女性生理课件

Chapter2ThePhysiologyofFemaleReproductivesystemFacultyofNursing,Medicalcollege,Xi’anJiaotongUniversity

Wholelifeofwomen’sFetalperiodNeonatalperiodchildhood

puberty

oradolescencesexualmaturity

perimenopausalperiodSenility一、女性一生各阶段的生理特点胎儿期（fetalperiod）

卵子受精到出生266日，（末次月经算起280日）

Thephysiologicalcharacteristicsoffemaleindifferentstages

（二）儿童期（childhood）

出生4周到12岁

810岁以前，体格持续发育，生殖器为幼稚型。10岁以后，体格继续发育，卵巢发育，出现女性性征。（三）青春期（puberty）(10岁~19岁)

从月经初潮到生殖器官逐渐发育成熟的时期。

全身发育

第一性征内外生殖器进一步发育

第二性征发育(secondarysexualcharacteristics)月经来潮是青春期的重要标志青春期激素水平的变化（四）性成熟期（生育期）18岁开始，卵巢功能成熟并分泌性激素。（五）围绝经期可开始于40岁，历时10-20余年，分绝经前期，绝经和绝经后期。二、月经及月经期的临床表现

月经的定义：指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。

Menstruation:

definedasuterinebleedinginaregular,recurringandpredictableoccursonceamonth.menstruationisestablishedatpuberty(aroundage13)andcontinuesuntilthetimeofmenopauseataroundage50.Thusawomanhasapproximately30～40yearsofreproductivefunction.月经及月经期的临床表现

Menarche（月经初潮）Menarche

isthetermappliedtothefirstmenstruationperiodingirls.Itoccurstypicallyatage13to15yearsbutmayoccurasearlyasage11-12oraslateasage17-18andstillbewithinnormallimits.

Themenstrualcycle（月经周期）Themenstrualcycleisarepetitiveexpressionoftheinteractionofthehypothalamic-pituitary-ovariansystemwithassociatedstructuralandfunctionalchangesinthetargettissues-uterus,oviducts,endometrium,andvaginaofthereproductivetract.Eachcycleculminatesinmenstrualbleeding,thefirstdayofwhichisacceptedasaclinicalreferencepointmarkingthebeginningofmenstrualcycle.

月经持续时间及出血量

个体差异大，正常月经持续时间为2-7日，多数为3-6日，每月失血量超过80ml即为病理状态。月经血的特征暗红色不凝固月经期的症状一般无特殊症状三、卵巢功能及其周期性变化

卵巢是一对女性生殖内分泌腺，有两种主要功能：产生并排出卵细胞（生殖功能）；合成并分泌甾体激素和多肽激素（内分泌功能）。（一）卵巢功能Ovaries–grossanatomyOvariancycle28daysFolliclephase–first14daysOvulation–day14Lutealphase–second14daysOogenesis

原始卵泡是由一个处于减数分裂双线期的初级卵母细胞及在其周围的单层梭形颗粒细胞环绕组成。

窦前卵泡：为初级卵泡与次级卵泡分化阶段，此期出现卵泡生长发育所必备的三种受体：FSH、E2、T受体形成。

成熟卵泡：体积显著增大，直径可达10-20mm，卵泡液急骤增加，卵泡腔增大，卵泡移向卵巢表面。

卵细胞及其周围的一些细胞随着卵泡壁破裂而被排出的过程称为排卵。排卵时随卵细胞同时排出的有透明带、放射冠及小部分卵丘内的颗粒细胞。导致排卵的内分泌调节为排卵前血LH/FSH峰的出现。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。2.排卵

FolliclephaseFolliclemigratestosurfaceofovaryreadytoovulate

排卵后，形成黄体，排卵后7-8日（相当于月经周期的22日左右）黄体体积达最高峰，外观色黄。若未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化，形成白体。黄体衰退后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。3.黄体的形成及退化

妇女一生中仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵，其余退化成为闭锁卵泡。4．卵泡闭锁

FollicularGrowthandDevelopmentOvulationCorpusLuteumFormationandDemiseFollicularatresia

Ovariancycle

卵巢合成及分泌的性激素，主要为雌激素、孕激素和雄激素等甾体激素。甾体激素属于类固醇激素，其基本化学成分是多氢环戊烷烯菲。甾体激素主要在肝脏代谢，其降解产物主要由肾脏排出体外。（三）卵巢分泌的甾体激素甾体激素的生物合成过程：由胆固醇合成的孕烯醇酮被认为是所有甾体激素生物合成的前体物质。

雌激素

雌激素是含18个碳原子的甾体激素，生物活性以雌二醇最强，雌酮次之，雌三醇最弱。雌二醇中2%为游离的，剩余部分雌二醇与蛋白结合。

雌激素的分泌

主要由卵巢产生在月经周期中雌激素有两个高峰，第一个高峰出现在排卵前，第二高峰出现在排卵后的7-8天黄体成熟时。但第二高峰较平坦，峰的均值低于第一峰值。黄体萎缩时，雌激素水平急骤下降，在月经前达最低水平。

雌激素的生理作用

促使子宫发育，使子宫收缩力增强及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性。使子宫内膜增生。使宫颈粘液分泌增加，质稀薄，拉丝度增加。

促进输卵管的发育及蠕动

促使阴道上皮细胞增生角化；增强局部的抵抗力。使阴唇发育。促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。促进其他第二性征发育。如脂肪重新分布于肩、臀等部位，声音高尖，体毛少，阴毛呈倒三角分布等。

促进卵巢卵泡发育

使血浆胆固醇下降，减少胆固醇在动脉管壁的沉积，有利于防止冠状动脉硬化。通过对下丘脑的正负反馈调节，控制垂体促性腺激素的分泌。足够量的雌激素存在时，钙盐及磷盐在骨质中沉积，以维持正常骨质。促使体内钠和水的潴留。

孕激素化学组成、生物合成及代谢孕激素含21个碳原子，为孕烷衍生物，主要由黄体及胎盘合成。血循环中2%孕激素游离，80%与白蛋白结合

孕激素的生理作用

拮抗雌激素使子宫内膜肌纤维松弛，兴奋性降低；同时降低妊娠子宫对催产素的敏感性，从而减少子宫收缩，有利于受精卵在子宫腔内生长发育。使增生期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜，为受精卵着床作好准备。使宫颈粘液减少、变稠，拉丝度减少。抑制输卵管肌节律性收缩。使阴道上皮脱落加快。在已有雌激素的基础上，促进乳腺腺泡和小叶的发育，为产后泌乳作准备。通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌。兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高。促进水、钠的排泄。37℃37℃四、子宫内膜及其他器官的周期性变化（一）子宫内膜的周期性变化分2层：功能层和基底层分3期：增生期、分泌期、月经期增生期：雌激素刺激子宫内膜上皮和间质呈增生状态，进行内膜修复。月经周期的5-14日。Uterus-histologyStratumfunctionalisShedduringmenstruationUterus–histologyStratumbasaleNotshedRegeneratesnewstratumfunctionalis2.分泌期

排卵后，在黄体形成产生孕激素的作用下，使子宫内膜呈分泌反应称分泌期。月经周期的15-28日3.月经期

在月经周期的第1-4日，雌、孕激素水平下降，内膜中前列腺素的合成活化，子宫肌层收缩，功能层的螺旋小动脉持续痉挛，组织变性、坏死、出血，形成月经血。UterinecycleMenstrualphase月经期Days1-4StratumfunctionalisshedUterinecycleProliferativephase增殖期Days5-14StratumbasaleregeneratesstratumfunctionalisUterinecycleSecretoryphase分泌期Days15-28Endometriumpreparesforimplantation24.19dNofertilizationNoimplantationStratumfunctionalisshed（二）阴道阴道黏膜随月经周期发生周期性变化。（三）宫颈黏液的周期性变化排卵前（雌激素）：分泌量增加，粘液稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上，涂片为羊齿状结晶。排卵后（孕激素）：分泌量逐渐减少，质地变粘稠而浑浊，拉丝度差，易断裂，涂片为成行的椭圆体。（四）输卵管的周期性变化五、下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系

下丘脑-垂体-卵巢轴是一完整而协调的神经内分泌系统。主要功能为控制女性发育、维持正常月经和性功能，因此又称性腺轴。HPOAisacompleteandwell-balancedneuroendocrinologicalsystem.ThemainfunctionofHPOAistocontrolthefemaledevelopment,maintainnormalmenstruationandsexyfunction.Thusitisalsocalledsexyaxis.Besidesitalsoinvolvesmodulationoftheinnerenvironmentandthemetabolism.ThesecretionactivityofHPOAisalsomodulatedbythecentralnervoussystem.

Hypothalamic-ovarianaxisinterplay

（一）下丘脑

下丘脑神经分泌细胞分泌的促性腺激素释放激素（GNRH）主要包括卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）与黄体生成激素释放激素（LH-RH），二者通过下丘脑与脑垂体之间的门脉系统进入腺垂体，促使腺垂体FSH和LH的释放。GnRHisnormallyreleasedasapulsatileratherthanacontinuoussignal.ItisnowknowthatasinglepeptidestimulatesreleaseofbothLHandFSH.GnRHsecretionisinfluencedbyestradiol（雌激素）andcatecholamine（儿茶酚胺）etcneurotransmitters.GnRHreachestheanteriorpituitaryglandthroughthehypothalamic–pituitaryportalplexus.PituitarygonadotropinsecretionisstimulatedandregulatedbythepulsatilesecretionofGnRH.GnRH分泌部位：下丘脑中央隆突弓状核GnRH神经细胞分泌特点：脉冲式分泌60-120’一次脉冲GnRH对垂体的作用

1促进脑垂体前叶促性腺激素细胞合成和释放促性腺激素

2促进脑垂体前叶促性腺激素细胞GnRH受体的产生与垂体的解剖联系垂体门脉系统

下丘脑中央隆突（第一微血管丛）垂GnRH

体柄

垂体前叶细胞周围第二微血管丛（二）垂体促卵泡素（Folliclestimulatinghormone,FSH）黄体生成激素（LuteinizingHormone,LH）分泌部位：垂体前叶的嗜碱性细胞分泌特点脉冲式周期性分泌作用促进卵泡生长发育，排卵和黄体形成反馈作用对下丘脑-垂体-卵巢轴的精密调节非常重要。可分为正反馈和负反馈两种方式：正反馈是使下丘脑兴奋，分泌激素增多者；负反馈是使下丘脑抑制，分泌性激素减少者。ThepituitarygonadotropinsFSHandLHareproteinhormonessecretedbytheanteriorpituitarygland.FSHandLHarealsosecretedinpulsatilefashioninconcertwiththepulsatilereleaseofGnRH,thequantityofsecretionandtheratesofFSH/LHaredeterminedlargelybythelevelsofovariansteroidhormonesandotherovarianfactors.Whenawomanisinastateofrelativeestrogendeficiency,theprincipalgonadotropinsecretedisFSH.FSHstimulatesthefolliculardevelopment,maturationandtheproductionofestrogen.LHinducesovulationofmaturefollicle,corpusluteinformationandtheproductionofprogesteroneandestrogen.（三）卵巢

分泌雌激素、孕激素调节靶器官的活动。反馈性节作用：卵巢性激素对下丘脑—垂体分泌活动的调节作用称为反馈性调节作用。正反馈：使下丘脑兴奋，分泌激素增多者。