第十二章抗癫痫药和抗惊厥药

第十二章抗癫痫药和抗惊厥药第1页，共23页，2023年，2月20日，星期二What’sepilepsy?病例2：8岁女孩，在上课期间或行走过程中突然走到同学或老师面前，注视同学或老师甚至陌生路人，有时伴咂嘴，呼之不应，数秒或十几秒后回复正常，自己否认主动为之。类似发作一日最多发作20余次。病例1：17岁男学生，发作性左侧上肢外展，屈肘，头转向左侧，眼睛注视左手。每次十余秒，多次发生相似表现，发作期间完全正常，影响学习和生活。第2页，共23页，2023年，2月20日，星期二第十二章

抗癫痫药和抗惊厥药药理学第3页，共23页，2023年，2月20日，星期二前言定义癫痫是脑部神经元异常高频放电，并向周围正常组织扩散引起短暂的中枢神经功能失常的慢性脑部疾病。具有发作性、短暂性、重复性等特点。发病机制神经元异常放电的产生第4页，共23页，2023年，2月20日，星期二前言病例2：8岁女孩，在上课期间或行走过程中突然走到同学或老师面前，注视同学或老师甚至陌生路人，有时伴咂嘴，呼之不应，数秒或十几秒后回复正常，自己否认主动为之。类似发作一日最多发作20余次。病例1：17岁男学生，发作性左侧上肢外展，屈肘，头转向左侧，眼睛注视左手。每次十余秒，多次发生相似表现，发作期间完全正常，影响学习和生活。第5页，共23页，2023年，2月20日，星期二前言病因原发性癫痫：不知道原因，可能跟遗传有关。继发性癫痫：也叫症状性癫痫，是其他病引起的一种表现，如脑外伤。第6页，共23页，2023年，2月20日，星期二前言分类根据临床表现和脑电图，癫痫可分为：癫痫全身性发作部分性发作第7页，共23页，2023年，2月20日，星期二全身性发作全身性强直-阵挛发作（大发作）全身肌肉强直性痉挛抽搐，口吐白沫，持续数分钟癫痫持续状态反复发作超过30分钟或一次发作持续30分钟可危及生命失神性发作（小发作）突然意识丧失，动作中断，呼之不应持续数秒或数分钟肌阵挛性发作部分肌群发生短暂（约1秒）休克样抽动第8页，共23页，2023年，2月20日，星期二部分性发作单纯性部分发作某一侧肢体异常发作，意识清楚，持续数十秒复杂性部分发作意识障碍，精神失常，出现幻觉，无意识动作搓手抚面第9页，共23页，2023年，2月20日，星期二第一节抗癫痫药苯妥英钠（PHT，大仑丁）［药理作用］——大发作首选。是临床最常用的抗癫痫药。（1）抗癫痫癫痫大发作的首选药，对复杂性部分发作和单纯性部分发作有一定疗效，对小发作无效，有时甚至使病情恶化第10页，共23页，2023年，2月20日，星期二第一节抗癫痫药——苯妥英钠（2）抗外周神经痛三叉神经痛、舌咽神经痛和坐骨神经痛等，使疼痛减轻，发作次数减少（3）抗心律失常治疗室性心律失常，是强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药。第11页，共23页，2023年，2月20日，星期二第一节抗癫痫药——苯妥英钠胃肠反应，恶心、呕吐、胃痛［不良反应］（1）局部刺激（2）牙齿增生发生率约20%，多见于儿童青少年，停药3-6个月可自行消退第12页，共23页，2023年，2月20日，星期二第一节抗癫痫药——苯妥英钠眩晕、精神紧张、共济失调、眼球震颤、复视等。严重者可出现精神错乱、昏睡甚至昏迷。［不良反应］（3）神经系统反应（4）造血系统反应长期应用可导致叶酸缺乏，发生巨幼红细胞性贫血。第13页，共23页，2023年，2月20日，星期二第一节抗癫痫药——苯妥英钠偶可引起皮疹，粒细胞缺乏，血小板减少，肝脏损害。［不良反应］（5）过敏反应（6）其他反应①肝药酶诱导剂，加速维生素D代谢，导致缺钙。②男性乳房增大、女性多毛症，久服骤停癫痫发作加剧，甚至诱发癫痫持续状态。第14页，共23页，2023年，2月20日，星期二第一节抗癫痫药——卡马西平——广谱，精神运动性发作首选，尤其儿童。卡马西平（carbamazepine）［药理作用］（1）抗癫痫是复杂性部分发作的首选药。对大发作和单纯性癫痫也有效。本药对儿童的认知功能和行为影响较小，尤其适用于儿童患者。第15页，共23页，2023年，2月20日，星期二第一节抗癫痫药——卡马西平对三叉神经痛、舌咽神经痛疗效比苯妥英钠好。（2）抗外周神经痛（3）抗躁狂和抗抑郁改善精神分裂症患者的躁狂、妄想症状。【不良反应】最常见的不良反应——复视和共济失调。第16页，共23页，2023年，2月20日，星期二第一节抗癫痫药——乙琥胺——小发作首选，其他无效！乙琥胺（ethosuximide）【药理作用及临床应用】

对小发作（失神性发作）疗效最好，为防治小发作的首选药。对其他类型癫痫无效。【不良反应】

再生障碍性贫血，肝肾损害等。第17页，共23页，2023年，2月20日，星期二第一节抗癫痫药——丙戊酸钠丙戊酸钠（sodiumvalproate）——小发作合并大发作首选。【药理作用及临床应用】

是广谱抗癫痫药。对各种癫痫均有一定疗效。对小发作效果好，疗效优于乙琥胺，但因有肝毒性，小发作仍选用乙琥胺。在小发作合并大发作时作为首选药使用。【不良反应】

肝功能损坏：严重毒性，第18页，共23页，2023年，2月20日，星期二第一节抗癫痫药不良反应小结：共有的——胃肠+中枢系统特有的：（1）苯妥英钠——巨幼贫、激素紊乱（2）卡马西平——复视、共济失调（3）乙琥胺——再生贫、肝肾损害（4）丙戊酸钠——肝毒性第19页，共23页，2023年，2月20日，星期二第一节抗癫痫药苯巴比妥（鲁米那）——物美价廉不首选。防治癫痫大发作及治疗癫痫持续状态，但因其中枢抑制作用明显，故不作为首选药。地西泮

（安定）

——癫痫持续状态首选。第20页，共23页，2023年，2月20日，星期二第一节抗癫痫药小结：抗癫痫药的首选顺序：大-小-混合-持续-精神癫痫类型首选药物1.大苯妥英钠2.小乙琥胺3.大+小（混合型）丙戊酸钠4.癫痫持续状态地西泮5.精神运动性卡马西平第21页，共23页，2023年，2月20日，星期二第一节抗癫痫药A.丙戊酸钠

B.苯妥英钠

C.乙琥胺

D.苯巴比妥

E.卡马西平

1.癫痫大发作首选2.精神运动性发作首选3.癫痫小发作首