医学信息学论文：Ridit法与RSR法相结合 评价临床科室风险等级

Ridit法与RSR法相结合评价临床科室风险等级罗丽妮彭荣光[摘要]目的探讨正确评价临床住院科室风险等级的方法。方法运用Ridit法和RSR法相结合评价临床住院科室风险等级。结果风险系数(K)=各科室平均Ridit值+各科危i重病人占用床日比值，并结合RSR法，将K值分为四档，即将临床科室风险分四个等级：i

一级是风险低，二级是风险一般，三级是风险较高，四级是风险高。结论风险系数K值i比较客观，也反映了临床住院科室所承担的风险，并可用于绩效评价和效益工资分配中，使综合评价和内部分配充分体现临床科室所承担的临床风险。[关键词]Ridit法RSR法风险系数风险等级中图分类号：R195.1文献标识码：A文章编号RiditmethodinassociationwithRSRmethodappraiseriskgradeofclinicaldepartmentLuoLini,PengRongguang.DepartmentofinformationLonggangDistrictCentralHospitalOfShenzhen,Shenzhen,518116,China.[Abstract]Objective:Inordertoinquireintothewayonethattheaccuratelyappraiseriskgradeofclinicaldepartment.Methods:EmployRiditmethodinassociationwithRSRmethodappraiseriskgradeofclinicaldepartment.Results:Riskcoefficient(Ki)aretheaverageofRiditthateveryclinicaldepartmentaddrateofoccupybedwhocriticallyill.OnthebasisofRSRmethoddivideKivalueintofourgrade.Thefirstgradeislowrisk;thesecondgradeisgeneralrisk;thethirdgradeishighrisk;thefourthgradeishigherrisk.Conclusion:RiskcoefficientKivalueobjectivelyrespondsverygoodtheriskbornbyclinicaldepartment.TheKivalueisusedwhenevaluatedworkefficiencyandbeneficialwage.ThesyntheticassessandinteriordistributedwereexpressedbytheKivalue.[Keywords]RiditmethodRSRmethodRiskcoefficientRiskgrade.深圳市卫生系统内部分配管理办法明确指出，要把工作业绩、质量和考核紧密挂钩，要向业绩优、贡献大、效率高、高风险和社会效益为主的岗位倾斜，其中临床风险是内部分配管理的一个重要因素。临床风险存在于整个医疗过程中，各临床科室所收治的病种及病情的复杂危重程度不同，所承担的临床风险也不同。如何在绩效评价和绩效工资分配中体现临床科室所承担的临床风险，是医院管理者面临的问题。本文针对这个问题，运用Ridit法⑴与RSR法相结合评价2005年度我院临床住院科室风险等级。资料来源资料来源于2005年度我院出院病人病案和病房工作日报表。方法2.1病例分型根据深圳市《医疗服务质量整体评估管理办法》关于病例A、B、C、D分型标准，对每份出院病案进行病例分型评价与复核，确定其分型2.2求Ridit值应用Ridit法对2005年临床各科室AB、C、D病例分布情况进行比较。以合计作为特定标准组，计算各等级的R值，参照标准组各等级的R值，按下面Ridit法公式计算各对比组的平均R值［2］。见表1。i公式：R=EfR/Efiii表1 2005年各临床科室病例分型及Ridit值科别ABCD合计R・i内一科2514658442811830.7503内二科12675713379870.7698普外科21198632413716580.4721骨科113533287539860.4916神经外科251402851626120.6834手外科63794259011160.4603烧伤科1321736312970.4837胸外科112298352560.5983泌尿外科1839874183730.3491妇产科1388188964229342120.3923儿科1301673107156636110.4773感染科27376283917770.5727康复科659674342690.4884中医科22015910844910.3470肿瘤科1114561710.7947眼科13431171513870.5155耳鼻喉科25712640537910.4760口腔科3919350728904312—合计 4077 6647 5436 2306 18466——0 5000X2=3172.8818P<0.012.3计算危重病人占用床日比值（危重病人占用床日与实际占总床日比值）根据各科危重病人占用床日与实际占用床日比值来反映各科每天住院病人病情危重程度。危重病人占用床日的计算是根据医师下达的危重病人通知单，由护士统计每日危重病人数，并填写在病房工作日志上，上报统计室统计。2.4确定风险系数各临床科室风险系数忆）=各科室平均Ridit值+各科危i重病人占用床日比值。结果见表2。

科别实际占用床日危重病人占用床日危重病人占用床日比值Ki内一科81108890.1096i 0.8599内二科828012710.15350.9233普外科126802530.02000.4921骨科173751210.00700.4986神经外科1419936910.25990.9433手外科1779710.00010.4604烧伤科60402230.03690.5206胸外科3296140.00420.6025泌尿外科348650.00140.3505妇产科193691280.00660.3989儿科1643118770.11420.5915感染科62262830.04550.6182康复科898340.00040.4888中医科5698140.00250.3495肿瘤科22052880.13060.9253眼科311900.00000.5155耳鼻喉科6289130.00210.4781口腔科322510.00030.4315合计16280890760055705557表2表22005年各临床科室风险系数2.5结合秩和比法（RSR法），对临床科室风险系数K作进一步的分析。i2.5.1根据风险系数K值大小分布求对应的概率单位值（见表3）,然后以概i率单位（Y）为自变量，K值为因变量，求回归方程K=a+by,r=0.938,P<0.01，iiK=—0.3725+0.1861Yi表3 2005年£值分布及对应的概率单位值科室Kiff(R))P(即100% )Y中医科0.3495115.63.4107泌尿外科0.350512n11.13.7788妇产科0.398913n16.74.0339口腔科0.431514n22.24.2345手外科0.460415n27.84.4112耳鼻喉科0.478116n33.34.5684康复科0.488817n38.94.7181普外科0.492118n44.44.8592骨科0.498619n50.05.0000眼科0.5155110n55.65.1408烧伤科0.5206111n61.15.2819儿科0.5915112n66.75.4316胸外科0.6025113n72.25.5888感染科0.6182114n77.85.7655内一科0.8599115n83.35.9661内二科0.9233116n88.96.2212肿瘤科0.9253117n94.46.5893神经外科0943311898.61 必72001探［1—(1/4n)x100%］校正方差分析结果：F=117.2609,P<0.01,说明所求的线性回归方程有统计学意义。2.5.2确定风险等级：根据最佳分档准则，结合合理分档数表［3］，经测试将K值分6档取4档，即将临床科室风险分四个等级，一级是风险低，二级是i风险一般，三级是风险较高，四级是风险高，见表4。2005年各临床科室Ri值、风险系数K：值的排序及分档调整前调整后分档YR=－0.1483+0.1326YiR.值的排序与分档i分档YK=－0.3725+0.1861YiK.值的排序与分档i一4以下0.3821以下中医科(0.3470)一4以下0.3719以下中医科(0.3495)泌尿外科(0.3491)泌尿外科(0.3505)二4~0.3821~妇产科(0.3923)二4~0.3719~妇产科(0.3989)口腔科(0.4312)口腔科(0.4315)手外科(0.4603)手外科(0.4604)普外科(0.4721)耳鼻喉科(0.4781)耳鼻喉科(0.4760)康复科(0.4888)儿科(0.4773)普外科(0.4921)烧伤科(0.4837)骨科(0.4986)康复科(0.4884)眼科(0.5155)骨科(0.4916)烧伤科(0.5206)三5~0.5147~眼科(0.5155)三5~0.558~儿科(0.5915)感染科(0.5727)胸外科(0.6025)胸外科(0.5983)感染科(0.6182)四6~0.6473~神经外科(0.6834)四6~0.7441~内一科(0.8599)内一科(0.7503)内二科(0.9233)内二科(0.7698)肿瘤科(0.9253) 肿瘤科 ——(0.7947) ——神经外科— (0.9433) 注：调整前：方差齐性检验，X2=5.1085,P=0.1599>0.05,方差一致；方差分析F=75.1675,P<0.01,各档间相差显著；用SNK-q检验法两两比较，P<0.01,表明各档彼此均有显著性差异。调整后：方差齐性检验，X2=7.6292,P=0.0543>0.05,方差一致；方差分析F=177.8179,P<0.01,各档间相差显著；用SNK-q检验法两两比较，P<0.01,表明各档彼此均有显著性差异。25.3按同样方法对未调整前各科室R进行分档，并与调整后的风险系数Kii值评价结果进行比较，见表4。结果分析根据表4的临床科室风险等级评价结果，2005年度临床科室属于四级风险的科室是神经外科、肿瘤科、内二科、内一科，风险高与这些科室的D率高及危重病人占用总床日的比值高有关，CD率分别为73.04%、99.42%、92.00%、85.55%，危重病人占用床日比值分别为0.2599、0.1306、0.1535、0.1096；三级临床风险科室是感染科、胸外科、儿科；一级风险科室是中医科和泌尿外科，风险低与科室收治病人少、CD率低及危重病人占用床日比值小有关；其余科室临床科室风险为一般。讨论临床科室风险系数可用于绩效评价中对工作强度进行调整，因为不同的科室虽然收治的病人可能一样多，但风险大的科室工作强度大，风险小的科室工作强度小，经过风险系数对工作强度的调整，将使评价结果更为合理；临床科室绩效工资分配也可结合临床住院科室的风险等级，将绩效工资分为相应的四个级别，使内部分配向风险高的科室倾斜。病例分型是依据患者的病情和相应基本医疗行为特征,将病例分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型四型，即A、B、C、D型[4]所以，应用各科室出院病人病例分型的资料，能比较客观的反映各科室各型病人的分布，以及疾病的严重性和病情变化的复杂性，也就基本反映了临床科室所承担的临床风险。但某些科室的CD型病例并未直接反映疾病对生命的危害程度，如眼科的许多三级手术病例，虽有至残危险但并无生命危险，按专科病例分型原则属CD型，2005年眼科出院病人的CD率57.36%,但无抢救病人，也无危重病人占用床日，儿科的CD率45.33%，低于眼科，但抢救的危重病人较多,抢救比值为0.1293,危重病人占用床日比值0.1142。鉴于以上情况,综合分析时应结合专科疾病对生命的危险程度对临床科室风险系数进行调整。反映疾病对生命危险程度有两个统计指标——危重病人抢救比值（危重病人抢救次数与出院病人的比值）和危重病人占用床日比值。我们选择危重病人占用床日比值对临床科室风险系数进行调整，有两个原因，①病例分型的基本原则是以病人入院时诊断为标准分类,病情的轻重程度为标准分级进行综合分型,即判断病情和诊断时间界定原则是以入院时情况为标准某些急性病人,入院时病情较为严重,需要抢救,经过抢救后病情逐渐好转或治愈,危重病人占用床日短,但有些病人经过抢救后病情虽然有所稳定,但仍然较为严重,危重病人占用床日较长,这种情况导