第六讲精神分裂症病人的护理

第六讲精神分裂症病人的护理第1页，共34页，2023年，2月20日，星期一学习指导

同学们你们知道精神分裂症病人怪异的行为表现是怎样产生的吗？应该如何护理呢？本章重点：1、精神分裂症的概念

2、病因及发病机制

3、临床常见类型及表现

4、护理程序的实施；难点：临床常见类型及表现、护理程序制定

第2页，共34页，2023年，2月20日，星期一第一节精神分裂症概述第二节护理程序的应用第3页，共34页，2023年，2月20日，星期一第一节精神分裂症概述概念病因及发病机制临床常见类型及表现诊断与治疗第4页，共34页，2023年，2月20日，星期一概念

精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征

第5页，共34页，2023年，2月20日，星期一病因及发病机制1.遗传因素2.生物化学因素3.社会心理因素4.其他因素第6页，共34页，2023年，2月20日，星期一1.遗传因素

病人近亲中的患病率要比一般人群高，在一般人群精神分裂症患病率为0.5%～1%，而在精神分裂症亲属中则为5%～10%。双胞胎研究发现同卵双生的同病率是异卵双生同病率的4～6倍。寄养子研究发现，无论是精神分裂症家庭出生的孩子寄养在正常家庭环境中，或正常家庭环境中出生的孩子寄养在精神分裂症的家庭，均不显著影响其发病情况，提示该病有明显的遗传倾向第7页，共34页，2023年，2月20日，星期一2.生物化学因素

主要有多巴胺（DA）功能亢进假说，即认为精神分裂症病人脑内可能存在多巴胺功能亢进，经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的。5-羟色胺（5-HT）受体假说，5-HT2A受体拮抗剂不仅可以减少5-羟色胺的释放，还可减少DA的释放，并能使DA神经元放电减少，新近问世的非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮等对5-HT2A受体有较强的抑制作用第8页，共34页，2023年，2月20日，星期一3.社会心理因素

研究发现，精神分裂症病人病前有性格内向、孤僻、敏感、沉溺于幻想，与其他家庭成员关系紧张，不能融入社会等问题。此外，精神分裂症多发生在经济水平低或社会低阶层人群中，这可能与社会生活环境差，生活动荡，很难维持稳定的职业和人际关系有关第9页，共34页，2023年，2月20日，星期一4.其他因素

研究发现精神分裂症病人有明显的脑室扩大或其他脑结构异常第10页，共34页，2023年，2月20日，星期一临床常见类型及表现1.临床常见类型

2.临床表现

第11页，共34页，2023年，2月20日，星期一1.临床常见类型

偏执型青春型紧张型单纯型未定型第12页，共34页，2023年，2月20日，星期一偏执型

是临床上最常见的类型，发病年龄较晚，多见中年期。起病较缓慢，以妄想和幻觉为主要症状。起病初期表现敏感多疑，逐渐发展成妄想。妄想内容以被害妄想、关系妄想、钟情妄想及被洞悉感为多见；幻觉以幻听为多见，内容多对自己不利。行为表现有冲动、自伤、自杀等。此型病人的人格、智力和行为的退化较轻，治疗效果较好第13页，共34页，2023年，2月20日，星期一青春型

多在青年期发病，起病较急，病情进展快。临床以思维、情感、行为障碍为突出表现。病人思维内容离奇，语言内容松散、不连贯，思维破裂；情感肤浅、不协调，喜怒无常、难以捉摸；行为幼稚、愚蠢，扮鬼脸；忽视个人外表修饰，社会功能明显受损。易反复发作，预后较偏执型稍差

第14页，共34页，2023年，2月20日，星期一紧张型

常于青壮年发病，起病较急，病程呈发作性。临床以明显的精神运动障碍为特点，典型表现是病人出现紧张综合征，如木僵状态、蜡样屈曲、紧张性兴奋等。此型可自动缓解，治疗效果较其他类型好

第15页，共34页，2023年，2月20日，星期一单纯型

较少见，青少年起病，起病缓慢，持续发展。早期似“神经衰弱”症状，如易疲劳、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻、被动、生活懒散、情感淡漠、社交活动贫乏、生活毫无目的，妄想和幻觉不明显。早期常不引起重视，较严重时才被发现，治疗效果较差

第16页，共34页，2023年，2月20日，星期一未定型

有相当数量的病人同时存在一种以上亚型的精神症状，无法被归入以上四型的任一类型，临床上将其归入到“未定型”中。可为偏执型、青春型或紧张型的混合形式

第17页，共34页，2023年，2月20日，星期一2.临床表现

前驱期活跃期残留期第18页，共34页，2023年，2月20日，星期一前驱期

此期多数病人先表现为安静、消极、内向，随病情变化出现孤僻、不注意个人卫生和修饰、行为古怪、想法离奇、沟通障碍及类神经症等不典型症状。因不迫切要求治疗，易错过最佳治疗时期，影响预后

第19页，共34页，2023年，2月20日，星期一活跃期

此期具有最典型、最突出的精神症状.1)思维障碍

:思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍和被动体验2)情感障碍

:情感淡漠和情感倒错3)感知觉障碍

:幻觉4)意志与行为障碍

:意志减退和紧张综合征第20页，共34页，2023年，2月20日，星期一残留期

经过治疗和护理，部分病人可获临床痊愈；部分病人病程迁延，呈反复加重或恶化，最终发展为整体功能衰退

第21页，共34页，2023年，2月20日，星期一诊断与治疗1.《中国精神障碍分类方案与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）精神分裂症诊断标准2.精神分裂症的治疗

第22页，共34页，2023年，2月20日，星期一1.《中国精神障碍分类方案与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）精神分裂症诊断标准(1)症状标准(2)严重标准(3)病程标准(4)排除标准

第23页，共34页，2023年，2月20日，星期一2.精神分裂症的治疗

以抗精神病药物治疗为主，同时进行心理和社会康复治疗；根据病情需要，必要时采取电休克治疗

返回目录第24页，共34页，2023年，2月20日，星期一第二节护理程序的应用护理评估与护理诊断

护理目标、护理措施与护理评价社区与家庭护理第25页，共34页，2023年，2月20日，星期一护理评估与护理诊断

1.护理评估2.护理诊断

第26页，共34页，2023年，2月20日，星期一1.护理评估主观资料客观资料相关因素第27页，共34页，2023年，2月20日，星期一

主要通过与病人的交流获得，但因病人不能与他人进行有效的沟通，会影响资料收集。因此，护士与病人建立信任性护患关系非常重要。病人是否有思维障碍、情感障碍、感知觉障碍、意志与行为障碍，对精神分裂症护理诊断的制定有重要意义

主观资料第28页，共34页，2023年，2月20日，星期一

通过护理体检，评估病人身体状况的相关信息。包括意识状态、生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠情况及药物副反应等

客观资料第29页，共34页，2023年，2月20日，星期一

病人对本身所患疾病的自知力、压力源及对压力的应对方式；对病人的一般情况、个性特征、社会文化背景，以及家属、朋友、同事对疾病的认识程度及支持程度进行全面评估

相关因素第30页，共34页，2023年，2月20日，星期一2.护理诊断(1)思维过程紊乱(2)有对他人/自己施行暴力的危险(3)感知紊乱(4)躯体活动障碍(5)营养失调：低于机体需要量第31页，共34页，2023年，2月20日，星期一护理目标、护理措施与护理评价

1.护理目标2.护理措施3.护理评价

第32页，共34页，2023年，2月20日，星期一1.护理目标(1)病人能用可以理解的语言或非语言方式与他人进行适度有效的沟通(2)病人能学会控制自己的情绪和行为，用恰当的方式发泄自己的愤怒，住院期间未发生暴力事件(3)病人幻觉症状得到最大限度的控制(4)木僵病人的生命体征稳定，生活自理能力下降或缺失期间保持清洁，不发生并发症。