痴呆中医诊疗方案

痴呆中医诊疗方案痴呆中医诊疗方案/痴呆中医诊疗方案优选文档痴呆中医诊疗方案一、诊疗（一）疾病诊疗：参照中华医学会精神病学分会《血管性痴呆诊断标准(草案)》(2002年)。．血管性痴呆1.1临床很可能(probable)血管性痴呆痴呆吻合DSM—Ⅳ—R的诊疗标准，主要表现为认知功能明显下降，特别是自己前后比较，记忆力下降，以及2个以上认知功能阻挡，如定向、注意、语言、视空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已搅乱平时生活，并经神经心理学测试证明。脑血管疾病的诊疗：临床检查有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉阻挡、偏盲、语言阻挡等，吻合CT、MRI上相应病灶，可有/无卒中史。影像学表现：多个腔隙性脑梗死也许大梗死灶或重要功能部位的梗死(如丘脑、基底前脑)，或广泛的脑室周围白质损害。(3)痴呆与脑血管病亲密相关，痴呆发生于卒中后3个月内，并连续6个月以上；或认知功能阻挡突然加重、或颠簸、或呈阶梯样逐渐进展。支持血管性痴呆诊疗：①认知功能损害不均匀性(斑块状损害)；②人格相对完满；③病程颠簸，多次脑卒中史；④可表现步态阻挡、假性球麻痹等体征；⑤存在脑血管病的危险峻素。.优选文档1.2可能为(possible)血管性痴呆吻合上述痴呆的诊疗；有脑血管病和局灶性神经系统体征；痴呆和脑血管病可能相关，但在时间或影像学方面凭据不足。1.3确诊血管性痴呆临床诊疗为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证明不含高出年龄相关的神经原纤维缠结(NFTs)和老年斑(sP)数，以及其他变性疾患组织学特点。1.4消除性诊疗(消除其他原因所致的痴呆)意识阻挡；其他神经系统疾病所致的痴呆(如阿尔茨海默病等)；全身性疾病引起的痴呆：精神疾病(抑郁症等)。注：当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时，建议用并列诊疗，而不用“混杂性痴呆”的诊疗。痴呆程度评定：采用临床痴呆评定表(CDR)进行程度评定，CDR量表=1分为轻度，CDR量表=2分为中度，CDR量表=3分为重度。3.血管源性认知阻挡(vase：ularcognitiveimpairment，VcI)：参照Rock—wood诊疗标准。3.1患者有获得性认知阻挡，依照病史推断比以前的认知水平有所下降并获得认知检查的证明。3.2临床特点提示为血管源性病因，并最少要满足以下中的两项：.优选文档急性起病；(2)阶梯式恶化；(3)颠簸性病程；(4)有自动恢复期；(5)起病或加重与卒中或低灌注相关(比方：心律失态，术中低血压)；(6)局灶性神经系统症状；(7)局灶性神经系统体征；(8)整体认知检查正常，但个别项目受损。3.3影像学检查提示为血管源性，包括：(1)一处或多处皮质或皮质下卒中或出血；(2)腔隙性梗死；(3)白质缺血性改变。3.4VCI能够单独出现，也能够与其他痴呆形式并存。3.5VCI能够吻合或不吻合(基于阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease，AD))的)痴呆诊疗标准。混杂性痴呆的典型表现是一名患者既有AD表现又有临床和／或影像学缺血病灶表现。3.6VCI能够表现以下影像模式的一种或几种的组合：多发性皮质性卒中；(2)多发性皮质下卒中；(3)单个要点部位卒中；(4)脑室周围白质改变；(5)未见病灶。3.7认知损害的严重程度视疾病对患者功能的影响而定，必定个体化，反响与病前对照的变化程度；极轻度：患者接受治疗或经过设备辅助代偿认识损害；也许认知损害使患者不能够从事复杂的职业或精巧的爱好；(2)轻度：原来能完成的复杂的需要工具的自我照料活动(如：开车、结账、打电话、服药)变得难以完成；(3)中度：不能够完成中等难度的自我照料活动，如洗浴、闲步做家务、做饭、购物或出门行走；(4)重度：不能够完成基本的自我照料活动，如上洗手间、穿衣、进餐、搬动物体、梳头。若是患者吻合以上条件，但未达到痴呆，则诊疗为V—cI：ND，.优选文档若是患者吻合以上条件，而且吻合痴呆的诊疗标准，则诊疗为VD；若是患者病程提示AD，但又有局灶性症状和体征，或影像学检查提示脑缺血，则诊疗为MixedAD/VD；但若是有^J)型痴呆的患者不过有血管性危险峻素，则不能够诊疗为MixedAD／VDa。（二）证候诊疗肝肾阴虚，痰瘀阻络证：多忘善误，神思不聚，持筹握算差，如昏似慧，多疑寡断，言辞颠倒，语言重复，言辞困穷，神情古板，表情冷漠，忧愁思虑，庶事皆废，思想反响愚痴，忽笑忽哭，行为不经，头晕昏沉或头眼花晕，耳鸣，耳聋，颧红盗汗，腰膝酸软，肢体麻痹，大便秘结，舌体偏瘦，舌质暗红或有瘀点瘀斑，苔腻或薄，脉细弦或细数。脾肾阳虚，痰瘀阻络证：神情古板，善忘愚痴，嗜卧懒动，头昏沉或头重如裹，神疲，疲备流涎，面色晄白，气短乏力，肢体瘫软，手足不温，纳呆，夜尿频或尿失禁，尿后余沥不由，大便黏滞不爽或便溏，舌体胖大，有齿痕，舌质暗红，或有瘀点，苔腻或水滑，脉沉。痰瘀化热，上扰清窍证：表情古板，思路不宁，躁扰不宁，在病情颠簸或外感、劳累等诱因下，原有智能阻挡中心症状颠簸加重。伴见口干口臭，口苦口渴，面红尿赤，便干便难，舌质红或红绛，舌苔黄厚，苔腻，脉弦或画数。肾精亏虚，髓海不足证：记忆丧失，失认失算，神情古板，双目无神，语声低怯或成天无语，齿枯，发焦，疲备嗜卧，不知饥饱，相貌憔倅，咳声无力，气急喘促，动则尤甚，骨痿无力，步履蹒跚，.优选文档行为不灵，生活不能够自理，甚或卧床，舌红，少苔或无苔，多裂纹，脉沉纤弱或脉虚无力。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药肝肾阴虚，痰瘀阻络证治法：补益肝肾，化痰通络。介绍方药：知柏地黄丸合转呆定智汤加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、何首乌、肉苁蓉、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏、荷叶、地龙。中成药：首乌益智胶囊、银杏叶片等。脾肾阳虚，痰瘀阻络证治法：健脾益肾、化痰通络。介绍方药：还少丹合归脾汤加减。熟地黄、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、茯苓、山药、石菖蒲、远志、五味子、大枣。中成药：首乌益智胶囊、银杏叶片等。痰瘀化热，上扰清窍证治法：清热化痰，通络开窍。介绍方药：涤痰汤合黄连解毒汤加减。胆南星、黄连、制半夏、竹茹、黄芩、石菖蒲、枳实、川芎、栀子、三七粉(冲服)。中成药：病情颠簸、加重时可静脉输注醒脑静注射液、苦碟子注射液等中成药，也可口服牛黄清心丸、安宫牛黄丸、首乌益智胶囊等。.优选文档肾精亏虚，髓海不足证治法：补肾填精，益髓增智。介绍方药：补肾益髓汤加减。熟地黄、山茱萸、紫河车、龟板胶(烊化)、续断、骨碎补、补骨脂、远志、石菖蒲。中成药：首乌益智胶囊、健脑补肾丸、银杏叶片等。（二）针灸疗法体针疗法治法：采用辨经刺井法、颞三针治疗。主穴：百会、四神聪、神庭、本神、颞三针、膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关。配穴：少冲、隐白、厉兑、至阴、丰隆、大敦、绝骨等。取穴及操作①取穴颞三针：“颞三针”位于头颞部。其中第一针经过率谷穴及角孙穴，前者为足太阳、少阳之会，后者为手足少阳之会；第二针经过手、足少阳、阳明之会的悬厘穴及足太阳、少阳之会的曲鬓穴；第三针位于天冲穴周边，该穴为足太阳、少阳之交会穴。②针刺操作头穴：平刺，针刺得气后以180～200次/分的频率捻转2分钟，分别在进针后第10分钟、第20分钟行针2次，共留针分钟。③疗程：每日1次，每周针5次。腹针疗法选穴：中脘、下脘、气海、关元、商曲（双）、气穴（双）、滑.优选文档肉门。伴气短乏力，不思饮食者加梁门、食仓；伴失眠者加下风湿、气旁；伴抑郁者加天枢；伴头重如裹、口多流涎者，痰浊壅盛较著者加阴都、中脘上；伴尿失禁者加中极下；伴四肢不温，形寒肢冷者加章门；伴腰膝酸软、双下肢乏力者加气旁、关元下；病程较久者加气穴。(三)康复疗法一旦病人被确诊为痴呆，在积极治疗的同时，应尽早全面进行康复训练，即认知功能训练与肢体功能训练，认知功能训练包括记忆训练、注意力和集中力训练、视觉阻挡训练、语言功能训练、作业训练、睡眠训练等。(四)推拿疗法有神经损害局灶体征的患者，可采用不同样推拿手法，同时让患者进行各种改进运动功能的锻炼。（五）高能生物离子治疗该治疗模拟了针灸推拿治疗原理，经头皮输入高能生物离子电流所产生的激动，作用于大脑皮层，愉悦神经系统及神经内分泌系统，经过经络的联系达到活血化淤、通经活络的作用。可治疗痴呆引起的神经衰弱、记忆减退、头痛、烦躁等。辨证选穴，循经治疗，每次20-30分钟，15-20天一个疗程。（六）护理调护安全护理患者伴有记忆阻挡，当走开病区时必然要有医护人员或家属陪伴。护士在患者的衣袋内放置表示身份、姓名、年龄、家.优选文档庭地点和联系方式卡片。当患者使用热水袋时，温度保持在50℃左右以防烫伤。由于患者的自我保护能力较差，在生气、抑郁或意识模糊状态下，易发买卖外跌伤、自伤、噎食等，故应注意观察，严加防范。心理护理优异的语言沟通不但能够促进感情的沟通和信息的交换，也简单令患者产生安全感，翻快乐扉，宣泄郁愤，增加快乐感，对患者的感情和行为均可起到活跃推动的作用。饮食调护：平时饮食要多食鱼类、蛋类、豆腐、豆油及新鲜蔬菜等，少食肥肉、猪油等。药茶：刺五加、菊花、山楂、枸杞子、首乌泡水代茶饮。药酒：菖蒲、枸杞、黄精、黄芪、丹参、刺五加、藏红花用白酒或黄酒浸泡，每日少量服用。药粥：核桃肉、龙眼肉、生山楂、红枣、首乌、山药、黑芝麻、枸杞等与粳米煮粥服用，痰火者加用苡米、莲子心。三疗效议论(一)议论标准．中医症状疗效评定标准(参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准)：疗效指数=(疗前积分一疗后积分)÷疗前积分×100％①临床缓解：用药前、服药后，症状和体征明显改进(疗效指数95％)；②显效：服药后，症状和体征明显改进(70％≤疗效指数<95％)；.优选文档③有效：服药后，症状和体征有改进(30％≤疗效指数<70％)；④无效：服药后，症状和体征无明显减少或加重者(疗效指数<30％)。．临床整体印象、平时生活能力评定标准：2.1临床整体印象一变化量表；①未评，记0分。②明显进步，记1分。⑨进步，记2分。④稍进步，记3分。⑤无变化，记4分。⑥稍恶化，记5分。⑦恶化，记6分。⑧严重恶化，记7分。2.2Barthel指数(BrothelIndex，BI)：包括10项内容，每个项目依照可否需要帮助及其帮助的程度分为0，5，10，15分四个等级，总分为100分，得分越高，独立性越好，依赖性越少。3．认知功能议论(ADAS—cog)量表ADAS分为认知(ADAS—Cog)和非认知(ADAS-Ncog)两部分。认知部分由12个条目组成，评定认知弊端，评分范围为0(无错误或无损害)～70分(严重损害)。非认知部分由7个条目组成，均由测试者参考访谈信息进行临床评定。每个条目的评分范围均从0(无损害或未.优选文档出现症状)～5分(严重而长远的症状)。(二)议论方法有效性主要疗效指标中医症状：采用痴呆中心症状、周边症状及舌脉观察量表。患者自己及亲密看护者对患者治疗收效的议论内容。认知功能：采用简单精神状态检查(MMSE)、画钟测试(CDT)，ADAS—cog议论。次要疗效指标非认知特点：采用神经精神指数(NPI)问卷。平时生活能力：采用Barth