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全胃切除术（三）TotalGastrectomy

重建消化道将近端空肠距横结肠系膜切口5～10cm处和远段空肠行“Y”型吻合。空肠食管-Roux-en-y吻合术重建消化道用1号线缝闭空肠系膜。可用1号线将“Y”型吻合处近侧两空肠浆肌层间断缝3～4针，使其呈正“Y”型。空肠食管-Roux-en-y吻合术重建消化道用1号线缝合横结肠系膜和空肠袢，缝闭系膜切口。食管空肠袢吻合术重建消化道横结肠系膜下的空肠浆肌层间断缝合2～3针，以防扭转。食管空肠袢吻合术重建消化道于空肠袢的底部做两空肠之间的吻合，吻合口长2～3cm，其下方空肠再加缝2针，使吻合口无张力。食管空肠袢吻合术重建消化道将空肠袢提至横结肠系膜切口以上，取15～20cm的空肠，两侧的空肠紧靠肠管将系膜切断，保留良好的血管弓以供给保留空肠。单空肠间置代胃术重建消化道去除系膜的两侧空肠段可以切除至血运好的部位。单空肠间置代胃术重建消化道于横结肠系膜以下行两空肠端端吻合。缝闭横结肠系膜切口，勿过紧，以免压迫间置空肠系膜，影响其血运。单空肠间置代胃术重建消化道需注意空肠空肠吻合的远侧和十二指肠吻合口之间的距离应在5cm左右。双空肠间置代胃术关腹清理腹腔，清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。术后处理1.取半坐位。2.持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5～7天。1周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次30～60ml，患者无明显不适，可渐过渡至半流质饮食。3.禁食期间需静脉输液，补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素B和C、氯化钾等，亦可静脉给予脂肪乳剂、复合氨基酸溶液，行静脉高营养治疗。4.全

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