造口并发症及护理修改后课件

造口并发症及护理张冰造口治疗师(ET)Email

肠造口间接相关合并症的分类及处理解决工作中困难的方法231主要内容肠造口直接相关合并症的分类及处理肠造口直接相关合并症

肠造口出血肠造口坏死肠造口感染水肿狭窄回缩或内陷膨出或脱垂旁疝造口出血Bleeding处理少量出血时可用棉球局部压迫止血可局部使用麻黄素止血按医嘱使用止血药物量多：1%肾上腺素湿纱布压迫或折开粘膜缝线，寻找出血点，加以钳扎彻底止血造口狭窄Stenosis手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口太小肉芽组织增生造口狭窄Stenosis处理轻度：定期扩肛，检查是否大便梗阻，观察有无肠梗阻的症状和体征重度：手术治疗造口回缩Retraction粘膜出血肠管游离不充分，外翻肠管长度不够造口处缝线固定不牢或缝线过早脱落术后体重猛增，造口周围脂肪组织过多袢式造口支撑袢过早拔除体内继发的恶性肿瘤快速成长造口皮肤粘膜分离

Mucocutaneousseparation造口粘膜出血造口粘膜缝线脱落腹内压过高伤口感染营养不良糖尿病长期使有类固醇内药物造口皮肤粘膜分离

Mucocutaneousseparation处理减少压迫，选择一件式造口袋根据情况应用皮肤保护粉、溃疡糊、藻酸盐及防漏膏观察伤口愈合情况，是否存在造口狭窄必要时手术造口脱垂Prolapse处理选用一件式造口袋，造口袋内可涂润滑油底板孔径尺寸要恰当正确粘贴造口袋，减少换袋次数观察肠梗阻的症状和体征固定脱垂的肠管心理支持、必要时手术肉芽肿Granuloma原因缝线剌激排异反应坚硬造口底盘剌激造口边缘发生在粘膜与皮肤交界处息肉样增生，为良性组织，易出血肉芽肿Granuloma处理检查造口缝线是否仍末脱落正确量度造口底板尺寸，避免经常摩擦硝酸银点灼，一般3天一次手术切除造口水肿Oedema处理轻度不用处理避免造口受压而影响血循环：腹带：二件式造口袋造口袋底板孔径不要太小可用3%盐水湿覆观察造口血运缺血和坏死

Ischemiaandnecrosis手术损伤结肠边缘动脉提出肠管牵拉过大，扭曲及压迫肠系膜血管供血不足开口太小或缝合过紧，影响肠壁血供由于供应造口部位肠管血液循环受影响缺血和坏死

Ischemiaandnecrosis处理报告医生，观察造口缺血情况判断造口的转归避免造口受压剪除坏死组织，处理皮肤粘膜分离造口袋的选择必要时重手术造口旁疝Hernia处理教育患者预防腹内压增高的因素使用腹带或束裤，加以支持固定选用一件式造口袋必要时手术肠造口间接相关合并症粪水性皮炎过敏性皮炎毛囊炎肠造口周围静脉曲张肠造口周围脓肿粪水性皮炎Effluentdermatitis造口位置差回肠造口形成没有一个适当的乳头突起造口袋的选择不当皮肤皱褶造成的溢漏过敏性皮炎

AllergicDermatitis对造口袋粘贴部位过敏对整个造口袋过敏过敏性皮炎

AllergicDermatitis处理询问过敏史若过敏严重原因不明，可能需做Patch试验更换另一系列造口用品外用类固醇药物，Qid或Bid,涂药10分钟后，再用清水洗，干后帖袋情况不改善，可能需要由皮肤科医生诊治造口周围脓肿

Peristomalabscess

由于造口周围皮肤破损，细菌感染引起造口周围脓肿

Peristomalabscess

处理穿剌抽脓按医嘱应用抗生素换药处理尿结晶Urinarycrystals饮食中摄取较多碱性食物水份摄取不足尿结晶Urinarycrystals处理建议多食酸性食物每天饮水2000-2500ml/d换袋时宜用弱酸性沐浴液清洗不易去除时，可用1：3食用醋加水或稀释的小苏打水擦拭肿瘤种植:

Implantedsecondarytumor

造口周围皮肤出现癌细胞蔓延，造成的肠造品周围组织的变化肿瘤种植

Implantedsecondarytumor

处理选用柔软、胶质温和的一件式造口袋底盘剪裁须比造口周围皮肤癌细胞组织大，不可压贴到癌细胞组织，防出血若发生出血，可用小冰块