呼吸机使用课件

PB840呼吸机为例嘉善县第一人民医院ICU•

靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器

。•

—精密的电子气泵！Volume使用呼吸机

之

机械通气的基本概念机械通气时呼吸发生变化可分解为三部•

触发：吸气的开始•

送气：在送气环节，呼吸机必须完成送气的量化指标完成送气目标，即选择何种通气方式送气。使用呼吸机

之

通气模式呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式。主要是用来帮助,支持,配合,

或协调病人的呼吸。选择机械通气各种模式的目的压力支持(PSV):PressureSupport压力控制通气

容量控制通气(PCV)

(VCV)指令通气同步指令通气

有支持的自主呼吸

完全自主呼吸完全休息•

临床应用：病人基本没有自主呼吸•

呼吸机根据临床医生的设定参数供气：–潮气量或压力–流速和流速波形，或吸气时间–呼吸频率•

由机器启动，也可由病人同步触发通气PressureTime辅助/控制模式(A/C):机控呼吸–设置值有时可能不能满足病人的通气需求•

需检查血气指标(Po2、Pco2)–当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加•

可引起过度通气•

需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警半自主型:同步间隙指令通气

(SIMV)•

临床应用：病人有一定频率的自主呼吸•

由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成•

强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)•

在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率病人触发的强制通气PressureTime半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)–同步呼吸可改善病人的舒适性–可减少病人和呼吸机之间的对抗–相比A/C模式，可减少过度通气的发生–如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足–要求有主动的自主呼吸驱动力–连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中•

可提供或不提供吸气支持(PSV)•

潮气量和呼吸频率由病人自己决定•

通常是拔管前最后的通气模式2•

压力触发(pressuretrigger)•

流量触发(flowtrigger)2•

指气道压力较PEEP下降的水平–

0–20cmH

O2–

PEEP=0

(10)–

Triggersensitivity=-2–

即气道压力为-2(8)cmH

O时呼吸机开始送气2•

压力支持通气（PSV）

是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。•

患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者ASB•

患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。–

一般潮气量设置为8—12ml/kg，但气道平台压≤35—40cmH2O•

频率的设置–

一般设置为12—20次/分，COPD可超过20次/分，以后根据血气分析调节•

吸气流速的设置–

无自主呼吸，则流速低于40升/分，如有自主呼吸，一般为40—60升/分•

呼吸比的设置–

一般吸气时间为0.8—1.3秒或I:E=1:1.5~1:2•

吸入氧浓度的设置–

原则是在满足病人需要的情况下给以尽可能低的氧浓度。一般低于50—60%；对于氧合明显障碍者，维持SPO2≥90%。--压力触发为-0.5~-1.5cmH20，流量触发为3~5cmH20

。--维持肺泡复张、改善氧合是其主要的作用，一般设置4~6cmH20。1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必

要的处理。•

是否具有机械通气的相对禁忌症，进行必要处理•

设置呼吸频率、潮气量、吸气时间（吸呼比）吸气流速和气流模式•

将呼吸机与模拟肺连接，进行工作，管道是否漏气，通气大致正常否•

呼吸机与病人相连，严密观察，随时调节呼吸机参数A/C,SIMVØ先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).Ø然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV.

SIMV中需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数.↓呼气ØSPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC).Ø在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即CPAP.强制(指令)通气SIMV是人机合作模式SIMV在触发窗期(一般在Tm期中前25%期间)吸气力达触发阈即同步强制通气.只能在Spont.中可应用PCV的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV≯30cmH2O11.

PEEP的作用是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能.它可增加FRC量,使萎陷的肺泡复张减少肺内未经氧合的血流量.可使用在任何一种模式在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于6cmH2O.肺泡扩张→对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解，且PaCO2降到一定的程度，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参数.逐渐过渡到机械通气。

应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、

PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。１．对于因机体耗氧增加及ＣＯ２产生增多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和Fio2、调节吸气速度、I:E、

PEEP值等来解决。2.

对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡5-10mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。3.

对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。4.

对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。5.

对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如芬太尼0.1-0.2mg，必要时可给予非去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。常用的药物有：（1）卡肌宁（