尿动力学ABC及女性BOO课件

尿动力学基本知识及女性膀胱出口梗阻尿动力学诊断

征一、尿动力学基本知识尿动力学（Urodynamics）是根据流体力学原理，采用电生理学方法及传感器技术，来研究贮尿和排尿的生理过程及其功能障碍的一门科学，此过程是从肾乳头排至肾盏肾盂的尿液，经肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的动态过程一、尿动力学基本知识分类：检查部位：上、下尿路尿动力学检查手段：尿流率膀胱压力容积测定（CMG〕压力流率测定尿道压力分布肌电图测定影像尿动力学测定

动态尿动力学测定

一、尿动力学基本知识DLPP：逼尿肌LPP，低顺应性及不稳定收缩致漏尿，DLPP>40，危险点（肾损害）SLPP：压力性LPP，腹压增加致漏尿，在女性，<65示内源性括约肌功能不全（ISD），>100示尿道过度移动，65～100示兼而有之，TVT有效一、尿动力学基本知识Pdet=Pves-PabdCompliance=ctgφ=△V/△P,30ml/cmH2O压力（压强〕，cmH2O,kPa,原创概念：逼尿肌收缩力,(Fdet)＝P.S,Neuton，公式，Fdet=P.S=0.05PV0.667.一、尿动力学基本知识尿道压力分布：静态,最大尿道闭合压，功能性尿道长度,利及丁试验,咳嗽试验肌电图测定：肛门,尿道,逼尿肌外括约肌失调，外括约肌痉挛影像尿动力学测定：同步测定膀胱尿道影像，有无返流，开放程度，梗阻部位动态尿动力学测定一、尿动力学基本知识常见排尿功能障碍（LUTD〕：分类：神经性，非神经性；梗阻性，非梗阻性；机械性，非机械性；排尿困难型，贮尿困难型（尿失禁，排尿困难〕常见非机械性膀胱出口梗阻（BOO〕：1、原发性膀胱颈梗阻，2、失调性排尿，3、外括约肌痉挛二、女性膀胱出口梗阻诊断

（二）原因机械性原因：1．炎症：2．盆腔内脏脱垂：子宫，膀胱，小肠，直肠脱垂。3．肿瘤：尿道肿瘤，膀胱肿瘤。4．妇科性原因：5．医源性原因：6．其他：二、女性膀胱出口梗阻诊断

（二）原因功能性原因：1．原发性膀胱颈梗阻(PBNO〕2．假性逼尿肌外扩约肌协同失调(FVSD)，又名Hinman综合征，非神经源性神经性膀胱，失调性排尿3．外括约肌痉挛综合征，又名远段尿道缩窄(DUS)。二、女性膀胱出口梗阻诊断

（三）症状Nitti及Combs的研究中，FBOO病人中仅53%有中，重度梗阻性症状，而75%有明显的刺激性症状。FBOO亦是尿潴留的原因之一。二、女性膀胱出口梗阻诊断

（四）诊断标准Farrar(1976):Qmax<15ml/sAxelrod(1987):PdetQmax>20cmH2O,Qmax<12ml/sec;Massey,Abrams(1988):符合下列标准之二条者，为FBOO：Qmax<12ml/s,PdetQmax>50cmH2O,Rmin>0.2,Vres超过正常。二、女性膀胱出口梗阻诊断

（四）诊断标准Bass(1991):正常非FBOO者，具下列特征，即Qmax>15ml/s，剩余尿少，尿流率曲线轮廓正常，摈除后即为FBOO。二、女性膀胱出口梗阻诊断

（四）诊断标准二、女性膀胱出口梗阻诊断

（四）诊断标准我们认为（2000〕可用压力流率分析，但宜将男性标准降低，以用于FBOO，大致降低I级，即0级为无梗阻，I级为可疑梗阻(即灰区)，II级以上为梗阻，P-Q图PdetQmax>42,Qmax<10,或Pvb(排尿起步压)≥30cmH2O为梗阻。二、女性膀胱出口梗阻诊断

（五）原发性膀胱颈梗阻(PBNO)

在持续逼尿肌收缩条件下，膀胱颈不开放，笔者称之为特发性NNISS(1992)。用改良苄胺唑呤UPP试验诊断，用药后见尿流率改善，剩余尿减少，排尿相对阻力降低，显示膀胱颈开放良好，与影像尿动力学有异曲同功之妙。二、女性膀胱出口梗阻诊断

（六）失调性排尿(Dysfunctionalvoiding与神经性膀胱之逼尿肌外括约肌协同失调无二致。与不稳定膀胱有关，不稳定收缩发生时控制急迫排尿的反应是盆底肌及外括约肌收缩，此种习惯成自然后在主动排尿期亦如此，即形成失调性排尿。二、女性膀胱出口梗阻诊断

（六）失调性排尿此症的治疗是内科性的，可以用抗胆碱能制剂，解痉剂，生物反馈及行为疗法，如定时排尿，限制饮水等。骶神经电刺激及电调节治疗用于此症致非梗阻性特发性尿潴留二、女性膀胱出口梗阻诊断

（七〕外括约肌痉挛症非神经源性的外括约肌痉挛症，此症多伴有逼尿肌无力，又称远段尿道缩窄症(DUS)，逼尿肌无收缩，外括约肌肌电持续增高，通常伴腹肌用力，影像学上见膀胱颈开放良好，而外括约肌即膜部不开放。二、女性膀胱出口梗阻诊断

（七〕外括约肌痉挛症治疗上可采用生物反馈、尿道扩张、局部用雌激素及尿道松解术。女性维持排尿控制上内括约