的学习和训练都只是集中在《大学语文》这一门课上，大部分学生只愿意被动地接受大学语文老师所讲授的文学经典故事，而对于需要学生动手动脑去写的作文，却是尽可能应付差事，这样势必不能让大学生的写作水平有所提高。（四）教师的实践性教学不强。学生写作能力的提高是一项艰巨复杂的任务，但在教学中有不少教师过多注重理论知识，实践性教学环节却往往被忽视。理论讲了一大堆，但是实践却几乎没有，训练也少得可怜。阅读与写作都需要很强的实践操作，学习理论固然必不可少，但是阅读方法和写作技巧的掌握才是最重要的。由于以上的原因，我们的大学生的写作水平着实令人堪忧，那么如何走出这一困境，笔者提出一些建议，希望能对大学生写作水平的提高有所帮助。三、提高大学生应用写作能力的对策（一）把《应用写作》课设置为大学生的必修课。在中国的每一所大学，《应用写作》应该成为大学生的必修课。因为在这个被某些人形容为实用主义、功利主义甚嚣尘上的时代，也是个人生存竞争最激烈的时代，人们比任何时代都更需要学会写作实用性的文章，比如职场竞争中的求职信，生活中的财经文书、法律文书等，以提高个人的生存竞争能力。（二）端正大学生的学习态度。首先，要让大学生充分认识到实用写作课的重要性，这门课关乎到他人生的每一个方面，诸如就职，求爱，理财，人际交往等，是他终生都需要使用的一些基础性的知识，也是他必备的一项生存技能。其次，实用写作有它自身的规律和方法。它不是你想怎样写都行的，它有严格的格式性的要求，所以需要系统的研究学习。最后，实用写作课的实践性非常强，所以学生们不能只学不练，并且要克服手懒的坏习惯，勤学勤练，为今后的工作生活打好基础。（三）注重实践课的训练。要提高大学生的实用写作能力，那么实践写作环节是必不可少的。要想使学员真正具备实用写作能力，必须重视实用写作训练，力求使理论讲授与写作训练互相紧扣进行。教师在授课过程中，应该把理论教学的部分适当压缩，把更多的时间用来实践训练。在训练之前，可以通过对优秀案例的精讲分析，让学生掌握基本的写作规律，然后趁热打铁，让学生立即开始写作训练，最后通过大家互评，教师点评的方式，起到举一反三的作用，让学生知道应该如何写，还要写出来，并且知道写得怎么样。此外，在教学上，教师也可以与学生一起探讨如何学习，如《实用写作》这门课程，如何上，怎样上，都可以让学生参与进来，让学生编制一些案例，在课堂上与大家分享，一起讨论。这样，一方面调动大家的学习热情，另一方面，又提高他们综合分析能力。学生只有在实践中才能真正掌握和把握实用写作的技巧和方法。（四）大学写作教师要加强自身能力的提高。要提高大学生的实用写作能力，那么作为教练员的大学写作教师就应该具备更高的实用写作能力。大学写作教师不仅要有深厚的文学功底和理论研