远程心电监测：价值与局限-方丕华

一、远程心电监测简介

远程心电监测是远程医疗的一部分，是利用先进的通信、电子和计算机技术进行远距离心电监测的一方法。根据信号传输技术的不同，可分为经电话传输和经无线通讯网络传输。一、简介第一页，共37页。第二页，共37页。第三页，共37页。第四页，共37页。第五页，共37页。第六页，共37页。（一）经电话传输电话音频传送有线无线第七页，共37页。经电话传输工作模式第八页，共37页。（二）经无线网络传输（GPRS）一、简介第九页，共37页。监测仪第三代心博士第十页，共37页。“心博士”远程心电监测仪的操作说明按此示意图将监测仪正面朝下平放置于胸前监测仪下缘与两乳连线上缘，水平居中。将监测仪固定在此位置并紧贴于胸前按下侧面的心电采集快捷键开始心电采集，采集结束后将有提示音响起，完成全部采集过程第十一页，共37页。操作：输入用户手机号及查询密码。注意：初试密码为用户手机后4位号码，登陆系统后可自行修改。个人登陆查询第十二页，共37页。远程心电监测界面第十三页，共37页。患者资料管理第十四页，共37页。远程监测报告第十五页，共37页。二、远程心电监测的价值第十六页，共37页。（一）对心律失常的诊断价值最大能对95％以上的心律失常做出正确诊断。有助于对心悸、胸闷、晕厥的病因诊断。胸闷常被认为是“冠心病”的症状，实际上常常是心律失常所致，因此，远程心电监测有助于排除“冠心病”。第十七页，共37页。窦性心律第十八页，共37页。窦性心动过速第十九页，共37页。房性早搏第二十页，共37页。室上性心动过速第二十一页，共37页。心房扑动第二十二页，共37页。心房颤动第二十三页，共37页。室性早搏第二十四页，共37页。间歇性房室阻滞第二十五页，共37页。心室颤动男性43岁，反复晕厥1年余第二十六页，共37页。心室预激图形第二十七页，共37页。起搏器心电图AAI第二十八页，共37页。双腔起搏器功能未见异常DDD第二十九页，共37页。（二）多方受益患者：有助于部分解决看病难的问题（家中监测）减少了医疗费用（偏远地区患者）避免误诊误治（晕厥）医生：及时了解患者病情（介入术后）及早发现各种治疗的毒副作用和并发症（药物）减少医疗纠纷（及早诊治）国家：提高人民健康水平，减少医疗支出第三十页，共37页。（三）其他方面建立庞大的心电研究数据库，提升科研能力大规模正常人群的流行病调查新医疗技术的评估（如房颤消融的效果）前瞻性临床试验相关指南的实施情况将来与国家医疗信息网相连接，提供丰富的心电信息资料，为优化国家有限医疗资源提供依据远程医疗的医保收费远程医疗相关法规的制定第三十一页，共37页。三、远程心电监测的局限性因只有一个导联，出现ST-T改变时，对临床意义的判断一定要结合临床，切不可单独以一个导联的心电图诊断“心肌缺血”或“冠心病”。因信息相对少，应避免诊断上的片面性，防止误诊误治（宽QRS心动过速）检测结果需要正确的解读，否则会适得其反。昂贵的医疗费用，谁买单？ 患者？保险机构？政府？医务人员的劳动如何得到相应的回馈？第三十二页，共37页。第三十三页，共37页。第三十四页，共37页。四、远程医疗中亟待解决的问题一、标准化问题:只有各个远程医学子系统都遵循标准化协议,才可能使远程医学得以广泛应用。如DICOM、HL7标准的广泛使用。二、相关技术设备问题:三大支撑技术是远程医疗发展的基础，目前，通讯网络带宽不足，是远程医疗的“瓶颈技术”，偏远地区通讯设施落后，无法进行远程医疗。远程监测装置（采集各种临床数据、图像等）有待发展和完善，远程心电监测也在蓬勃发展。第三十五页，共37页。四、远程医疗中亟待解决的问题三、体制和法规问题:由于远程医学的特殊运作环境为其提出了新的问题,其中包括医生资格认定问题、医疗责任划分问题、医疗费用负担办法问题以及患者隐私权保护、跨地区远程医疗的合