《医学影像诊断学》考试题库及答案（三）

《医学影像诊断学》考试题库及答案

第八章生殖系统

一、单选题（每题仅有一个最佳答案）

1、下列哪一项临床表现与子宫发育畸形无关？（）

A、原发性闭经

B、不孕

C、习惯性流产

D、难产

E、子宫内膜息肉

2、关于卵巢无性细胞瘤，下列哪一项是错误的？（）

A、卵巢恶性生殖细胞实性肿瘤

B、常见于儿童及青年妇女

C、肿瘤彩色多普勒血流显像可显示丰富血流

D、卵巢实性良性肿瘤

E、卵巢少见肿瘤

3、子宫体与子宫颈的比例在生育期为（）

A、1：1

B、1：2

C、1：3

D、2：1

E,3：1

4、MRI矢状面显示子宫前壁向外局限性隆起的是（）

A、子宫体癌

B、子宫腺肌症

C、子宫浆膜下肌瘤

D、子宫粘膜下肌瘤

E、子宫先天性畸形

5、下列多正常妊娠期说法错误的是（）

A、妊娠期从末次月经第一天算起，共40周B、临床将妊娠过程分为三个期

C、早期妊娠为12周以前

D、中期妊娠为27周以前

E、晚期妊娠为28-42周

6、关于卵巢囊腺瘤的说法，不正确的是（）

A、多见于育龄妇女

B、CT扫描不能区分浆液性或粘液性

C、CT扫描一般可区分浆液性或粘液性

D、分为浆液性和粘液性

E、CT表现为多房性薄壁外缘光滑的低密度影

7、宫内胎儿生长停滞的第一个超声指征是（）

A、胎儿腹围小于胸围

B、胎儿头、体比例失调

C、股骨长径减小

D、宫内总容积小

E、肱骨长径减小

8、早期妊娠在USG表现的叙述，那一项错误（）

A、可见胎心

B、可见子宫增大

C、可见妊娠囊

D、可见肝脏

E、可见胎盘

9、下述葡萄胎病理特点，哪项不对？（）

A、绒毛膜促性腺激素分泌增加

B、半数患者，子宫比同月妊娠大

C、1/4患者，子宫比同月妊娠小

D、多为恶性，易转移

E、半数患者，双侧黄素囊肿

10.早孕最常并发的盆腔肿块是（）

A、子宫肌瘤

B、黄体囊肿

C、皮样囊肿

D、内膜囊肿

E、滤泡囊肿

11、异位妊娠多发生于（）

A、输卵管

B、腹腔

C、阔韧带

D、卵巢

E、宫颈

12、下列哪项不是提示恶性卵巢肿瘤的指征？（）

A、肿物最大径大于5cm

B、囊壁或分隔的厚度超过3mm,厚薄不均

C、肿物内实性成分多

D、肿物的边缘不清晰

E、增强扫描时，实性成分无强化或强化不明显

13、哪项关于前列腺癌的描述是错误的？（）

A、前列腺癌是男性较常见的恶性肿瘤

B、MRI显示前列腺癌主要用于T2加权像

C、前列腺癌95%发生在中央叶，不足5%发生在外围叶

D、精囊受侵犯T2加权像呈低信号

E、淋巴结转移首先累及闭孔和骼内动脉旁组淋巴结

14、对卵巢黏液性囊腺癌的描述，下列哪一项不正确？（）

A、多由黏液性囊腺瘤演变而来

B、多为双侧性

C、囊内有较多分隔，不均匀性增厚

D、增厚的囊壁可向周围浸润

E、囊瘤频谱呈低阻波形

15、超声测量双顶径影响准确性因素的组合，哪一项正确？（）

①选择测量平面不标准

②胎头方位

③胎头头型

④羊水过少

A、①

B、①②

C、①②③

D、①②③④

E、①③④

16、CT对于诊断前列腺癌的主要意义在于（）

A、早期诊断

B、与良性前列腺增生肥大鉴别

C、确定晚期病变范围

D、确定肿瘤是否穿破包膜

E、判断有无骨转移

17、睾丸急性炎症的超声特点组合是（）

①睾丸明显增大，表面光滑

②睾丸减小，表面不光滑

③睾丸回声呈均匀或点片状低回声

④睾丸回声明显不均匀，呈增强回声

⑤CDFI：睾丸内血流信号明显增多，PW：Vmax增快，RK0.5

@CDFI：睾丸内血流信号减少,PW：Vmax减低，RI>0.5

A、①③⑤

B、②④⑥

C、①④⑥

D、②③⑤

E、①③⑥

18、子宫输卵管造影应在月经周期（）

A、经前3天内

B、月经干净后5-7天内

C、月经干净后3天内

D、月经干净后10-14天内

E、月经干净后即可进行

19、子宫输卵管造影的目的中，哪项错误？（）

A、诊断子宫位置、形态、发育状况

B、了解宫腔情况

C、确定妊娠

D、诊断输卵管阻塞

E、了解输卵管走行、粗细及长度

20、子宫输卵管发育异常最适宜检查方法为（）

A、盆腔平片

B、子宫输卵管造影

C、盆腔血管造影

D、盆腔充气造影

E、盆腔淋巴管造影

21、关于前列腺肥大的叙述，哪一项正确？（）

A、前列腺肥大又称前列腺癌

B、好发于青年人，常有血尿及尿痛

C、平片可显示肥大的前列腺

D、造影见膀胱底有边缘光整弧形压迹

E、膀胱较小呈圆形，边界光滑

22、正常子宫输卵管造影表现，哪一项叙述错误？（）

A、造影剂一般用碘制剂如碘油等

B、常用来寻找不孕症的原因

C、子宫呈倒置三角形影

D、输卵管峡部呈细线状，壶腹部及伞端膨大

E、延迟摄片，造影剂不能进入腹腔

23、女性生殖器结核最常见的是（）

A、输卵管结核

B、子宫内膜结核

C、子宫颈结核

D、卵巢结核

E、阴道结核

24、我国目前最常用的节育环为（）

A、圆形或椭圆形金属环

B、核心环

C、T形环

D、花瓣状环

E、双环重复

25、节育环在耻骨联合上方4cm,中线偏左2cm,呈横线形,此节育环是在（）

A、子宫腔内

B、腹腔内

C、子宫肌壁内

D、子宫颈管中

E、阴道内

26、立位时宫内节育环正常的位置应是（）

A、耻骨联合上方2—6cm,中线两旁3cm范围之内

B、耻骨联合上方2—6cm,中线两旁4cm范围之内

C、耻骨联合上方6—10cm,中线两旁5cm范围之内

D、耻骨联合下方1—2cm,中线两旁6cm范围之内

E、耻骨联合下方1—2cm,中线两旁4cm之内

27、患者女性，35岁，盆腔立位平片示耻骨联合上12cm,右旁6cm有一圆形节育环，应

诊断为（）

A、宫内节育环

B、节育环隐性脱落

C、环嵌入宫壁

D、环脱入腹腔

E、环脱至宫颈

28、子宫输卵管造影，出现宫内圆形充盈缺损，可见于下列哪种疾病？（）

A、子宫粘膜下肌瘤

B、子宫浆膜下肌瘤

C、子宫内膜结核

D、子宫内膜癌

E、宫颈癌

29、先天性子宫异常类型，哪项除外？（）

A、双子宫

B、纵隔子宫

C、单角子宫

D、鞍状子宫

E、三角子宫

30、正常成年女性子宫宫颈到宫底的距离大约为（）

A、4〜5cm

5~6cm

C、6〜7cm

D^7〜8cm

E、8〜9cm

31、前列腺增生CT、MRI表现叙述错误的是（）

A、CT平扫前列腺内可见点状钙化

B、增生前列腺结节T1WI呈均匀低信号

C、增生结节T2WI一定呈高信号

D、增生结节增强扫描多明显不均匀强化

E、CT可见增大的前列腺突入膀胱底部

32、前列腺癌MRI表现，叙述错误的是（）

A、癌结节多位于边缘区

B、T1WI呈低信号，T2WI呈高信号

C、诊断主要靠T1WI

D、诊断主要靠T2WI

E、增强扫描癌结节轻度强化

二、多项选择（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）

1.先天子宫发育畸形包括（）

A、鞍形子宫

B、半隔子宫

C、双角子宫

D、单角子宫

E、纵隔子宫

2.下列有关子宫肌瘤的描述，正确的是（）

A、常见症状为子宫出血，经量多

B、30岁以上妇女有50%患此病

C、是常见的子宫良性肿瘤

D、有的仅因腹部包块就诊

E、以上均正确

3.女性生殖系统X线检查，常用的有哪些？（）

A、盆腔充气造影

B、盆腔淋巴造影

C、骨盆平片

D、子宫输卵管造影

E、盆腔动脉造影

4.子宫输卵管造影的主要适应证有（）

A、不孕症

B、寻找子宫出血的原因

C、了解子宫输卵管通畅情况

D、观察宫腔内情况

E、妊娠期了解胎儿情况

5.子宫正常位置有（）

A、前位

B、水平位

C、后位

D、正常位

E、正常变异位

6.子宫内膜癌的超声表现有（）

A、子宫增大，形态尚规则或不规则

B、宫腔内回声杂乱或有不规则强、弱回声，内膜厚大于0.6cm

C、宫腔内有积液、积脓或积血，液性暗区不规则且有点、块状回声

D、CDFI：血供丰富，高速低阻

E、影像学检查中，超声优于MRI

7.巧克力囊肿可表现为（）

A、卵巢内探及液性暗区

B、囊肿内出现脂液分层征

C、液性喑区内透声差，伴细小点状回声

D、囊壁厚、粗糙，与周围组织粘连

E、囊肿内出现强回声伴声影可移动

8.卵巢癌的主要CT表现有（）

A、多为囊实性并存

B、腹腔内液性低密度腹水

C、囊变卵巢癌囊壁厚且不规则

D、增强扫描实体部分有明显强化

E、增强扫描不强化

9.胎儿脑积水有（）

A、脑积液蓄积在脑内，脑室系统明显扩大

B、脑脊液蓄积在脑和硬脑膜之间

C、脑积液蓄积在上述两个部位

D、羊水过多

E、脑脊液蓄积在脑白质和脑灰质之间

10.胎盘早剥叙述，哪些正确？（）

A、胎盘与子宫壁之间出现一处或多处局限性无回声区

B、胎盘绒毛板向羊膜腔内突出

C、腹痛和阴道出血

D、羊水混浊

E、CT比超声更准确

11.根据子宫肌瘤与肌壁的关系，子宫肌瘤可分为以下哪些类型？（）

A、粘膜下型

B、肌壁间型

C、浆膜下型

D、混合型

E、多血型

12.女性生殖系统主要包括哪些？（）

A、子宫

B、输卵管

C、卵巢

D、阴道

E、膀胱

13.下列关于子宫内膜癌叙述正确的是（）

A、又称子宫体癌

B、居妇女恶性肿瘤的第四位

C、主要症状是白带增多或绝经后妇女不规则阴道流血

D、诊断依据主要是诊断性刮宫细胞学检查

E.早期无明显异常，中晚期有子宫增大

14.卵巢囊肿有以下哪些类型？（）

A、单纯性囊肿

B、滤泡囊肿

C、黄素囊肿

D、巧克力囊肿

E、多房囊肿

15.下列关于妊娠说法正确的是（）

A、早期妊娠为妊娠12周以前

B、中期妊娠为13〜27周

C、晚期妊娠为28〜42周

D、X线和CT可作为常规检查

E、B超为最好的检查方法

三、判断题（正确的在括号内打“小，错误的打“x”）

1、子宫内膜癌中，以腺鳞癌和透明细胞癌多见。（）

2、羊水量在300ml以下称羊水过少；羊水量在800ml以上为羊水过多。（）

3、孕12周后USG能清晰显示胎头，并可辨认颅内结构。（）

4、子宫输卵管炎慢性期主要表现为宫腔粘连、输卵管粘连和闭塞。（）

5、脐带绕颈时，若绕颈1周USG为V字形压迹，绕2周为W字形压迹。（）

6、对于宫颈原位癌和微小肿瘤，MRI检查能准确识别。（）

7、子宫畸形可导致不孕、流产和早产等表现。（）

8、前列腺癌是西方国家男性最常见的恶性肿瘤，在我国并不多见。（）

9、妇产科常用的影像学检查方法为盆腔平片。（）

10、临床上宫颈癌的诊断主要依据宫颈涂片和活检。（）

四、填空题（将正确答案填入空格）

1.脐带绕颈时，若绕颈1周USG表现为,绕颈2周表现为,绕颈

3周或4周表现为o

2.子宫内放置节育环，正常节育环位于宫腔内，一般呈____形，子宫前倾或后倾时呈一

—形，甚至可呈____________形。

3.胎儿畸形包括、、、、、

、、或其他畸形等。

4.胎盘分为、和3部分，其中靠近

胎儿，靠近母体。

5.正常子宫输卵管造影输卵管分为、、、

四部分

6.根据子宫肌瘤与肌壁的关系可分为、、________三种类型

7.卵巢囊肿可分为、、、。

8.卵巢囊腺瘤常见的有、两种类型。

9.前列腺增生好发于、o

10.前列腺癌95%以上为,70%发生于________区。

五、名词解释

1.妊娠囊

2.单角子宫

3.子宫肌瘤

4.子宫体癌

5.前列腺增生

6.前列腺癌

7.卵巢癌

8.巧克力囊肿

9.双角子宫

10.双子宫

六、问答题

1.简述子宫内膜癌的超声诊断要点。

2.简述宫颈癌的MRI表现。

3.前列腺癌的CT及MRI表现有哪些？

4.前列腺增生的CT及MRI表现有哪些？

5.试述卵巢癌的MRI表现。

6.试叙述卵巢囊肿分类及临床表现。

7.试叙子宫体癌的MR1表现。

8.试叙子宫肌瘤的MRI表现及主要的鉴别诊断。

9.试叙卵巢囊腺瘤的CT及MRI表现及鉴别诊断。

10.女性生殖系统常见的影像学检查方法有哪些？

七、病例分析

1.女性，41岁，月经不规则半年入院，检查如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。

CT平扫CT增强T1WI

脂肪抑制相T2WI增强扫描

2.女，30岁，阴道流液9年，加重6年。图像如下，试分析病变性质及鉴别诊断。

T2WIT1WI增强扫描

3.女，49岁，阴道不规则流血伴流水样物2月余。图像如下，试分析病变性质、诊断依据

及鉴别诊断。

4.女，69岁，腰痛伴右下肢疼痛三周，加重一周。图像如下，试分析病变性质、诊断依据

及鉴别诊断。

T1WIT2WI增强扫描

5.女性，77岁，腹部包块一年余，腹胀伴呕吐半年。图像如下，试分析病变性质、诊断依

据及鉴别诊断。

CT平扫矢状增强冠状增强

6.女，24岁，已婚，发现左侧卵巢肿物1月余，腹胀、腹痛10天。图像如下，试分析病变

性质、诊断依据及鉴别诊断。

T2WIT1WI增强扫描

7.病史及临床重要资料•：⑴张x,女，24岁。停经4周末，有早孕反应。⑵李x,女，21

岁。停经5月，腹部轻度隆起。超声表现分别如下，试分析病变性质、诊断依据。

⑴张x

8.女，30岁，停经7月余。试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。

9.女性，42岁，上环15年。试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。

超声CT扫描X线平片

10.男，72岁，已婚，腰痛9天，言语不利伴气促、恶心两天。试分析病变性质、诊断依据

及鉴别诊断。

T2WIT2WI另一层面MR弥散成像

第八章生殖系统答案

一、单项选择题

l.E2.D3.D4.C5.D6.C7.B8.D9.D10.B

ll.A12.E13.C14.B15.C16.C17.A18.B19.C20.B

21.D22.E23.A24.A25.A26.A27.D28.A29.E30.D

31.C32.C

二、多项选择题

1.ABCDE2.ACD3.CDE4.ABCD5.ABC

6.ABCD7.ACD8.ABCD.9.ABCD10.ABC

11.ABC12.ABCD13.ABCDE14.ABCD15.ABCE

三、判断题

1.x2.x3.Y4.45.46.x7.48.49.x10.A/

四、填空题

l.V字形压迹w字形压迹锯齿状压迹

2.圆扁圆“一”字

3.脑积水无脑畸形脊柱裂脑膜膨出胃肠道畸形泌尿系统畸形先天性心脏畸形肢

体畸形和骨骼异常

4.绒毛膜板绒毛实质基底层绒毛膜板基底层

5.子宫部（间质部）峡部壶腹部伞部

6.浆膜下子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤

7.单纯性囊肿黄素囊肿滤泡囊肿巧克力囊肿

8.浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤

9.中央区移行区

10.腺癌边缘

五、名词解释

1、在妊娠5周羊膜腔形成后，腔内有一定量羊水，子宫内可显示一圆形或椭圆形高回声环,

中央为无回声区，大小0.5〜1.0cm,多位于子宫体部。

2、子宫输卵管造影表现为一侧发育良好的子宫腔，梭形位于盆腔一侧，在宫腔的顶端可见

输卵管相连，另一侧则碘油不通。

3、子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发病可能与雌激素刺激有关，子宫肌瘤

主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生而成，多为球形的实质性肿瘤，肿瘤常多发，周围

有假包膜。根据肿瘤与子宫肌壁的关系可分为粘膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤、浆膜

下子宫肌瘤；临床主要表现为月经改变，阴道出血及腹部肿块。

4、子宫体癌又称子宫内膜癌，是子宫内膜最常见的恶性肿瘤，居妇女恶性肿瘤的第四位。

肿瘤可分为局限性和弥漫性。局限性位于子宫内膜表层，弥漫性累及整个子宫内膜，肿

瘤可累及宫体及宫颈，可穿破肌层累及邻近器官。90%为腺癌。主要临床表现为白带增

多，或绝经后妇女不规则阴道出血。

5、前列腺增生是老年男性常见病，40岁以前很少发生，50岁以后发病率高达50%»前列

腺增生多发生在移行区和中央区，增生的组织形成多发球状结节，正常的前列腺组织受

挤压被推向外围而形成假性包膜，大的增生结节可突入膀胱。早期临床表现为尿频、尿

急、夜尿增多，随着病情加重，出现尿流变细、中断、甚至尿潴留。

6、前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，前列腺癌中95%以上为腺癌，约70%发生于边

缘区，常为多病灶，单个结节仅占10%以下。肿瘤早期局限在包膜内，晚期常侵犯邻近

脏器和发生远处转移。早期临床症状和体征多不明显，临床上一旦出现尿频、排尿困难、

尿痛、血尿及尿潴留等症状时，病变多属晚期。直肠指检常可触到前列腺硬结节，质地

坚硬，表面不规则。

7、卵巢癌的发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中居第三位。肿瘤可起源于上皮、生殖细胞或

基质细胞，其中囊腺癌最多见，约占卵巢恶性肿瘤的78%。肿瘤最常见的转移方式为种

植播散，其次为血行转移和淋巴转移。卵巢癌早期无症状或症状轻微。就诊时多属于晚

期。主要临床症状为下腹不适或疼痛，阴道流血和盆腔发现肿块。

8、巧克力囊肿是由于卵巢的子宫内膜异位症引起出血而形成的慢性血肿，囊肿可随月经周期忽

大忽小。临床常见症状为下腹不适，腹内肿物及腹围增大，巨大囊肿可压迫周围器官，

产生相应症状；部分可合并腹水，双下肢水肿等。

9、双角子宫(bicornuateuterus)指两侧苗勒管部分未融合，形成两个宫腔、一个宫颈。子

宫输卵管造影一般显示一个宫颈和两侧子宫腔

10、双子宫(didelphicuterus)为两侧发育完全的苗勒管未融合所致。两个宫腔发育完全，

大小也接近正常，可见两个子宫颈，分开或相连。双子宫常合并阴道纵隔或横隔。子宫

输卵管造影时需从两个宫颈口进行。显示盆腔内有两个单角子宫，顶端各连一输卵管。

六、问答题

1.①子宫增大；②宫腔内膜厚度大于0.6cm,边缘毛糙，向下蔓延至宫颈管，宫腔内回声

杂乱，有不规则强、弱回声；③宫腔积液，液性暗区内有点、块状回声；④CDFI：血供

丰富，低阻高速血流。

2.宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位，50岁以上多见，常伴有不规则阴道流血。MRI表现为宫

颈增大，其正常解剖层次模糊、中断，肿块在T2WI上多较正常宫颈信号高，在T1WI

上肿块呈稍低或等信号；增强扫描时，肿瘤呈不规则或均匀强化。MRI能分别出器官的

解剖层次，因此在术前分期方面优于CT。

3.前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，约70%发生于边缘区。CT：前列腺明显增大，

边缘不规则，密度不均匀，肿瘤最常侵及精囊腺，在轴位扫描，膀胱精囊角的消失是肿

瘤侵及精囊的可靠征象。MR1：检出前列腺癌主要靠T2WI序列。癌结节多位于边缘区，

「WI呈稍低信号，T2WI示癌结节信号有增高，但在高信号的边缘区内仍呈低信号影。

增强扫描时，癌结节仅轻度强化，但仍较周边正常组织强化明显，从而使病灶显示更清

楚。MRI对前列腺癌的分期相当精确，对于发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高

价值。

4.前列腺增生是老年男性常见疾病，多发生在移行区和中央区，常伴有尿频、尿急、夜尿增

多等症状。CT：前列腺两侧对称，密度多均匀，其内常见点状钙化。增大的前列腺压迫

并突入膀胱底部，其表现似膀胱内肿块。MRI：增生的前列腺结节在T.WI上呈稍低信

号-；T2WI上信号依组织成份不同而异，可以是低信号•、等信号或高信号。有些结节的

周围可见环形低信号带，系结节包膜。增生的结节使前列腺中央区、移行区体积增大，

而边缘区受压变薄、萎缩。增强扫描时增生结节强化较明显，多不均匀。

5.卵巢癌在女性生殖系统恶性肿瘤中居第三位。囊腺癌最多见，易种植播散，其次为血行转

移和淋巴转移，多伴有下腹不适或疼痛，阴道流血和盆腔发现肿块。MRI表现为盆腔或

下腹部不规则肿块，多呈囊实性，囊壁不规则，「WI上，实性部分呈中等信号，囊性部

分呈低信号；在T2WI上，实性部分信号稍增高，囊性部分呈高信号。增强扫描实性部

分强化明显。多伴有片状长T1长T2的腹腔积液。网膜及腹膜种植转移时可见囊实性结

节影。

6.卵巢囊肿分单纯性囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿等。单纯性囊肿较多见，好发年

龄30~40岁，单房，壁薄且光滑。早期可无症状，囊肿增大时有腹胀感。滤泡囊肿是由于

卵泡不成熟或卵泡成熟后不排卵，致使卵泡内液体潴留而成。多数病人无任何症状。滤泡囊

肿一般很少超过5cm,壁薄而光滑，大多可自然消失。黄素囊肿指卵泡囊肿壁上卵泡膜的

黄素化，其发生可能与丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍、垂体分泌过多的促黄体生成素及葡萄胎、

绒癌产生的HCG对卵巢滤泡的作用，使之过度黄素化所致。系多囊性，常为双侧，囊肿大

小不一，大者可达10-15cm,当绒毛膜癌或葡萄胎治疗后，囊肿可自行消失。巧克力囊肿

是由于卵巢的子宫内膜异位症引起出血而形成的慢性血肿，囊肿可随月经周期忽大忽小。临

床常见症状为下腹不适，腹内肿物及腹围增大，巨大囊肿可压迫周围器官，产生相应症

状；部分可合并腹水，双下肢水肿等。

7.子宫体癌又称子宫内膜癌(endometrialcarcinoma),是子宫内膜最常见的恶性肿瘤。MRI：

早期难以显示。中、晚期肿块在T2WI上，在高信号的内膜中见到肿瘤呈点或块状低信

号区.增强扫描后，肿瘤呈不规则强化。结合带有无破坏是诊断肿瘤是否侵入深层肌肉

的一个重要征象，也是MR的独特优势。正常宫颈为均匀的短T2信号，MR对判定是否

有宫颈侵犯有优势，对临床制定治疗方案有指导意义。

8.MRI诊断子宫肌瘤不仅有较高的敏感性和定位的准确性(区分粘膜下、肌层或浆膜下)，

而且能判断肿瘤组织是否变性。未变性者信号均匀，「WI呈稍低或等信号，T?WI呈低

信号。变性的肿瘤信号不均，囊变呈长T1长T2改变，钙化在T|WI、T?WI上均呈低信

号•，脂肪变性均呈高信号。多有子宫不规则增大，局部可向外明显突出，宫腔变形甚至

闭塞，内膜及结合带常受压扭曲，但完整连续。矢状面T2WI脂肪抑制显示子宫最佳，

可显示粘膜和子宫肌层结构，结合横断面和冠状面能全面显示病灶的形态、数量、大小

和部位。子宫肌瘤在影像学上需与子宫腺肌病、子宫体癌鉴别。

9.CT：附件区单房或多房性囊性肿块，壁薄而光整。增强扫描时，囊壁及乳头状突起有轻

度均匀强化，囊腔不强化。MRI：附件区单房或多房性囊性肿块，边界光整。浆液性囊

腺瘤呈液体样长「、长T2信号，粘液性囊腺瘤由于蛋白含量较高，在T|WI、T2WI上均

较液体信号或浆液性囊腺瘤信号高。增强表现同CT。需与卵巢囊腺癌鉴别，囊腺癌囊壁

及分隔厚，且厚薄不均，增厚的囊壁或囊隔上乳头状突起多不规则，CT、MRI增强扫描

时囊壁、囊隔强化明显，乳头状突起强化不均匀。囊腺癌晚期还出现远处转移征象。

10.①子宫输卵管造影；②USG；③CT；@MRL

七、病例分析

1.子宫多发平滑肌瘤。诊断依据：①CT平扫示子宫左侧壁可见巨大肿块，增强后肿块明显

均匀强化，强化程度接近子宫肌层，膀胱受压移位，肿块与周围肌肉及血管分界清楚。

②MRI见子宫体积增大，外形不规则，局部隆起，于子宫前后壁可见多个类圆形结节影,

边界清晰，与子宫肌层相比，T1WI及T2WI均为略低信号，Gd-DTPA增强扫描病灶轻

度均匀强化。鉴别诊断：子宫腺肌症；子宫内膜息肉；卵巢肿瘤等。

2.双子宫双阴道畸形。诊断依据：MRI显示双宫体、双宫颈、双阴道.右侧子宫较小，左

侧子宫形态大小接近正常，两子宫内膜略增厚，信号尚正常，结合带尚完整，清晰。增

强扫描后子宫强化尚均匀，未见异常强化影。鉴别诊断：完全纵隔子宫；双角子宫。

3.宫颈癌（病理诊断）。诊断依据：①CT示宫颈增大，边缘不规则，可见中等密度的肿块；②

MRI示宫颈处肿块，T1WI呈稍低或等信号，T2WI多较正常宫颈信号高；③增强扫描后

可见不规则或均匀强化。④结合临床阴道不规则流血伴流水样物2月病史可诊断。鉴别

诊断：宫颈肌瘤。子宫肌瘤一般边界清晰，包膜完整，呈膨胀性生长。

4.子宫体癌。诊断依据：①MRI可见子宫体积增大，子宫内膜增厚，T1WI呈低信号，T2WI

呈不均匀稍高信号，结合带部分不完整，与子宫肌层界线不清楚；②增强扫描，子宫内

膜病变呈不同程度强化。鉴别诊断：①子宫内膜息肉②子宫内膜增殖症。

5.卵巢粘液性乳头状囊腺瘤。诊断依据：①腹腔内可见巨大囊性占位性病变，边界清楚；

②内呈多囊分隔状，囊液呈均匀较低密度，囊腔间密度有差异，囊壁薄而光滑，呈略高

密度；③增强扫描囊壁轻度强化。鉴别诊断：浆液性囊腺瘤

6.左侧卵巢癌。诊断依据：①左侧下腹部及盆腔各见一类圆形软组织肿块，边缘不规则，

其内信号不均匀，以长T1、长T2信号为主；②Gd-DTPA增强扫描后肿块呈不均匀明显

强化，坏死区无强化，病灶与周围组织分界不清楚；③子宫明显受压移位，信号无明显

异常；④腹腔内见少量腹水。鉴别诊断：卵巢囊腺瘤。

7.张x：早早孕；李x：中期妊娠。诊断依据：⑴张x盆腔超声表现：①子宫增大饱满，内

有一低回声区，大小为0.7x0.6cm,周边有增厚的圆形回声光环，即“双环征”。②停经

4周末，有早孕反应。⑵李x盆腔超声表现：纵横切面可清楚显示胎儿的颅骨和内部结构，

在脊柱矢状面可见两行排列整齐的平行光带，见颈部和舐尾部两个生理弯曲，脊柱背侧

皮肤完整覆盖，可见胎心搏动。②停经5月，腹部轻度隆起。

8.宫内正常妊娠7个月。诊断依据：①停经7月余。②胎儿成形，横位，面朝上，头位于

右侧，胎儿头、胸、腹部结构未见异常，胎盘位于宫底，呈分叶状，信号均匀，结合病

人妊娠史及影像所见亦可明确诊断。与异位妊娠鉴别：异位妊娠在胎儿的周围见不到均

匀变薄的子宫肌层，随着胎儿的增大，往往造成破裂而出现急腹症就诊。

9.宫腔内节育环。诊断依据：①女性，42岁，上环15年；②USG示子宫呈后位，大小形

态正常，包膜光整，实质回声均匀，宫腔内见强回声节育环，位置正常。③CT扫描示子

宫大小及形态未见明显异常，肌层密度均匀，宫腔内见一环形高密度影，周边可见放射

状金属伪影。③X线平片示耻骨联合上方、脊柱左缘盆腔内见环形高密度致密影，边界

清晰。鉴别诊断宫腔内异物。

10.前列腺癌。诊断依据：①CT见前列腺明显增大，边缘不规则，内部密度不均匀，可见大

小不等的略低密度灶，增强后呈不均匀强化，精囊增大、膀胱精囊角消失；②MRI见前

列腺内部信号不均匀，T2WI呈不均匀高信号，其前方与膀胱，后方与精囊腺界限模糊，

与直肠前壁之间脂肪间隙尚存在，弥散成像可见前列腺内信号不均匀，呈周边低中间高

改变。鉴别诊断：前列腺增生。

第九章乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤

一、单选题（每题仅一个最佳答案，请将正确答案填入括号内）

1、哪些腹膜后结构或变异需与淋巴结鉴别？（）

A、正常膈脚局限性增大

B、静脉曲张形成结节

C、双下腔静脉

D、A,B,C全是

E、A,B,C全不是

2、肾上腺营养不良的脑白质改变主要发生在（）

A、双侧额叶

B、双侧顶叶

C、双侧枕叶

D、单侧额叶

E、单侧顶叶

3、根据所提供的图像，最可能的诊断是（）

A、结核病

B、肾上腺腺瘤

C、肾上腺癌

D、转移癌

E、嗜辂细胞瘤

4、发生在肾上腺髓质的肿瘤为（）

A、肾细胞癌

B、嗜倍细胞瘤

C、肾母细胞瘤

D、神经母细胞瘤

E、肾错构瘤

5、关于肾上腺转移癌的描述，下列错误说法是（）

A、肾上腺是转移癌的好发部位

B、主要以直接扩散的方式转移到肾上腺

C、肺癌转移至肾上腺占首位

D、转移癌常发生于双侧

E、MRI信号大多数不均匀

6、原发腹膜后恶性肿瘤中应除外（）

A、脂肪肉瘤

B、平滑肌肉瘤

C、恶性畸胎瘤

D、横纹肌肉瘤

E、神经鞘瘤

7、超声检测所能发现的肾上腺异常是下列哪项？（）

A、肾上腺体积增大

B、肾上腺腺体分泌增多

C、肾解剖学变异

D、肾上腺腺体萎缩

E、以上均是

8、女，23岁，满月脸、向心性肥胖，CT扫描示右侧肾上腺占位，应诊断为（）

A、右侧肾上腺增生

B、右侧肾上腺腺瘤

C、右侧肾上腺腺癌

D、右侧肾上腺嗜倍细胞瘤

E、右侧肾上腺转移癌

9、肾上腺占位最佳的检查方法是（）

A、肾上腺动脉造影

B、腹膜后充气造影

C、分层摄影

D、CT扫描

E、肾静脉造影

10、下列关于乳腺恶性肿瘤的描述，哪项是错误的？（）

A、肿块边缘模糊

B、界限不清

C、肿块密度低

D、有长或短毛刺

E、触诊肿块的大小常大于X线所见

11、乳腺皮下脂肪的CT值为（）

A、-40~-100HU

B、-50-----70HU

C、-40--70HU

D、-20-50HU

E、30〜50HU

12、下列哪项不属于乳腺良性肿块的X线征象？（）

A、肿块多呈圆形或类圆形

B、肿块界限不清

C、肿块边缘光滑清晰

D、肿块密度较均匀

E、肿块有时可见透明晕圈

13、关于乳腺正常分型，叙述错误的是（）

A、脂肪型

B、少量腺体型

C、多量腺体型

D、致密型

E、萎缩型

14、以下哪项不是乳腺纤维腺瘤的超声表现（）

A、边界光滑

B、有包膜

C、内部呈均质低回声区

D、导管扩张

E、单发或多发

15、青年女性，乳腺超声发现边界光滑整齐，均匀的低回声，包膜完整，应考虑（）

A、乳腺囊肿

B、乳腺叶状囊性肉瘤

C、乳腺纤维瘤

D、乳腺囊性增生

E、乳腺髓样癌

16、女，34岁，自幼左侧乳头内陷，未哺乳。发现左乳肿块2周，边界不清，与皮肤粘连。

近2天出现肿块增大，伴局部红肿热痛，无波动感，目前最恰当的治疗方法是（）

A^抗感染

B、放疗

C、化疗

D、切除活检

E,切取活检

17、40岁女性，进行乳腺癌普查时，下列哪一项检查最合适？（）

A、近红外线扫描

B、液晶热图检查

C、细针穿刺细胞学检查

D、超声波检查

E、铝靶X线摄片

18、乳腺癌的直接X线征象是（）

A、乳头凹陷

B、肿块

C、血运增多

D、皮下脂肪层模糊

E、皮肤局限增厚和收缩

19、乳腺癌最常发生的部位为（）

A、乳头部位

B、外下象限

C、内下象限

D、外上象限

E、内上象限

20、下列描述与乳腺纤维瘤的临床和X线主要特征不符合的是（）

A、肿块边界清楚

B、周期性疼痛

C、肿块活动，增长缓慢

D、肿块明显压痛

E、无腋窝淋巴结增大

21、乳腺良性病变钙化的特点不正确的是（）

A、钙化数目少

B、颗粒粗

C、密度高

D、边缘清楚

E、形态不规则

二、多项选择题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）

1、腹膜后良性肿瘤包括（）

A、脂肪瘤

B、脂肪肉瘤

C、神经纤维瘤

D、恶性畸胎瘤

E、淋巴管瘤

2、MRI检查肾上腺的优点是（）

A、MRI检查可完全取代CT检查

B、可多方位成像，易于确定肾上腺区较大肿块的起源

C、较易发现小于1cm的病变

D、能可靠地显示肾上腺增生和萎缩

E、组织分辨力高，多参数，多序列成像能显示病变组织的某些特征

3、从下列中找出三种显示肾上腺较佳的方法（）

A、腹平片

B、腹膜后充气造影

C、1VP

D、肾上腺血管造影

E、CT

4、下列哪些器官属于腹膜后器官？（）

A、肝脏、脾脏

B、膀胱、子宫

C、胰腺、肾上腺

D、肾脏、输尿管

E、胃

5、乳腺纤维腺瘤USG表现为（）

A、呈圆形或椭圆形

B、边界清楚，完整

C、后部回声多数增强

D、内部回声分布不均匀

E、有光滑的包膜

6、下列描述中，提示乳腺恶性肿瘤的X线征象有（）

A、肿块边缘模糊

B、密度较均匀

C、密度增高

D、边缘有长或短毛刺

E、肿块呈类圆形

7、乳腺癌的特征性钙化具有哪些特点？（）

A、单位面积内数目较多

B、密集成簇

C、密度不一，浓淡不均

D、钙化粒微小

E、钙化位于肿块内或边缘部

8、乳腺纤维腺瘤X线表现为（）

A、多呈圆形或椭圆形

B、偶可略为分叶状

C、边缘光整，密度较高且均匀

D、可伴有晕征

E、有时肿瘤内可见钙化

9、在乳腺铝靶X线上，可见以下哪些结构？（）

A、皮肤

B、脂肪

C、乳头

D、乳腺实质

E、淋巴结

10、关于乳腺癌治疗的说法哪些正确？（）

A、手术、化疗、放疗、内分泌治疗均是综合治疗的重要部分

B、术前化疗可以使肿瘤缩小，使更多的患者获得保乳机会

C、术前化疗应选择敏感性化疗方案

D、细针穿刺细胞涂片见到恶性细胞即行术前化疗

E、手术范围越大，乳腺癌的治疗效果越好

11、嗜铭细胞瘤又称10%肿瘤，下列说法正确的是（）

A、10%肿瘤位于肾上腺外

B、10%多发

C、10%有钙化

D、10%为恶性

E、10%有高血压

12、原发性腹膜后肿瘤根据其来源可分为那几类？（）

A、间叶组织肿瘤

B、来源于神经组织

C、来源于胚胎残留组织

D、来源不明或不能分类的肿瘤

E、来源于肝脏、脾脏

13、关于乳腺癌CT表现正确的是（）

A、结节状高密度块影，边缘不规则分叶或有短毛刺

B、肿块内有砂砾状钙化

C、肿块与皮肤或深层肌肉粘连，皮肤增厚，乳头下陷

D、腋窝淋巴结肿大

E、增强后扫描病灶CT值有明显升高

三、判断题（正确的在括号内打“4”，错误的打“x”）

1、约有50%的肾上腺增生虽有功能异常，但无明显形态学改变。（）

2、USG可作为肾上腺病变的初查方法，它可发现较小的肾上腺肿块。（）

3、乳腺疾病影像学检查-一般需作增强扫描，以提高乳腺恶性病变的检出率。（）

4、肾上腺嗜倍细胞瘤是发生在肾上腺皮质的肿瘤。（）

5、Gd-DTPA增强扫描，几乎所有乳腺癌均有不同程度的增强。（）

6、USG是腹膜后大血管病变诊断的金标准。（）

7、乳腺癌的特征性钙化为不规则细微钙化。（）

8、恶性肿瘤触诊时肿块的大小常小于X线所见。（）

9、乳腺MRI检查主要作用在于显示病变与周围结构的解剖关系、病变的范围及对深层组织

的侵犯程度。（）

10、乳腺腺体随年龄的增长在X线片上无明显区别。（）

四、填空题（将正确答案填入空格）

1.嗜辂细胞瘤也称为10%肿瘤，即10%肿瘤位于之外，10%肿瘤为及10%

肿瘤为。

2.常见的腹膜后恶性肿瘤有________

3.肾上腺功能亢进性病变包括__________、___________、_____________和______________,

4.肾上腺非功能性病变，较常见的有____________、_____________、、

______________和________________等O

5.X线检查乳腺癌唯一阳性证据是_______

6.肿瘤的TNM分期，T代表_______,N代表_______,M代表一________O

7.乳腺铝靶X线分型一般分为________、________、__________、一____________________O

8.乳腺癌铜靶X线主要征象________、________、__________、_________________O

9.乳腺癌铝靶X线次要征象、、O

10.乳腺癌CT分为、两型。

五、名词解释

1.Cushing综合征

2.Conn综合征

3.橘皮样变

4.漏斗征

5.乳腺Cooper韧带

6.肾上腺腺瘤

7.毛刺征

六、问答题

1.简述乳腺癌的转移途径。

2.乳腺肿块的CT表现有哪些？

3.乳腺癌铝靶X线主要征象和次要征象有哪些？

4.乳腺癌的CT分型有哪些？

5.正常乳腺铝靶X线分型有哪儿型？

6.试述乳腺良性病变及恶性病变钙化区别。

7.试叙述肾上腺转移瘤的影像学表现。

七、病例分析

1.女性患者，29岁，有阵发性高血压伴心悸、多汗，发作数分钟后缓解。实验室24小时

尿中香草基扁桃酸代谢产物的定量测定明显升高。检查结果如下，请分析病变性质及诊断要

点。

A：平扫，B、C、D增强，E：冠状，F：超声

2.女性患者，40岁，近3个月乳腺间歇性疼痛，月经前疼痛明显。请分析病变性质及诊断

要点。

车E目靶X线片H

3.患者，女，40岁，体检发现乳腺组织增厚和大小软硬不等的肿块。请分析病变性质及诊

断要点。

乳腺铝靶X线片A、B、C、D

4.患者，女，26岁，在沐浴中无意自己发现乳腺内包块。请分析病变性质及诊断要点。

乳腺铝靶X线片：A、B、C

5.患者，女，28岁，非月经期间乳腺疼痛伴乳头溢出血性液体。请分析病变性质及诊断要

点。

乳腺铝靶X线片A乳腺铝靶X线片（mb）B

6.患者，女，54岁，常规体检发现乳腺肿物。请分析病变性质及诊断要点。

乳腺铝靶X线片

7.患者女，39岁，肥胖伴高血压、脸上座疮，体毛略重。实验室查血皮质醇增高。请分析

病变性质及诊断要点。

T1WI(A、B)T1WI(C)

第九章乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤答案

一、单项选择题

l.D2.C3.A4.B5.B6.E7.A8.B9.D10.C

ll.C12.B13.E14.D15.C16.A17.E18.B19.D20.D

21.E

二、多项选择题

1.ACE2.BE3.BDE4.CD5.ABCE

6.ACD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE1().ABC

ll.ABD12.ABCD13.ABCDE

三、判断题

l.V2.X3.V4.X5.V6.X7.V8.X9.V10.X

四、填空题

1.肾上腺多发肿瘤恶性肿瘤

2.脂肪肉瘤平滑肌肉瘤纤维肉瘤胰腺癌

3.Cushing综合征Conn综合征肾上腺性综合征嗜倍细胞瘤

4.肾上腺囊肿肾上腺髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮质癌肾上腺转移癌

5.钙化

6.原发癌瘤区域淋巴结远处转移

7.脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型

8.肿块局限性致密浸润恶性钙化毛刺征

9.皮肤增厚局限凹陷(酒窝征)乳头内陷漏斗征(tunnelsign)

10.肿块型浸润型

五、名词解释

1.Cushing综合征因病因不同，可分为垂体性、异位性和肾上腺性。前两者是由于垂体肿瘤、

增生或其他部位肿瘤分泌过多促肾上腺皮质激素所致，造成双侧肾上腺增生。肾上腺性者

是由于肾上腺皮质腺瘤或皮质癌所致。多见于中年女子，典型症状为向心性肥胖、满月脸、

皮肤紫纹、瘗疮等。

2.Conn综合征即原发醛固酮增多症，是一种可治愈性高血压，是由于肾上腺皮质病变所致。

发病年龄为20〜40岁，女性多于男性。临床表现为高血压、肌无力和夜尿增多

3.由于淋巴液回流受阻，皮肤水肿，乳腺悬韧带牵拉皮肤形成许多小孔，因此将这种改变称

为橘皮样变。

4.由于乳晕部位软组织增厚、密度增高，在X线上呈现为一较致密的三角形，位于乳头下

方，三角形的底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗，通常为乳腺癌所致。

5.浅筋膜伸向腺体内形成纤维束，并与真皮相连，称Cooper韧带，又称乳腺悬韧带。

6.肾上腺腺瘤临床上也表现为库欣综合征(Cushingsyndrome)和原发醛固酮增多症。腺瘤

包膜完整，内含丰富脂质。CT：表现为单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块，大小多为2~3cm,

呈等密度或稍低密度，增强后呈轻至中度强化，同侧肾上腺残部和对侧肾上腺萎缩变小。

7.毛刺征常见于肿块或浸润区的边缘，约40%的乳腺癌可见此征象。毛刺征形态多样，可为

较短的尖角状突起，或呈粗长触须状、不规则等

六、问答题

1.①局部扩展。癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。②淋巴转

移。主要途径：一是经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下

淋巴结、锁骨上淋巴结，二是经内侧淋巴管，侵及胸骨旁淋巴结，继而侵及锁骨上淋巴

结。一般以前者较多见。③血运转移。癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血

循环转移到远处。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝等。

2.①良性肿块：CT平扫肿块为圆形或类圆形，边缘清晰，轮廓光整，密度均匀。一般无钙

化，有钙化者则钙化较大，形态规整。低密度的肿块常见于囊肿、脓肿或脂肪瘤。高密

度的肿块常见于纤维瘤。增强CT扫描肿块可无强化、均匀强化或壁强化；②恶性肿块:

CT平扫肿块不规则，边缘不光整，呈分叶状，可见长短不一的毛刺；肿块密度较高而不

均匀，内有坏死区。增强后可见不均匀强化。

3.主要征象：肿块；局限性致密浸润；恶性钙化；毛刺征。次要征象：包括皮肤增厚和局

限凹陷（酒窝征）、乳头内陷和漏斗征（tunnelsign）等

4.CT分为两型，肿块型和浸润型。①肿块型乳腺癌。肿块呈椭圆或不规则形，边界清楚。

肿块分叶多有毛刺。平扫时瘤体密度一般都高于腺体密度。增强后CT密度更高，轮廓

更清楚。②浸润型乳腺癌。病灶密度略高于周围腺体，边界不清，无明确肿块，有时与

小叶增生不易区别。弥漫浸润者，整个腺体呈大片扁平状高密度区，边缘可见针芒状、

长短不一的细纤维条索样致密影。

5.铜靶X线分型目前较多，一般分为以下几种类型：①脂肪型；②少量腺体型；③多量腺

体型；④致密型。

6.良性病变的钙化数目少，颗粒粗，密度高，边界清楚，形态规则。纤维囊性钙化多为成

簇分布的新月形，珍珠样钙化。恶性病变钙化的数目多，每平方厘米多于15枚，颗粒小，

粗细不均，密度低，浓淡不一，边缘模糊。沿导管走行，则成杆状、线样、分支状。恶

性肿瘤的钙化可位于肿瘤内，亦可位于肿瘤外。成簇的细粒样钙化伴铸形钙化，亦多为

恶性病变。

7.肾上腺转移瘤以肺癌转移居多，为双侧或单侧性，较大转移瘤内可有出血和坏死。CT：

双侧或单侧肾上腺肿块，形态不一，大的肿瘤内可有坏死性低密度区。增强检查，肿块

呈均一或不均一强化。MRI：肿块形态学表现类似CT检查所见。其信号强度在T）WI

和T?WI上分别类似和高于肝实质；若有坏死，肿块内有更长T1、长T2信号灶。增强后

表现同CT。

七、病例分析

1.嗜倍细胞瘤。诊断依据：①CT检查见右侧肾上腺区较大圆形肿块。内部呈囊性表现，边

缘环形高密度钙化（图A）。增强检查（图B、C、D）,动脉期肿瘤内低密度区无强化，

静脉期及延迟后肿瘤内低密度区未见明显强化，冠状面重建显示肾上腺区病灶更清晰（图

E）o②USG（图F）表现为肾上腺区较大的类圆形肿块，呈囊性中等回声，考虑合并坏

死，其内有液性无回声区。③结合临床：阵发性高血压伴心悸、多汗，反复发作；实验

室24小时尿中香草基扁桃酸代谢产物明显升高。

2.双侧乳腺单纯性增生。诊断依据：①病人月经前乳腺胀痛较明显3月。②乳腺铜靶X线

片见双侧乳腺内弥漫性棉絮状的结节状影，边界不清。中间可见圆形或卵圆形密度较淡

阴影，未见异常钙化。

3.乳腺囊性增生症。诊断依据