第九章第一节八纲辨证

第九章第一节八纲辨证第1页，共56页，2023年，2月20日，星期一第九章

第一节八纲辨证

第2页，共56页，2023年，2月20日，星期一八纲辨证的概念与源流八纲辨证概念八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证——医生通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。第3页，共56页，2023年，2月20日，星期一八纲辨证的基本内容表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。第4页，共56页，2023年，2月20日，星期一一、表里辨证

任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。

第5页，共56页，2023年，2月20日，星期一（一）表证

基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。有感受外邪的因素可查等特点。

第6页，共56页，2023年，2月20日，星期一临床表现

恶风，或恶寒、发热；头身疼痛、喷嚏，鼻塞，流涕；咽喉痒痛，微有咳嗽；舌苔薄白，脉浮。第7页，共56页，2023年，2月20日，星期一

证候分析六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发——郁而发热。卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常的温煦——恶风寒邪气郁滞经络，气血流行不畅——头身疼痛第8页，共56页，2023年，2月20日，星期一

证候分析肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃

——鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状邪未入里，舌象尚无明显变化——薄白苔外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外——脉浮第9页，共56页，2023年，2月20日，星期一表证的共同特征感受六淫、疫戾新起恶寒、或恶寒发热并见，脉浮，舌苔没有明显变化内部脏腑症状不明显第10页，共56页，2023年，2月20日，星期一（二）里证基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。第11页，共56页，2023年，2月20日，星期一

里证的成因大致有四种情况：1.表邪不解，内传入里侵犯脏腑；2.外邪直接侵犯脏腑；3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证；4.病理产物性致病因素所引起的疾病。第12页，共56页，2023年，2月20日，星期一临床表现里证的临床表现多种多样。后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范畴。

例：高热，不恶寒，但发热，汗出，口渴，小便黄赤，大便干结，舌红苔黄，脉数而有力。第13页，共56页，2023年，2月20日，星期一见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。基本特征是病情较重，病位较深，病程较长。里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别，病变在腑、在上、在气者——较为轻浅，病变在脏、在下、在血者——较为深重。里证第14页，共56页，2023年，2月20日，星期一半表半里证

在六经辨证中称为少阳病证外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间——半表半里证。第15页，共56页，2023年，2月20日，星期一临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。机理：病在半表半里，正邪交争。第16页，共56页，2023年，2月20日，星期一（三）表证里证的关系1、表里同病2、表里出入表邪入里——病势加重里邪出表——病势减轻第17页，共56页，2023年，2月20日，星期一证型寒热其它症状二便舌象脉象表证恶寒发热同时出现常伴有头身疼痛鼻塞流涕内脏证候不明显二便多如常苔薄白浮里证但寒不热、但热不寒而内脏证候突出便秘或溏泻；尿短赤或清长色苔均有变化沉第18页，共56页，2023年，2月20日，星期一二、寒热辨证

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，病邪属性的属阴属阳。第19页，共56页，2023年，2月20日，星期一寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征的概括。具体的说：

热证——指一组有热象的症状和体征；

寒证——指一组有寒象的症状和体征。寒热辨证，在治疗上有重要意义。

第20页，共56页，2023年，2月20日，星期一（一）寒证基本概念:

指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。病因：多因外感阴寒邪气，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或因内伤久病，阳气耗伤。第21页，共56页，2023年，2月20日，星期一临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒，喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。

第22页，共56页，2023年，2月20日，星期一证候分析寒邪遏制，阳气被郁或阳气虚弱，阴寒内盛

——恶寒，喜暖，肢冷踡卧；阴寒内盛，津液不伤——口淡不渴；阳虚不能温化水液——痰、涎、涕、尿等分泌物排泄物皆为澄澈清冷。形体失于温煦第23页，共56页，2023年，2月20日，星期一证候分析寒邪伤脾，或脾阳久虚

——运化失司而见大便稀溏。阳虚不化，寒湿内生——舌淡苔白而润滑。阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足——脉迟；寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急——紧脉。

第24页，共56页，2023年，2月20日，星期一（二）热证基本概念：指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳盛，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。第25页，共56页，2023年，2月20日，星期一临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：发热，恶热喜冷，面红目赤，烦燥不宁，口渴喜冷饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。第26页，共56页，2023年，2月20日，星期一证候分析阳热偏盛——恶热喜冷。大热伤阴，津液被耗——小便短赤；津伤则须引水自救——口渴冷饮。火性上炎——面红目赤。热扰心神——烦躁不宁。第27页，共56页，2023年，2月20日，星期一证候分析肠热津亏，传导失司——大便燥结。舌红苔黄——热征，舌干少津——伤阴。阳热亢盛，加速血行——数脉。

第28页，共56页，2023年，2月20日，星期一（三）寒证热证的关系1、寒热错杂

上热下寒上寒下热表寒里热表热里寒第29页，共56页，2023年，2月20日，星期一2、寒热转化3、寒热真假

第30页，共56页，2023年，2月20日，星期一真热假寒：指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。真热假寒证常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，亦有称阳盛格阴证。邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达，致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重。

第31页，共56页，2023年，2月20日，星期一真寒假热：指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。真寒假热证实际是虚阳浮越证，亦有称阴盛格阳证、戴阳证。阳气虚衰，阴寒内盛，

→逼迫虚阳浮越于上或格越于外，即阴盛格阳、虚阳浮越的“戴阳”、“格阳”。第32页，共56页，2023年，2月20日，星期一4、寒热真假辨别要点（1）假象——肢末、外部，真象——内部、中心的症状。辨别真假寒热的关键——胸腹的冷热胸腹部冷+不灼热——寒胸腹灼热——热（2）假象——疾病的后期，真象——始终贯穿疾病全过程。第33页，共56页，2023年，2月20日，星期一（3）假象毕竟和真象不同：假热面赤——面色白+颧颊上浅红娇嫩时隐时现，真热面红——满面通红；假寒——四肢厥冷+胸腹部大热，按之灼手，或周身寒冷+反不欲近衣被；真寒——身踡卧+欲得衣被。第34页，共56页，2023年，2月20日，星期一恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便，舌象、脉象等辨别寒证与热证的重要依据：第35页，共56页，2023年，2月20日，星期一寒证与热证鉴别表

证型

寒热口渴面色四肢二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴淡白冷大便稀溏小便清长舌淡苔白而润滑迟或紧热证

恶热喜冷

渴喜冷饮

红赤

热大便干结小便短赤舌红苔黄而干数第36页，共56页，2023年，2月20日，星期一三、虚实辨证——辨证的基本要求由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，存在着虚实之分。通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。第37页，共56页，2023年，2月20日，星期一饮食失调→营血生化之源不足思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦→耗伤气血营阴房室不节→耗损肾精元气久病失治、误治→损伤正气大吐、大泻、大汗、出血、失精→阴液气血耗损病因（一）虚证第38页，共56页，2023年，2月20日，星期一临床表现各种虚证的表现极不一致（阴、阳、气、血）各脏腑虚证的表现各不相同所以很难用几个症状全面概括久病、势缓——虚证耗损过多——虚证体质素虚——虚证第39页，共56页，2023年，2月20日，星期一（二）实证人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调或体内病理产物蓄积所形成的各种临床证候的概括第40页，共56页，2023年，2月20日，星期一临床表现常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。感邪性质的差异致病的病理因素不同病邪侵袭、停积部位的差别证候表现各不相同很难以哪个症状作为实证的代表第41页，共56页，2023年，2月20日，星期一（三）虚证实证的关系1、虚实错杂2、虚实转化3、虚实真假第42页，共56页，2023年，2月20日，星期一真虚假实：

真虚：胸腹不坚硬而喜按、气短、舌淡、脉象无力、病久体弱等表现，

假实：腹满、气喘、二便闭涩等系因虚所致。第43页，共56页，2023年，2月20日，星期一真实假虚：真实：声高气粗、胸腹硬满拒按、脉按之有力等假虚：神情默默、倦怠懒言、身体羸瘦、脉沉细等第44页，共56页，2023年，2月20日，星期一（四）虚实真假辨别要点虚实真假总的关键所在，古人多以脉象为根据，张景岳说：“虚实之要，莫逃乎脉。如脉之真有力、真有神者，方是真实证；似有力、似有神者，便是假实证。”杨乘六则提出注意舌诊以分虚实之真假，“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。”

第45页，共56页，2023年，2月20日，星期一辨别虚实真假，应注意下述几点：（1）脉象的有力无力，有神无神；浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象为真谛。（2）舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。（3）言语发声的高亮与低怯。（4）病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。第46页，共56页，2023年，2月20日，星期一（五）虚证实证与表里寒热的关系1、表虚证2、表实证3、里虚证4、里实证第47页，共56页，2023年，2月20日，星期一5、虚热证6、实热证7、虚寒证8、实寒证第48页，共56页，2023年，2月20日，星期一虚证与实证鉴别表

证型病程面色声息疼痛大便小便舌象脉象

虚

证长久病淡白或颧红声低息微喜按稀溏清长质嫩少苔或无苔无力实证短新病红赤声高气粗拒按秘结不利或涩痛质老苔厚腻

有力第49页，共56页，2023年，2月20日，星期一由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴。阴阳辨证是基本辨证大法。四、阴阳辨证第50页，共56页，2023年，2月20日，星期一八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲阴阳是证候分类的总纲阴阳是辨证归类的最基本纲领第51页，共56页，2023年，2月20日，星期一（一）阴证病邪性质为阴邪致病抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证症状表现于内的、向下的、不易发现归属为阴证病情变化较慢第52页，共56页，2023年，2月20日，星期一临床表现

面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，